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【摘 要】 通过对护理岗位进行分层化设置，建立与之对应的临床护理岗位培训及绩效考核方案，结合临床护理岗位优质管理服务实践，从护理质量、护理重点、病房管理、急救药品器材管理，以及患者满意度、护理投诉率、跌倒发生率等方面进行对照，得出临床护理岗位分级管理，能够大大提升护理效能，为促进优质护理创造条件。
【关键词】 护理岗位 分层管理 优质护理 评价研究
开展护理岗位管理是基于护理类别及护理岗位的差异性来进行科学设置，满足护士管理向岗位管理的转变。随着医院改革工作的不断深入，在绩效考核过程中，就护理人员的工作积极性及岗位能力，需要从不同科室护理岗位上来进行分层管理，并从临床护理岗位考核实施中来提升护理服务整体水平。
1 基于护理岗位的分层管理
我院在开展临床护理岗位分层管理实践中，结合护理队伍，从现有科室护理岗位分级上，参照中国台湾、香港护士等级划分标准，将临床护理岗位分为五个层级，一为新上岗护士、二为成长型护士；三为成熟型护士、四是专业领域型护士；四为专家型护士。通过临床职业生涯规划来设置护理层级标准，为建立责任制护理岗位创造条件。同时，在明确岗位责任划分上，从护理工作、工作关系、工作职责、工作权限、任职资格及工作标准等进行严格落实，围绕科室来进行有序划分，避免因胜任力差异带来的护理安全隐患。
2 基于护理岗位开展培训与考核
护理质量的提升需要高品质的护理服务来实现，在开展护理分层管理中，首先从护士分层培训与考核上来完善护理人才梯度建设。如结合内科片区，制定《内科各级护理人员培训及考核实施办法》，并从分级管理上强化护士的分层培训，提升护士的临床岗位护理能力。对于临床护理岗位培训，其重点在于护理职业素养、护理服务理念、护理基本知识、护理技能及护理规章制度等方面来进行。一方面从护理职业所对应的知识、能力上进行评判，另一方面通过临床护理考核，特别是基于临床重症护理、专科护理等问题，围绕个案护理、循证护理等来提升护士的综合能力。对于护理培训方式，依靠分级实际，从基础理论知识、基本操作技能等方面进行组织，并结合不同等级来组织该层次的护理培训，明确具体培训内容，根据各科室护理知识及技能来设定，并渗透继续教育和学历教育内容；针对危重症患者护理实践，鼓励护士积极参与科室护理工作，尤其是外出进修学习、学术交流学习等方式，来拓宽护理知识、业务、技能的培训渠道，提升护理实践能力。在分层护理考核上，针对不同层级护理职业 能力，结合一级、二级理论知识、实践操作技能来进行胜任力考核；在理论考核上，强调三极知识，在技能考核上，注重实训及病房护理实际操作相结合；在培训结束，由各级护理老师进行培训考评和总结；对于三级、四级护士考核工作，根据科室实际分为理论考试、操作考试、片区查房护理实践考核，并结合医院科研课题来组织实施；如对一些危急重癥患者进行抢救护理、疑难病例护理会诊等。
3 分层护理管理实效评价
通过对临床护理岗位进行优质护理管理实施，在实施评价指标上，主要围绕护理质量，如结合我院自制的护理质控标准进行划分为特一级护理、基础护理、护理文件书写、病房管理、重点环节、急救药品器材管理等内容；围绕患者满意度指标，主要从健康教育、业务能力、护理态度、满意度、护患沟通等维度进行评定；护理人员职业认同感指标，主要包括护士岗位满意度、护士离职率两个维度进行评价；优质护理实施以来，整体效果显著。一是在护理质量上，各科室片区实施前后临床护理水平均获得较高提升，特别是在护理投诉、患者跌倒、预报压疮等问题明显下降；二是在患者满意度上，通过对我院优质护理实施后130例患者进行问卷调查，各项满意度指标效果显著；三是护士对自身岗位认同感上，实施优质护理服务以来，离职率明显降低，效果显著。
4 讨论
开展临床护理岗位管理以来，从护理工作入手，围绕护理服务，强化对护理人力资源的科学管理，特别是从科室、片区护理工作上，积极拓宽护理人员知识、能力学习渠道，强化对护患结构的协同优化，尤其是在护理工作考核及评价上，针对护理工作量、工作性质及工作岗位特点，突出对护理人员的调配，利用分层管理来构建护理梯度队伍建设。实践表明，在实施临床护理岗位管理之后，各基础护理人员服务能力显著提升，与护士对自身岗位工作职责、岗位基本技能及岗位服务意识有较大关系；同时，借助于临床护理岗位管理体系，从分层管理及护理人员合理搭配上，实现了对患者病情的动态评估和科学预见，特别是在护理投诉、跌倒实践等发生率上显著下降；护理满意度的提升，表明临床护理岗位管理，明确了护士的岗位职责，特别是从护理理论、基本技能、健康教育、专业护理等方面，细化了护理过程，各层级化管理能够从高低层护士协同排班中，便于低层级护士向高层级护士请教学习，增强了护士的责任心，赢得了患者对护理服务的肯定。
当然，在进行临床护理岗位管理工作中，还需要从五个方面来保障。一是医院领导要重视，岗位管理本身具有较大的复杂性，特别是基于临床护理岗位实际，需要从管理制度及方案制定上，争取医院领导的支持，如加强对岗位管理工作的监管及考核，组建领导小组来进行分管，推进各护理科室间各项工作的协同；二是需要从试点着手，从部分科室片区调研及尝试中，积极就各工作重点及问题进行梳理，如临床护理工作量、分层护理风险程度、护理岗位等级划分、护理人力资源结构等进行详细分析，改进实施；三是注重宣传，特别是通过科室片区管理培训会，明确岗位管理的重要性，并从临床护理岗位管理经验交流及具体管理方案实施中，为各护理人员提供详尽的岗位护理操作手册，了解岗位护理的具体内容及要求，程序及步骤，增强护理人员的积极性和参与性；四是强调公平公正公开原则，从岗位设置、人员竞聘上，采用自愿申请、公开演讲、全面考查后进行公开公示，确保过程透明、严肃；五是构建考核评价机制，特别是基于护理岗位的管理与考核工作，需要从分层管理上构建完善的考评体系，实现对不同等级护理岗位进行科学评价。
参考文献
[1] 杨莘，董婷婷，李冬.医院护士岗位管理的设计方法与实践[J]. 护理管理杂志. 2013（03）.
