中风,到底中的是什么“风”

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  中风是中医对急性脑血管疾病的统称,是以半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木,甚至突然昏扑、不省人事等为主要表现的一类病症。中风因其高发病率、高致残率及高死亡率,在现代医学临床诊疗中颇受重视。

内风 外风,导致中风


  既然被称为中风,此类疾病自然与“风”脱不了干系。“风”之为病,有外风、内风之别。外风指自然界中外感之风邪。内风自内而生,多由脏腑功能失调所致,与肝的关系最为密切。
  历代医家对中风致病机理,各有阐述。
  “内虚邪中”的外风论是《黄帝内经》的主要观点。提出体虚是内因,风邪是外因,认为先正气亏虚,而后风邪乘虚人中,留滞经脉,筋脉肌肉失养,进而出现半身不遂等病症。同时,《内经》对五脏病变生风所致中风也有详尽的论述,认为五脏病变化风,内风扰动致体内气血逆乱而致中风。隋代医家巢元方的《诸病源候论·风病诸候》强调中风病由气血偏虚,风邪入侵所致。汉代张仲景《金匮要略》认为中风之病,有外风、内风之殊,指出了中风是因正气先虚,后外中风邪致气血逆乱使然。这两者观点与《内经》思想异曲同工。
  唐代孙思邈认为“风自内生”。《太平惠民和剂局方》指出:“夫中风者,皆因阴阳不调,脏腑气偏,荣卫失度,血气错乱,喜怒过伤,饮食无度,嗜欲恣情,致于经道。”其中阐明各脏中风的特点,辨五脏用药,主张冶内风为主,内外风兼顾。
  金元时期普遍主张内风学说,刘河间的“热极生风”,李东垣的“正气自虚”,张从正的“厥郁生风”,朱丹溪的“湿痰生热”等等,皆认为内风是中风病的主要病因。清代叶天士提出“肝阳偏亢,内风时起”,更是深化了对内风致病的认识。
  到了近现代,完成了由主治内风向内外风并治的转化。虽然不同时期的医家,对内外风致病的论述各有侧重,但并未将内外风理论完全孤立开来,内风外风共同致病仍是临床诊疗的基本思路。

辨证论治,精准打击


  中医在中风的治疗上有独到的方法,主要包括中药、针灸、推拿按摩等。
  中药
  中风病机复杂,故在临床治疗中,需准确辨别病因病机,给予对应的祛风、化痰、清热、活血、补虚等治法。因风邪贯穿在中风病始终,故在辨证基础上,可加入风药同治。外风为病,当疏风祛邪、扶助正气,可加羌活、独活、防风、桂枝、细辛、全蝎、蜈蚣、海风藤、桑叶、菊花、桑枝、秦艽、僵蚕、地龙、葛根等。内风为病,多与风阳上扰、阴虚生风、痰热风动有关,故在治本基础上加镇潜、平肝、熄风之品,如龙牡、桑叶、菊花、天麻、勾藤、地龙、僵蚕、白蒺藜之属,起到平肝潜阳,熄风通络之功。

  针灸
  针灸治疗原则,在辨证论治基础之上,根据症状进行穴位加减。半身不遂者,取肩髑、曲池、手三里、外关、合谷、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、太冲等穴。口角歪斜者,取地仓、颊车、合谷、内庭。中风闭证可选十二井穴、水沟、太冲。中风脱证选关元、神阙培本固源。头皮针是全息理论在头部的应用,可选顶颞前斜线、后斜线、顶旁1线和2线、额中线等,针刺时辅以肢体运动,间歇动留针行针,达到较好的临床疗效。
  其他中医疗法
  在中药、针灸等治疗的基础上,还可给予推拿、按摩、拔罐、导引、熏蒸、穴位贴敷、穴位注射等多種手段,治疗均在辨证基础上展开,或祛风,或清热,或补虚,或活血,或化痰,来共同治疗中风病。

科学康复,尤为重要


  中风后的功能恢复,有一定的规律。病人躯干和四肢近端功能恢复较早,可开始练习翻身、靠坐、独坐,进而进行站立,再逐渐恢复行走。下肢比上肢恢复得早,大关节比小关节恢复得早。肢体恢复也是从近端到远端逐渐好转,下肢:髋部一膝部一踝部一足趾。上肢:肩部一肘部一手腕一拇指。
  康复开始的时间越早越好,只要病情稳定,就可以开展康复训练。前3个月是最佳康复时期,3个月后活动能力的改善相对缓慢,进展较为稳定。到6个月时,患者的功能基本稳定,继续锻炼收效甚微。
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