摘 要 目的:探讨胰激肽原酶治疗2型糖尿病合并周围神经病变的疗效和安全性。方法:将60例2型糖尿病合并周围神经病变的患者,随机分为治疗组和对照组,均给予降糖、输注舒血宁治疗,治疗组同时应用胰激肽原酶治疗,对照组给予维生素B1片、维生素B12针治疗,观察两组治疗前后症状改善及神经传导速度情况。结果:治疗组临床症状、运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)较对照组均有明显好转。治疗组仅有2例患者出现轻微不良反应。结论:胰激肽原酶是治疗糖尿病周围神经病变安全有效的药物。
　　关键词 胰激肽原酶 2型糖尿病 糖尿病周围神经病变
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.047
　　
　　资料与方法
　　
　　2型糖尿病患者60例,随机分为两组,治疗组30例,男18例,女12例,年龄45～70岁;对照组30例,男17例,女13例,年龄43～71岁。两组一般资料经统计学检验具有可比性。
　　诊断标准:根据1997年美国ADA标准确定为糖尿病患者。有四肢末梢感觉异常及感觉障碍,包括对称性指端麻木、刺痛或灼痛、发冷、踩棉花感、运动减退、腱反射减弱。肌电图检查显示正中神经、腓神经传导障碍。排除能导致周围神经病变的其他疾病。本组60例中未见有糖尿病神经病变恶病质病例。
　　治疗方法:对照组和治疗组均先行糖尿病常规治疗及饮食控制,待血糖稳定2周后开始对比治疗。两组均给予0.9%生理盐水250ml+舒血宁20ml静滴。对照组口服B1片20mg,3次/日,肌注维生素B120.5μg,1次/日。治疗组给予胰激肽原酶40U,1次/日。两组均治疗2个疗程。
　　观察项目与方法:①治疗期间监测血糖,肝肾功能及血尿常规,调整降糖药物,保持血糖稳定。所有患者在治疗前及治疗后,于清晨空腹卧床休息30分钟后进行腱反射检查。询问并记录主观神经症状改善情况。②肌电图检查:在治疗前后对全部患者作神经电生理检查。室温保持在20～28℃,患者皮肤在24～30℃。使用表面电极(刺激和记录),测定主侧肢体的正中神经(腕至肘)、腓总神经(踝至腓骨小头)的运动传导速度(MNCV),测主侧肢体的正中神经(中指至腕,顺向)、腓浅神经(腓骨中段至踝,逆向)的感觉传导速度(SNCV)。
　　疗效判定标准:①基本治愈:症状及体征完全消失;②显效:双侧对称性远端肢体感觉异常、麻木、疼痛等感觉基本消失,触觉、温度觉明显改善,肌张力基本恢复正常,肌电图神经传导速度增加>5m/秒或恢复正常;③有效:上述症状及体征明显好转,肌电图神经传导速度较治疗前增加<5m/秒;④无效:上述症状与体征无好转,有的呈渐进性加重,肌电图神经传导速度无变化。
　　
　　结 果
　　
　　治疗组30例,基本治愈15例(50%),显效8例,有效4例,无效3例,总有效率90%;对照组显效9例,有效6例,无效15例,总有效率50%,未出现基本治愈者。两组比较差异有显著性。治疗组有2例出现轻微不良反应,停药后自愈。
　　
　　讨 论
　　
　　现代药理研究表明,胰激肽原酶在体内能使激肽原释放出激肽,激肽具有舒张血管、改善微循环的作用。同时,它能作为活性因子激活纤溶酶,提高纤溶系统和胶原酶系统的活性,从而起到降低血黏度、抗血栓形成、迅速改善微循环及防止基底膜增厚等多种重要的生理和药理效应。体内只要很少量的激肽就能产生强力的生理活性,使末梢血管扩张,微循环速度加快,从而使组织的血流增加,纠正神经细胞的缺血、缺氧状态,提高感觉和运动神经传导速度等神经功能。基于以上机制,使用胰激肽原酶治疗糖尿病周围神经病变具有多方面作用。
　　
　　参考文献
　　1 韩红.尿激酶治疗糖尿病周围神经病变26例.陕西医学杂志,1999,28(9):256.
　　2 王家壁,史铁蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:1334-1342.