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【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
关键词：后循环梗塞 基底动脉尖综合症
缺血性脑血管病是中老年人的常见病和多发病，是人类的三大死亡原因之一，具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高四大特征。使人类健康的大敌。后循环梗塞对人类的危害更大，所以引起大家重点关注。本文报告1例中青年患者，平素坚持锻炼，无“高血糖、高血压、高血脂等三高危险因素”，发病突然、迅速，临床表现罕见：以“突发神志丧失、抽搐”为主要表现，治疗效果差，预后差，目前以“植物状态生存”为结果。
患者男性，42岁，主因突发意识丧失、抽搐4小时入院。既往体健，每日跑步约5000m，不饮酒。患者入院前4小时前无明显诱因突然出现意识丧失，抽搐，口吐白沫，不伴二便失禁。急打120入院。急诊急查：心电图：大致正常；血常规、血糖、电解质、血凝四项、心肌酶均大致正常；头颅CT：未见异常。急诊予：间断地西泮静推，鲁米那肌肉注射，仍间断抽搐。急诊以“脑干梗塞？脑炎？癫痫持续状态”入院。入院查体：T：38.1°C P：66次/分 R： 20次/分 BP：130/80mmHg。昏迷状态。左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，压眶无反应，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，心率66次/分，律整，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。双巴氏征阳性。头颅MRI：脑干梗塞。继续抗抽搐、活血、营养脑细胞、清除自由基，扩血管对症治疗。发病8小时查脑血管造影示全脑血管通畅，未见狭窄及斑块。通过导管局部动脉注射尿激酶。后继续降颅压、营养脑细胞、扩血管、清除自由基、活血、抗血小板治疗。行头MRI检查示：脑干、左侧小脑、双侧丘脑、枕顶多发脑梗塞。发病第2天行侧脑室枕脚穿刺外引流术、后颅窝减压术，发病第3天行气管切开术。神志无恢复。住院治疗25天，生命体征稳定，无抽搐，仍处于昏迷状态，出院。随访3年，神志无恢复，目前仍是植物状态生存。
讨论：1. 患者血管通畅，未见狭窄及斑块，为什么会发生严重的后循环梗塞，导致严重后果。患者脑血管造影未见斑块，不支持局部斑块破裂栓子脱落导致脑梗塞，未见血栓，不支持血栓形成导致脑梗塞。考虑血管痉挛可能性大1。2. 血管痉挛为什么会产生如此严重后果。考虑脑细胞耐受缺氧时间较短，10余分钟血管痉挛就可引起脑细胞缺血、坏死，产生不可逆坏死，即使血管痉挛恢复，血管通畅，脑细胞已经不可逆死亡。同时患者身体好，无血管狭窄，无侧支循环，无缺血预适应，耐受缺氧能力差，导致脑细胞很快坏死。3. 平素坚持锻炼，不喝酒，身体健壮。为什么会发生严重血管痉挛脑梗塞？a.患者平时工作比较劳累，可以诱发血管痉挛。发病前连续值班48小时；患者发病前1天曾诉“头晕”。b.患者虽不饮酒但吸烟，常打麻将至深夜，打麻将时常有同时吸烟者，吸烟是诱发血管痉挛重要因素2。c.患者平素工作办事认真，兢兢业业，就是在娱乐打麻将时也用脑在记牌、计划出牌、糊牌，精神仍处于高度紧张状态，精神紧张诱发血管痉挛。4.患者头颅CT、MRI：脑干、小脑、双侧丘脑、枕顶多发梗塞，考虑基底动脉尖综合症可能。通常基底动脉尖综合症中脑干首端梗死可以表现为意识障碍3，以抽搐为表现者比较少见。
此病例提示我们不仅需要锻炼，还要规律作息，劳逸结合，注意放松紧张精神状态，戒烟等良好等生活习惯我们是缺一不可的。对于平时劳累、精神紧张休息睡眠差的患者，若有注意检查经颅多普勒彩超，发现蛛丝马迹，及时发现血管痉挛，必要时口服钙拮抗剂尼莫地平也许有所帮助。
1.王维治主编 神经病学. 第1版. 北京：人民衛生出版社，2006. 722
2.王维治主编 神经病学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2006. 723
