论文部分内容阅读
【摘 要】高职高专教育要求培养实践技能强的技术应用型人才，因此《中医内科学》作为实践性很强的一门学科必须不断深化教学改革。临床见习教学面临许多问题，如教学病源缺乏、教学环境紧缩等，在见习这个环节上笔者对几种现代教学方法进行了实践和探索，取得了一些成果也发现了不少需要进一步改革的问题。
【关键词】中医内科学 临床见习 教学方法
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2011）05－0034－02
高职高专教育要树立以就业为导向的办学理念，必须打破传统学科教育的教学模式，以社会需要为目标，坚持面向生产、服务第一线，根据岗位和岗位群所需能力与素质提炼、整合成专业课程体系，构建新型高职教学模式，培养下得去、留得住、用得上；实践技能强，具有良好职业道德的技术应用型人才。因此必须不断深化教学改革，在教学改革建设中要注意改进理论教学方法，应重视现场教学和案例教学，教材建设要紧密结合生产实际，及时地跟踪现代科学技术的发展。
《中医内科学》是高职高专中医类专业的第一门临床课，是中医学学科的主干课程。中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗为主的一门临床学科，是实践性很强的一门学科，它是中医临床各科的基础，具有非常重要的意义。［1］而临床见习恰恰是中医学生将理论与实践融合的重要桥梁，是有别于其他领域教育的特殊方式，在临床教学过程中起着非常重要的作用。通过临床见习，可以巩固理论知识，使理论与实践有机结合，培养学生独立思考与实践工作的能力。高职高专《中医内科学》相对本科来说学时较少，临床见习时间短，过去传统灌输式的教学方法限制了学生独立思考和自学能力的培养，不能适应新世纪对医学人才的要求。另外在临床见习的实际教学中也面临许多问题，如附属中医院中医内科教学病源缺乏，综合性医院中医科病种单一、患者不配合、教学环境相对紧缩、师资力量不足、学生学习积极性不高等。所以，如何在教学中解决这些问题以提高临床见习质量，我们进行了以下方法的尝试和探索：
一、应用多媒体案例教学
在见习中教学医院病人不是病种单一就是病人少，临床上病种来源不定，学生见习时间有限，有时见习课中缺乏典型病例；一些年老或病重的病人在智力和记忆力方面存在障碍，难以配合问诊、体查过程，有些病人则是态度不好，根本不与学生交谈，使同学们获取病例资料有一定的难度。因此，为弥补教学资源不足给见习带来的不便，将多媒体案例教学引入见习教学。
“多媒体案例教学法”是将传统的案例教学方法和先进的多媒体技术有机结合的新型教学方法。［2］教师运用多媒体技术对典型案例进行演示，组织学生有针对性地进行讨论，在案例中引导学生理解和掌握理论知识的一种教学方法。多媒体案例的应用方法：收集和建立临床教学案例资料库，对典型的病例进行摄录或拍照，收集包括病史、体格检查、影像学资料、各项检查结果、诊治经过等。案例资料力求包含大量的细节和信息，这些资料真实、直观、典型，能给学生深刻的印象。利用多媒体技术将文字、图形、动画、音频、视频有机地结合起来，使案例演绎过程形象、生动、具体，充分调动学生的求知欲，激发学生的学习兴趣。对某一种疾病产生深刻印象后可将不典型病例给学生进行讨论，在带教老师的指导下，学生自己分组分析病史，培养学生认真思考、因果分析和举一反三、触类旁通的思维方式。
二、引入PBL教学法
PBL教学法是以问题为基础的学习，是一种全新的教学理念与教学实践，它以问题为基础、以学生为中心、以教师组织引导的学生自学、讨论为主要形式。［3］PBL教学法强调知识的融会贯通，学以致用，鼓励和倡导学生独立自主地发现问题、提出问题、分析问题和解决问题。我们在案例教学法的基础上引入PBL教学法，根据学生对典型案例的讨论情况，即对问诊、查体、归纳病史特点，以及对该患者诊断、鉴别诊断分析，采取治疗措施的回答情况，给予引导、补充、分析、归纳，并顺势提出相关的问题，要求学生自行通过教科书、网络、参考书、期刊等查阅资料，主动学习，独立思考，并与同组同学相互协作，解决相关问题。针对临床见习课提出的问题进行分组讨论，及时进行知识的整理、总结，以加强PBL的效果。
