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【中图分类号】R11.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【关键词】用药差错；漏报；原因； 对策
用药差错是指护士在为患者用药的过程中，未针对病情或未遵照医嘱、造成患者不适当用药，给患者造成伤害的一些可预防的事件。它在护理差错中占较大的比例。错误用药给患者带来不良后果甚至死亡。安全用药是护理工作的重要职责，减少用药差错是重中之重。积极准确报告用药差错，分析原因，找出对策是预防用药差错的关键，现对我院给药差错上报的情况，漏报的原因及对策探讨如下：
1用药差错上报的现状
文献报道：用药差错在护理差错中占78%[1]，给药差错中27.3%未及时上报[2]，只有57%的护士认为差错全部上报了[3]。这些相关的数据表明护士给药差错上报不足。
2漏报的原因
2.1个人因素
2.1.1害怕
据统计95%的护士没有上报是因为害怕，害怕受到领导指责，害怕遭到医生的批评，担心受到惩罚甚至失去工作，害怕同事认为自己业务水平差，更害怕被患者知道后造成不良的反应，影响到病区或者医院的声誉。
2.1.2用药差错的判断有误
据调查，护士对给药差错的概念不一致，有的护士不确定什么算给药差错，有的不知道如何报，有的由于平时工作比较繁忙，没有时间上报，有的认为没有给患者造成伤害不用报，有的认为忘记给药后又及时补上了不算差错，输液速度过快过慢之类时常发生事情的不算差错也不用上报等等。
2.2组织因素
2.2.1上报系统太繁琐
给药差错上报的过程太复杂，护士人员少，工作量大，没有时间完成上报表格的填写，这个终于可以放一放的工作就被放在一边了。
2.2.2环境因素
护士工作环境包括人员的配备、同事间关系、设备的完善。如果护理人员配备过少，工作量太大，忙中容易出错。设备短缺，不能得心应手，应急使难免慌乱出错。同事间相互排挤，嫉妒，没有合作精神，少了三查七对更容易用药出错，如此这样会出现差错实际发生的数量相当大，但真正上报的又会相当少。
2.2.3文化因素
护士可能会因为过于尊重权威，担心同事对自己不好的看法，想保全自己的颜面和个人的尊严，也想保全同事的面子，上报会影响到自己和很多同事之间的和谐关系，即使发现他人发生给药差错也不愿意上报，多一事不如少一事，惹人不高兴没必要。管理者也会因为不想影响了单位的成绩选择隐瞒。
3减少漏报率的对策
3.1简化和完善上报系统
3.1.1建立无障碍上报系统
通过重新设计工作程序，制作简单化报告系统，包括安全网络系统，来减少差错的发生，增加差错的上报，尽可能提高护士上报的简便性，不要让护士在忙碌一天后还要加班添复杂的表格去上报。避免增加护士工作负担，我认为护士用药差错主要是忙中出错，在百忙中添一个更大的忙是事与愿违的。
3.1.2采用匿名上报系统
这样上报者不用担心受到领导的责罚，同事的议论，医生的指责，肯定有利于如实上报，管理者同样可以根据上报情况制定预防措施。最终达到降低用药差错的目的。虽然也有不利的一面，但利大于弊可以尝试。
3.2建立无惩罚上报环境
各级医疗机构管理者应采取少惩罚，多改进的方法，从根源上防范和减少用药差错的发生，改变原有一味的去指责惩罚个人的做法，建立无威胁的环境，使护士能比较轻松的去面对并上报差错的发生，提高如实上报率才能找出根源，改进工作流程，减少差错的发生。
护士长应该调查护士用药差错上报障碍的原因，告知上报的重要性，讲清如果不上报最终带来的危害还是离不开护士自己。只有如实上报，找出原因，制定合理的计划才能防患于未然。更何况大部分的差错并不是个人的原因，程序 系统的不合理也是差错在所能为您免。减轻护士上报差错的压力不要过多的强调给药差错会影响护士绩效，评聘，更不要以此评定优、中、差，给护士带来心理上的压力，应根据用药差错的次数和程度尽可能轻的给予批评。以积极主动上报为主，批评指导为辅的方法促进差错如实上报，把差错危害降到最低。
3.3加強人员培训学习
各级医疗机构必须加强对用药差错的概念给出明确的定义，组织护士进行用药安全的学习，培训填写差错上报程序，讲明上报的重要性，不是谁上报就是谁的错，也不是谁的错就得谁上报，对事不对人，大家发现问题、上报、分析原因、解决不足最终减少差错的发生。
4小结
用药差错漏报的原因很多，主要因素是害怕惩罚，认识不足，上报系统复杂，工作繁忙，文化因素等，这将不利于减少用药差错的发生和保障患者的安全，我国对于研究差错事故上报障碍的很少，，研究用药差错上报不足的原因是非常必要的，借助于文献资料和我院的实际情况做此探讨，希望抛砖引玉引起专家、学者们关注，给出具体的方案，提高用药安全，减少用药差错的发生。
参考文献
[1]谢恩莉.引起护理差错的原因调查分析[J].北川医学院学报，2004，19：3
[2]高玉华.应用给药差错评价量表对护理给药差错实施量化管理[J].中国医院，2002，6（4）：51-53
