评价胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于单操作孔胸腔镜肺癌根治术患者的改良效果。
方法选择行单操作孔胸腔镜下肺癌根治术患者66例，年龄18～64岁，BMI 20～24 kg/m2，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，采用随机数字表法分为2组(n＝33)：全身麻醉联合胸椎旁神经阻滞组(TPVB＋GA组)和全身麻醉组(GA组)。TPVB＋GA组于麻醉诱导前在超声引导下行胸4和胸7椎旁神经阻滞，两点分别注入0.5%罗哌卡因10 ml。静脉注射咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼和罗库溴铵行麻醉诱导；吸入七氟醚，静脉输注瑞芬太尼行麻醉维持。术后采用舒芬太尼、氟比洛芬酯和托烷司琼行PCIA。PACU期间VAS评分>3分时，静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg；镇静躁动评分>5分时，静脉注射丙泊酚0.5～1.0 mg/kg；MAP较基础水平升高大于30%时，静脉注射尼卡地平0.2 mg/次；HR>100次/min时，静脉注射艾司洛尔20 mg/次。分别于切皮后5 min、胸腔镜套管置入5、20、30和60 min时记录呼气末七氟醚浓度。分别于麻醉诱导前、胸腔镜套管置入后5 min、关闭胸腔即刻和术后6、24 h时，采集静脉血样，采用ELISA法测定血浆去甲肾上腺素浓度。记录术中瑞芬太尼用量、PACU期间舒芬太尼、丙泊酚、尼卡地平、艾司洛尔的使用情况以及停留时间、术后恶心呕吐发生情况。
结果与GA组比较，TPVB＋GA组术中呼气末七氟醚浓度和瑞芬太尼用量降低，术中及术后各时点去甲肾上腺素浓度降低，PACU期间舒芬太尼、丙泊酚、尼卡地平和艾司洛尔的使用率降低，停留时间缩短(P<0.05)。2组均未见术后恶心呕吐发生。
结论相对于单纯全身麻醉而言，胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于单操作胸腔孔肺癌根治术患者，有助于实现低阿片类药物麻醉模式，减少吸入麻醉药的用量，提高麻醉恢复质量，更有利于术中、术后应激反应及术后痛敏反应的抑制。