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【摘 要】 目的：探讨胸腔镜辅助胸部小切口在早期肺癌手术中的应用。方法：患者随机分为两组，观察两组患者术中出血量、手术时间，术中清扫的淋巴结个数，术后胸腔引流量，支气管残端瘘的发生例数，对两组病人数据进行研究。结果 胸腔镜辅助胸部小切口在早期肺癌手术中，术中出血量和常规开胸手术相差不大，手术时间缩短，清扫的区域淋巴结个数无明显差别。术后支气管残端瘘的发生未见明显增加。结论 ：胸腔镜辅助胸部小切口的早期肺癌手较常规手术有时间优势，并不增加手术风险。
【关键词】 胸腔镜辅助 胸部小切口 肺癌根治术
肺癌已成为肿瘤发病率的首位。随着我国健康体检的逐步推广，早期肺癌的早发现、早诊断、早治疗已经为广大胸外科医生和人民群众接受。有恶性可能的肺部小结节，建议手术完整切除冰冻检查，明确为恶性时，直接行相应肺叶的根治性切除。不同术者在行肺癌根治术时习惯不尽相同，但多是按照先结扎肺静脉，再结扎肺动脉，最后闭合切断支气管，移除肺叶后在行相应区域淋巴结的清扫。通过对80例肺癌行肺叶切除的病人观察和总结，探讨胸腔镜辅助胸部小切口在早期肺癌手术中的应用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
河南省安阳市肿瘤医院胸外科自2011年8月至2014年12月共行周围型肺癌160例，其中80例采用常规手术切除方式。80例采用胸腔镜辅助胸部小切口肺叶切除。肿块位于段支气管以远。病人双腔管麻醉后，取腋前线第8肋间作观察孔，观察胸腔情况，明确病变位置，取侧胸壁第5肋间行小切口进胸，切口长约6-7cm，打开切口附近肋间肌，探查到肿块后行肿物楔形切除术，送术中冰冻，病理回报见恶性肿瘤。行相应肺叶切除术，随机分组，给予行相应肺叶切除手术。
1.2 两种切除顺序的具体过程。
回顾性分析研究两组病人手术情况。常规组行标准的后外侧切口，逐层切开皮肤和肌肉，行相应肺叶切除和淋巴结清扫。对照组采用胸腔镜辅助胸部小切口肺叶切除，取腋前线第8肋间作观察孔，观察胸腔情况，明确病变位置，取侧胸壁第5肋间行小切口进胸，切口长约6-7cm，打开切口附近肋间肌，放入小型开胸器，探查到肿块后行肿物楔形切除术，送术中冰冻，明确为恶性肿瘤后，从纵膈后下开始，先游离下肺韧带，清扫相应淋巴结，将下叶肺牵拉，打开肺门纵膈胸膜，清扫隆突下淋巴结，分离切断相应的肺动脉分支，清扫上纵膈淋巴结，反转肺，至前纵膈，打开纵膈胸膜，结扎切断肺静脉，最后闭合气管，术后仔细检查手术区域是否有出血。术中应用胸腔镜照明和观察胸腔，应用双关节钳和电勾胸腔操作，血管和气管应用强生爱惜龙给予处理。手术结束，观察孔给予留置胸腔引流管。
1.3 数据收集和指标观察
观察两组患者术中出血量、手术时间，术中清扫的淋巴结个数，术后胸腔引流量，支气管残端瘘的发生例数，对两组病人数据进行研究等。
1.4 统计学分析
采用SAS9.2统计学软件进行分析。计数资料用频数（百分率）表示，并采用（2检验比较其组间差异。计量资料用（?±S表示，并采用t检验进行两个独立样本间的组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者随机分组，在性别、年龄、体重及心肺功能和凝血方面差异无统计学意义。
结果显示术中出血量两组未见明显差异，手术时间明显缩短，平均时间有130分减少到80分钟，两组有统计学差异，在淋巴结清扫个数上，两组无差异。肺癌术后最严重的并发症支气管残端瘘，两组无明显差异。
3 结 论
和常规手术比，胸腔镜辅助胸部小切口的早期肺癌有胸腔镜的光线清楚，因胸部小切口给予小开胸器牵开后，满足了2-3种长柄器械在胸腔操作的需要，在血管、气管的处理上，强生爱惜龙能良好地满足各种需要，减少了出血，缩短了手术时间。不增加支气管胸膜瘘的发生。总之，胸腔镜辅助胸部小切口在早期肺癌根治术中，较常规手术有时间优势，并不增加手术风险。
参考文献
[1]李晓明，系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌手术中的应用，昆明医学院学报，2007、28卷，06期103-105页.