[3]刘义兰，张亮，许娟等，护理人员医院安全文化评价的调查分析[J]护理学杂志2008.23，45-47
【关键词】用药差错；漏报；原因； 对策
用药差错是指护士在为患者用药的过程中，未针对病情或未遵照医嘱、造成患者不适当用药，给患者造成伤害的一些可预防的事件。它在护理差错中占较大的比例。错误用药给患者带来不良后果甚至死亡。安全用药是护理工作的重要职责，减少用药差错是重中之重。积极准确报告用药差错，分析原因，找出对策是预防用药差错的关键，现对我院给药差错上报的情况，漏报的原因及对策探讨如下：
1用药差错上报的现状
文献报道：用药差错在护理差错中占78%[1]，给药差错中27.3%未及时上报[2]，只有57%的护士认为差错全部上报了[3]。这些相关的数据表明护士给药差错上报不足。
2漏报的原因
2.1个人因素
2.1.1害怕
据统计95%的护士没有上报是因为害怕，害怕受到领导指责，害怕遭到医生的批评，担心受到惩罚甚至失去工作，害怕同事认为自己业务水平差，更害怕被患者知道后造成不良的反应，影响到病区或者医院的声誉。
2.1.2用药差错的判断有误
据调查，护士对给药差错的概念不一致，有的护士不确定什么算给药差错，有的不知道如何报，有的由于平时工作比较繁忙，没有时间上报，有的认为没有给患者造成伤害不用报，有的认为忘记给药后又及时补上了不算差错，输液速度过快过慢之类时常发生事情的不算差错也不用上报等等。
2.2组织因素
2.2.1上报系统太繁琐
给药差错上报的过程太复杂，护士人员少，工作量大，没有时间完成上报表格的填写，这个终于可以放一放的工作就被放在一边了。
2.2.2环境因素
护士工作环境包括人员的配备、同事间关系、设备的完善。如果护理人员配备过少，工作量太大，忙中容易出错。设备短缺，不能得心应手，应急使难免慌乱出错。同事间相互排挤，嫉妒，没有合作精神，少了三查七对更容易用药出错，如此这样会出现差错实际发生的数量相当大，但真正上报的又会相当少。
2.2.3文化因素
护士可能会因为过于尊重权威，担心同事对自己不好的看法，想保全自己的颜面和个人的尊严，也想保全同事的面子，上报会影响到自己和很多同事之间的和谐关系，即使发现他人发生给药差错也不愿意上报，多一事不如少一事，惹人不高兴没必要。管理者也会因为不想影响了单位的成绩选择隐瞒。
3减少漏报率的对策
3.1简化和完善上报系统
3.1.1建立无障碍上报系统
通过重新设计工作程序，制作简单化报告系统，包括安全网络系统，来减少差错的发生，增加差错的上报，尽可能提高护士上报的简便性，不要让护士在忙碌一天后还要加班添复杂的表格去上报。避免增加护士工作负担，我认为护士用药差错主要是忙中出错，在百忙中添一个更大的忙是事与愿违的。
3.1.2采用匿名上报系统
这样上报者不用担心受到领导的责罚，同事的议论，医生的指责，肯定有利于如实上报，管理者同样可以根据上报情况制定预防措施。最终达到降低用药差错的目的。虽然也有不利的一面，但利大于弊可以尝试。
3.2建立无惩罚上报环境
各级医疗机构管理者应采取少惩罚，多改进的方法，从根源上防范和减少用药差错的发生，改变原有一味的去指责惩罚个人的做法，建立无威胁的环境，使护士能比较轻松的去面对并上报差错的发生，提高如实上报率才能找出根源，改进工作流程，减少差错的发生。
护士长应该调查护士用药差错上报障碍的原因，告知上报的重要性，讲清如果不上报最终带来的危害还是离不开护士自己。只有如实上报，找出原因，制定合理的计划才能防患于未然。更何况大部分的差错并不是个人的原因，程序 系统的不合理也是差错在所能为您免。减轻护士上报差错的压力不要过多的强调给药差错会影响护士绩效，评聘，更不要以此评定优、中、差，给护士带来心理上的压力，应根据用药差错的次数和程度尽可能轻的给予批评。以积极主动上报为主，批评指导为辅的方法促进差错如实上报，把差错危害降到最低。
3.3加強人员培训学习
各级医疗机构必须加强对用药差错的概念给出明确的定义，组织护士进行用药安全的学习，培训填写差错上报程序，讲明上报的重要性，不是谁上报就是谁的错，也不是谁的错就得谁上报，对事不对人，大家发现问题、上报、分析原因、解决不足最终减少差错的发生。
4小结
用药差错漏报的原因很多，主要因素是害怕惩罚，认识不足，上报系统复杂，工作繁忙，文化因素等，这将不利于减少用药差错的发生和保障患者的安全，我国对于研究差错事故上报障碍的很少，，研究用药差错上报不足的原因是非常必要的，借助于文献资料和我院的实际情况做此探讨，希望抛砖引玉引起专家、学者们关注，给出具体的方案，提高用药安全，减少用药差错的发生。
参考文献
[1]谢恩莉.引起护理差错的原因调查分析[J].北川医学院学报，2004，19：3
[2]高玉华.应用给药差错评价量表对护理给药差错实施量化管理[J].中国医院，2002，6（4）：51-53
[3]刘义兰，张亮，许娟等，护理人员医院安全文化评价的调查分析[J]护理学杂志2008.23，45-47