探讨转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的预后影响因素。

本研究为回顾性病例对照研究，研究对象为2012—2015年间上海交通大学医学院附属新华医院收治的105例转化治疗失败（经转化治疗后肝转移灶仍评估为不可切除）的同时性结直肠癌肝转移患者。采用Kaplan-Meier方法计算总生存期（OS），Log-rank检验进行组间生存比较。采用Cox回归模型行单因素及多因素预后分析。

105例入组患者中位年龄60岁，男性70例，女性35例。肿瘤位于右半结肠21例，左半结肠41例，直肠42例，另有1例为同时性多发肿瘤（位于乙状结肠和直肠）。肿瘤临床分期cT_3~4者102例（97.1%），90例（85.7%）影像诊断淋巴结转移（cN+）。89例（84.8%）患者有2个及以上肝转移灶，肝转移灶最大直径中位数为48.3 mm。全组患者术后随访3~43月（中位数11月），中位OS为11月（四分位间距：8~18月）。cN₀、cN₁和cN₂患者中位OS分别为17月、13月和10月（P=0.026）。肝转移灶数目1个、2~3个、4~10个和>10个者中位OS分别为15月、15月、17月和9月（P=0.002）。肝转移灶最大径≤50 mm、51~100 mm和>100 mm者中位OS分别为15月、10月和8月（P=0.003）。化疗反应为部分缓解、疾病稳定和疾病进展者中位OS分别为17月、14月和8月（P<0.001）。接受和未接受二线化疗者中位OS分别为17和10月（P<0.001）。原发灶切除和未切除者中位OS分别为13月和9月，但差异未达到统计学意义（P=0.060）。多因素预后分析结果显示，cN₂分期（HR=2.115，95%CI：1.089~4.109，P=0.027）、肝脏转移灶最大直径>100 mm（HR=3.112，95%CI：1.455~6.657，P=0.003）、化疗反应评估为疾病进展（HR=4.345，95%CI：2.506~7.533，P<0.001）以及未进行二线化疗（HR=4.432，95%CI：2.186~8.986，P=0.010）是转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者的独立预后因素，但淋巴结转移和是否切除原发灶对患者总生存期无显著影响（均P>0.05）。

对于转化治疗失败的结直肠癌肝转移患者，其预后影响因素包括cN₂分期、肝转移灶最大直径、化疗反应、是否行二线化疗4项因素。而原发灶切除能否为转化治疗失败的患者带来生存获益，仍需要进一步探讨。