三、启用标准化患者
标准化患者又称为模拟患者，或者患者指导者，是从事非医技工作的正常人或患者，经过培训后能恒定、逼真地复制患者，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，能充当评估者和教师。［4］选择热心中医内科教学工作、有良好的口头表达能力和责任心强的两名临床医师作为标准化患者，分别承担问诊内容、技巧培训考核和神经系统体检操作培训考核。所有学生针对进行标准化患者分站考核，采集病史，并进行全身体检操作。由于标准化患者的应用存在很多问题和不便，如培训难度大、师资不足、病例局限、无法向学生展示阳性的体征等，目前仅作为见习结束的考核方法之一，有待下一步进行更多的深入研究和探索。
四、加强见习管理制度
见习是《中医内科学》实践教学的重要一环。学生通过见习开始接触病人，了解临床工作的性质和所承担的责任、义务。学校和医院应严格安排见习带教人员，对教学过程进行科学系统管理，并积极组织有关领导进行督察工作，坚决杜绝见习学生在科室“放羊”。见习学生必须严格遵守医院的各项规章制度，爱护关心患者并保护其隐私；严格遵守劳动纪律，不得无故缺勤，擅离岗位；每科见习结束前按时写好见习小结及见习实验报告。
随着医学科学的迅猛发展和医学模式的转变，对高职高专的人才培养模式提出了更高的要求。努力提高临床见习质量，激发学生学习兴趣，让学生在教学过程中主动参与、积极思考、大胆实践，给他们营造活泼的教学氛围，有利于他们提高实践能力，因此我们必须加大改革力度，探索各种先进的教学方法，在实践中不断摸索，不断提高《中医内科学》的教学质量。
参考文献
1 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.l
2 李同果.试论多媒体案例教学法的应用——以”思想道德修养与法律基础”课程为例［J］.经济与社会发展，2007（2）：201
3 于征淼、陈 晶.浅谈PBL教学法在中医高等教育中的应用［J］.中医药学刊，2006（1）：15l～152
4 何晓峰等.电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用［J］.中国现代医学杂志，2006（1）：158～160
【关键词】中医内科学 临床见习 教学方法
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2011）05－0034－02
高职高专教育要树立以就业为导向的办学理念，必须打破传统学科教育的教学模式，以社会需要为目标，坚持面向生产、服务第一线，根据岗位和岗位群所需能力与素质提炼、整合成专业课程体系，构建新型高职教学模式，培养下得去、留得住、用得上；实践技能强，具有良好职业道德的技术应用型人才。因此必须不断深化教学改革，在教学改革建设中要注意改进理论教学方法，应重视现场教学和案例教学，教材建设要紧密结合生产实际，及时地跟踪现代科学技术的发展。
《中医内科学》是高职高专中医类专业的第一门临床课，是中医学学科的主干课程。中医内科学是运用中医学理论阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，并采用中医药治疗为主的一门临床学科，是实践性很强的一门学科，它是中医临床各科的基础，具有非常重要的意义。［1］而临床见习恰恰是中医学生将理论与实践融合的重要桥梁，是有别于其他领域教育的特殊方式，在临床教学过程中起着非常重要的作用。通过临床见习，可以巩固理论知识，使理论与实践有机结合，培养学生独立思考与实践工作的能力。高职高专《中医内科学》相对本科来说学时较少，临床见习时间短，过去传统灌输式的教学方法限制了学生独立思考和自学能力的培养，不能适应新世纪对医学人才的要求。另外在临床见习的实际教学中也面临许多问题，如附属中医院中医内科教学病源缺乏，综合性医院中医科病种单一、患者不配合、教学环境相对紧缩、师资力量不足、学生学习积极性不高等。所以，如何在教学中解决这些问题以提高临床见习质量，我们进行了以下方法的尝试和探索：
一、应用多媒体案例教学