[2]顾恺时，顾恺时胸心外科手术学，上海科学技术出版社， 2003、9.
[3]万志渝，胸腔镜加小切口肺癌根治术的探讨，四川医学，2011，32卷，05期，747-748页.
【关键词】 胸腔镜辅助 胸部小切口 肺癌根治术
肺癌已成为肿瘤发病率的首位。随着我国健康体检的逐步推广，早期肺癌的早发现、早诊断、早治疗已经为广大胸外科医生和人民群众接受。有恶性可能的肺部小结节，建议手术完整切除冰冻检查，明确为恶性时，直接行相应肺叶的根治性切除。不同术者在行肺癌根治术时习惯不尽相同，但多是按照先结扎肺静脉，再结扎肺动脉，最后闭合切断支气管，移除肺叶后在行相应区域淋巴结的清扫。通过对80例肺癌行肺叶切除的病人观察和总结，探讨胸腔镜辅助胸部小切口在早期肺癌手术中的应用。
1 资料和方法
1.1 一般资料
河南省安阳市肿瘤医院胸外科自2011年8月至2014年12月共行周围型肺癌160例，其中80例采用常规手术切除方式。80例采用胸腔镜辅助胸部小切口肺叶切除。肿块位于段支气管以远。病人双腔管麻醉后，取腋前线第8肋间作观察孔，观察胸腔情况，明确病变位置，取侧胸壁第5肋间行小切口进胸，切口长约6-7cm，打开切口附近肋间肌，探查到肿块后行肿物楔形切除术，送术中冰冻，病理回报见恶性肿瘤。行相应肺叶切除术，随机分组，给予行相应肺叶切除手术。
1.2 两种切除顺序的具体过程。
回顾性分析研究两组病人手术情况。常规组行标准的后外侧切口，逐层切开皮肤和肌肉，行相应肺叶切除和淋巴结清扫。对照组采用胸腔镜辅助胸部小切口肺叶切除，取腋前线第8肋间作观察孔，观察胸腔情况，明确病变位置，取侧胸壁第5肋间行小切口进胸，切口长约6-7cm，打开切口附近肋间肌，放入小型开胸器，探查到肿块后行肿物楔形切除术，送术中冰冻，明确为恶性肿瘤后，从纵膈后下开始，先游离下肺韧带，清扫相应淋巴结，将下叶肺牵拉，打开肺门纵膈胸膜，清扫隆突下淋巴结，分离切断相应的肺动脉分支，清扫上纵膈淋巴结，反转肺，至前纵膈，打开纵膈胸膜，结扎切断肺静脉，最后闭合气管，术后仔细检查手术区域是否有出血。术中应用胸腔镜照明和观察胸腔，应用双关节钳和电勾胸腔操作，血管和气管应用强生爱惜龙给予处理。手术结束，观察孔给予留置胸腔引流管。
1.3 数据收集和指标观察
观察两组患者术中出血量、手术时间，术中清扫的淋巴结个数，术后胸腔引流量，支气管残端瘘的发生例数，对两组病人数据进行研究等。
1.4 统计学分析
采用SAS9.2统计学软件进行分析。计数资料用频数（百分率）表示，并采用（2检验比较其组间差异。计量资料用（?±S表示，并采用t检验进行两个独立样本间的组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者随机分组，在性别、年龄、体重及心肺功能和凝血方面差异无统计学意义。
结果显示术中出血量两组未见明显差异，手术时间明显缩短，平均时间有130分减少到80分钟，两组有统计学差异，在淋巴结清扫个数上，两组无差异。肺癌术后最严重的并发症支气管残端瘘，两组无明显差异。
3 结 论
和常规手术比，胸腔镜辅助胸部小切口的早期肺癌有胸腔镜的光线清楚，因胸部小切口给予小开胸器牵开后，满足了2-3种长柄器械在胸腔操作的需要，在血管、气管的处理上，强生爱惜龙能良好地满足各种需要，减少了出血，缩短了手术时间。不增加支气管胸膜瘘的发生。总之，胸腔镜辅助胸部小切口在早期肺癌根治术中，较常规手术有时间优势，并不增加手术风险。
参考文献
[1]李晓明，系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌手术中的应用，昆明医学院学报，2007、28卷，06期103-105页.
[2]顾恺时，顾恺时胸心外科手术学，上海科学技术出版社， 2003、9.
[3]万志渝，胸腔镜加小切口肺癌根治术的探讨，四川医学，2011，32卷，05期，747-748页.