评价血清铁调素Hepcidin对成人重症患者脓毒症的临床诊断价值。
方法采用观察性研究方法，选择2016年3月至2017年11月上海健康医学院附属周浦医院重症医学科（ICU）收治的临床疑似或确诊感染的患者。根据脓毒症及脓毒性休克第3次国际共识定义（Sepsis-3）诊断标准将患者分为非脓毒症组和脓毒症组，后者再按感染严重程度分为一般脓毒症和脓毒性休克两个亚组。比较非脓毒症组与脓毒症组以及脓毒症两个亚组患者间入ICU 1 h内血清Hepcidin、白细胞介素- 6（IL- 6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）、C -反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEUT）和动脉血乳酸（Lac）水平，记录患者入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭评分（SOFA），随访记录28 d病死率。绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价Hepcidin对脓毒症的诊断价值，并与PCT、CRP、WBC进行比较。采用Logistic回归模型分析Hepcidin与脓毒症的关系。脓毒症患者Hepcidin与各项指标之间的相关性采用Spearman相关分析。
结果共纳入183例患者，其中非脓毒症组93例，脓毒症组90例；一般脓毒症48例，脓毒性休克42例。①脓毒症组患者血清Hepcidin、IL- 6、TNF-α、PCT、Lac水平和APACHEⅡ、SOFA评分均较非脓毒症组明显升高。ROC曲线分析显示，血清Hepcidin和PCT诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.865〔95%可信区间（95%CI）＝0.807～0.911〕和0.848（95%CI＝0.788～0.897），二者比较差异无统计学意义（Z＝0.443，P＝0.657）；Hepcidin的诊断效能明显优于传统指标CRP和WBC 〔AUC分别为0.530（95%CI＝0.455～0.604）和0.527（95%CI＝0.452～0.601）〕，差异均有统计学意义（均P<0.01）。当Hepcidin>54.00 μg/L时，其诊断脓毒症的敏感度为95.56%，特异度为66.67%，阳性预测值为73.51%，阴性预测值为93.94%；将Hepcidin与PCT联合检测进行平行试验，其诊断脓毒症的AUC为0.885，敏感度及阴性预测值分别提高至98.96%和98.36%。Logistic回归分析显示，在校正了PCT后，当Hepcidin>54.00 μg/L时仍与脓毒症发病独立相关〔优势比（OR）＝1.011，95%CI＝1.008～1.015，P<0.001〕，说明Hepcidin与PCT对脓毒症的诊断并非完全重叠。②随着感染严重程度加重，患者血清Hepcidin、IL- 6、TNF-α、PCT、Lac水平和APACHEⅡ、SOFA评分及28 d病死率均呈递增趋势；且脓毒症患者Hepcidin与IL- 6、TNF-α、PCT、APACHEⅡ及SOFA均呈良好的正相关性（r值分别为0.526、0.449、0.591、0.359、0.374，均P<0.01），但与Lac无相关性（r＝1.104，P>0.05）。
结论血清Hepcidin是诊断脓毒症的有益指标，并可反映其严重程度；Hepcidin与PCT联合检测有助于提高脓毒症的诊断准确度。
临床试验注册中国临床试验注册中心，ChiCTR-DDD-16008522。