在见习中教学医院病人不是病种单一就是病人少，临床上病种来源不定，学生见习时间有限，有时见习课中缺乏典型病例；一些年老或病重的病人在智力和记忆力方面存在障碍，难以配合问诊、体查过程，有些病人则是态度不好，根本不与学生交谈，使同学们获取病例资料有一定的难度。因此，为弥补教学资源不足给见习带来的不便，将多媒体案例教学引入见习教学。
“多媒体案例教学法”是将传统的案例教学方法和先进的多媒体技术有机结合的新型教学方法。［2］教师运用多媒体技术对典型案例进行演示，组织学生有针对性地进行讨论，在案例中引导学生理解和掌握理论知识的一种教学方法。多媒体案例的应用方法：收集和建立临床教学案例资料库，对典型的病例进行摄录或拍照，收集包括病史、体格检查、影像学资料、各项检查结果、诊治经过等。案例资料力求包含大量的细节和信息，这些资料真实、直观、典型，能给学生深刻的印象。利用多媒体技术将文字、图形、动画、音频、视频有机地结合起来，使案例演绎过程形象、生动、具体，充分调动学生的求知欲，激发学生的学习兴趣。对某一种疾病产生深刻印象后可将不典型病例给学生进行讨论，在带教老师的指导下，学生自己分组分析病史，培养学生认真思考、因果分析和举一反三、触类旁通的思维方式。
二、引入PBL教学法
PBL教学法是以问题为基础的学习，是一种全新的教学理念与教学实践，它以问题为基础、以学生为中心、以教师组织引导的学生自学、讨论为主要形式。［3］PBL教学法强调知识的融会贯通，学以致用，鼓励和倡导学生独立自主地发现问题、提出问题、分析问题和解决问题。我们在案例教学法的基础上引入PBL教学法，根据学生对典型案例的讨论情况，即对问诊、查体、归纳病史特点，以及对该患者诊断、鉴别诊断分析，采取治疗措施的回答情况，给予引导、补充、分析、归纳，并顺势提出相关的问题，要求学生自行通过教科书、网络、参考书、期刊等查阅资料，主动学习，独立思考，并与同组同学相互协作，解决相关问题。针对临床见习课提出的问题进行分组讨论，及时进行知识的整理、总结，以加强PBL的效果。
三、启用标准化患者
标准化患者又称为模拟患者，或者患者指导者，是从事非医技工作的正常人或患者，经过培训后能恒定、逼真地复制患者，可以根据自己感受在专门设计的表格上记录并评估医生操作技能，能充当评估者和教师。［4］选择热心中医内科教学工作、有良好的口头表达能力和责任心强的两名临床医师作为标准化患者，分别承担问诊内容、技巧培训考核和神经系统体检操作培训考核。所有学生针对进行标准化患者分站考核，采集病史，并进行全身体检操作。由于标准化患者的应用存在很多问题和不便，如培训难度大、师资不足、病例局限、无法向学生展示阳性的体征等，目前仅作为见习结束的考核方法之一，有待下一步进行更多的深入研究和探索。
四、加强见习管理制度
见习是《中医内科学》实践教学的重要一环。学生通过见习开始接触病人，了解临床工作的性质和所承担的责任、义务。学校和医院应严格安排见习带教人员，对教学过程进行科学系统管理，并积极组织有关领导进行督察工作，坚决杜绝见习学生在科室“放羊”。见习学生必须严格遵守医院的各项规章制度，爱护关心患者并保护其隐私；严格遵守劳动纪律，不得无故缺勤，擅离岗位；每科见习结束前按时写好见习小结及见习实验报告。
随着医学科学的迅猛发展和医学模式的转变，对高职高专的人才培养模式提出了更高的要求。努力提高临床见习质量，激发学生学习兴趣，让学生在教学过程中主动参与、积极思考、大胆实践，给他们营造活泼的教学氛围，有利于他们提高实践能力，因此我们必须加大改革力度，探索各种先进的教学方法，在实践中不断摸索，不断提高《中医内科学》的教学质量。
参考文献
1 周仲瑛.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.l
2 李同果.试论多媒体案例教学法的应用——以”思想道德修养与法律基础”课程为例［J］.经济与社会发展，2007（2）：201
3 于征淼、陈 晶.浅谈PBL教学法在中医高等教育中的应用［J］.中医药学刊，2006（1）：15l～152
4 何晓峰等.电子标准化病人教学系统在诊断学教学中的应用［J］.中国现代医学杂志，2006（1）：158～160