3.王维治主编 神经病学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2006. 744
关键词：后循环梗塞 基底动脉尖综合症
缺血性脑血管病是中老年人的常见病和多发病，是人类的三大死亡原因之一，具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高四大特征。使人类健康的大敌。后循环梗塞对人类的危害更大，所以引起大家重点关注。本文报告1例中青年患者，平素坚持锻炼，无“高血糖、高血压、高血脂等三高危险因素”，发病突然、迅速，临床表现罕见：以“突发神志丧失、抽搐”为主要表现，治疗效果差，预后差，目前以“植物状态生存”为结果。
患者男性，42岁，主因突发意识丧失、抽搐4小时入院。既往体健，每日跑步约5000m，不饮酒。患者入院前4小时前无明显诱因突然出现意识丧失，抽搐，口吐白沫，不伴二便失禁。急打120入院。急诊急查：心电图：大致正常；血常规、血糖、电解质、血凝四项、心肌酶均大致正常；头颅CT：未见异常。急诊予：间断地西泮静推，鲁米那肌肉注射，仍间断抽搐。急诊以“脑干梗塞？脑炎？癫痫持续状态”入院。入院查体：T：38.1°C P：66次/分 R： 20次/分 BP：130/80mmHg。昏迷状态。左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，压眶无反应，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，心率66次/分，律整，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及。双巴氏征阳性。头颅MRI：脑干梗塞。继续抗抽搐、活血、营养脑细胞、清除自由基，扩血管对症治疗。发病8小时查脑血管造影示全脑血管通畅，未见狭窄及斑块。通过导管局部动脉注射尿激酶。后继续降颅压、营养脑细胞、扩血管、清除自由基、活血、抗血小板治疗。行头MRI检查示：脑干、左侧小脑、双侧丘脑、枕顶多发脑梗塞。发病第2天行侧脑室枕脚穿刺外引流术、后颅窝减压术，发病第3天行气管切开术。神志无恢复。住院治疗25天，生命体征稳定，无抽搐，仍处于昏迷状态，出院。随访3年，神志无恢复，目前仍是植物状态生存。
讨论：1. 患者血管通畅，未见狭窄及斑块，为什么会发生严重的后循环梗塞，导致严重后果。患者脑血管造影未见斑块，不支持局部斑块破裂栓子脱落导致脑梗塞，未见血栓，不支持血栓形成导致脑梗塞。考虑血管痉挛可能性大1。2. 血管痉挛为什么会产生如此严重后果。考虑脑细胞耐受缺氧时间较短，10余分钟血管痉挛就可引起脑细胞缺血、坏死，产生不可逆坏死，即使血管痉挛恢复，血管通畅，脑细胞已经不可逆死亡。同时患者身体好，无血管狭窄，无侧支循环，无缺血预适应，耐受缺氧能力差，导致脑细胞很快坏死。3. 平素坚持锻炼，不喝酒，身体健壮。为什么会发生严重血管痉挛脑梗塞？a.患者平时工作比较劳累，可以诱发血管痉挛。发病前连续值班48小时；患者发病前1天曾诉“头晕”。b.患者虽不饮酒但吸烟，常打麻将至深夜，打麻将时常有同时吸烟者，吸烟是诱发血管痉挛重要因素2。c.患者平素工作办事认真，兢兢业业，就是在娱乐打麻将时也用脑在记牌、计划出牌、糊牌，精神仍处于高度紧张状态，精神紧张诱发血管痉挛。4.患者头颅CT、MRI：脑干、小脑、双侧丘脑、枕顶多发梗塞，考虑基底动脉尖综合症可能。通常基底动脉尖综合症中脑干首端梗死可以表现为意识障碍3，以抽搐为表现者比较少见。
此病例提示我们不仅需要锻炼，还要规律作息，劳逸结合，注意放松紧张精神状态，戒烟等良好等生活习惯我们是缺一不可的。对于平时劳累、精神紧张休息睡眠差的患者，若有注意检查经颅多普勒彩超，发现蛛丝马迹，及时发现血管痉挛，必要时口服钙拮抗剂尼莫地平也许有所帮助。
1.王维治主编 神经病学. 第1版. 北京：人民衛生出版社，2006. 722
2.王维治主编 神经病学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2006. 723
3.王维治主编 神经病学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2006. 744