[2] 王力红，杨莘，韩斌如，董婷婷.探索护士岗位管理 建立优质护理服务长效机制[J]. 中国医院. 2012（05）.
【关键词】 护理岗位 分层管理 优质护理 评价研究
开展护理岗位管理是基于护理类别及护理岗位的差异性来进行科学设置，满足护士管理向岗位管理的转变。随着医院改革工作的不断深入，在绩效考核过程中，就护理人员的工作积极性及岗位能力，需要从不同科室护理岗位上来进行分层管理，并从临床护理岗位考核实施中来提升护理服务整体水平。
1 基于护理岗位的分层管理
我院在开展临床护理岗位分层管理实践中，结合护理队伍，从现有科室护理岗位分级上，参照中国台湾、香港护士等级划分标准，将临床护理岗位分为五个层级，一为新上岗护士、二为成长型护士；三为成熟型护士、四是专业领域型护士；四为专家型护士。通过临床职业生涯规划来设置护理层级标准，为建立责任制护理岗位创造条件。同时，在明确岗位责任划分上，从护理工作、工作关系、工作职责、工作权限、任职资格及工作标准等进行严格落实，围绕科室来进行有序划分，避免因胜任力差异带来的护理安全隐患。
2 基于护理岗位开展培训与考核
护理质量的提升需要高品质的护理服务来实现，在开展护理分层管理中，首先从护士分层培训与考核上来完善护理人才梯度建设。如结合内科片区，制定《内科各级护理人员培训及考核实施办法》，并从分级管理上强化护士的分层培训，提升护士的临床岗位护理能力。对于临床护理岗位培训，其重点在于护理职业素养、护理服务理念、护理基本知识、护理技能及护理规章制度等方面来进行。一方面从护理职业所对应的知识、能力上进行评判，另一方面通过临床护理考核，特别是基于临床重症护理、专科护理等问题，围绕个案护理、循证护理等来提升护士的综合能力。对于护理培训方式，依靠分级实际，从基础理论知识、基本操作技能等方面进行组织，并结合不同等级来组织该层次的护理培训，明确具体培训内容，根据各科室护理知识及技能来设定，并渗透继续教育和学历教育内容；针对危重症患者护理实践，鼓励护士积极参与科室护理工作，尤其是外出进修学习、学术交流学习等方式，来拓宽护理知识、业务、技能的培训渠道，提升护理实践能力。在分层护理考核上，针对不同层级护理职业 能力，结合一级、二级理论知识、实践操作技能来进行胜任力考核；在理论考核上，强调三极知识，在技能考核上，注重实训及病房护理实际操作相结合；在培训结束，由各级护理老师进行培训考评和总结；对于三级、四级护士考核工作，根据科室实际分为理论考试、操作考试、片区查房护理实践考核，并结合医院科研课题来组织实施；如对一些危急重癥患者进行抢救护理、疑难病例护理会诊等。
3 分层护理管理实效评价
通过对临床护理岗位进行优质护理管理实施，在实施评价指标上，主要围绕护理质量，如结合我院自制的护理质控标准进行划分为特一级护理、基础护理、护理文件书写、病房管理、重点环节、急救药品器材管理等内容；围绕患者满意度指标，主要从健康教育、业务能力、护理态度、满意度、护患沟通等维度进行评定；护理人员职业认同感指标，主要包括护士岗位满意度、护士离职率两个维度进行评价；优质护理实施以来，整体效果显著。一是在护理质量上，各科室片区实施前后临床护理水平均获得较高提升，特别是在护理投诉、患者跌倒、预报压疮等问题明显下降；二是在患者满意度上，通过对我院优质护理实施后130例患者进行问卷调查，各项满意度指标效果显著；三是护士对自身岗位认同感上，实施优质护理服务以来，离职率明显降低，效果显著。
4 讨论
开展临床护理岗位管理以来，从护理工作入手，围绕护理服务，强化对护理人力资源的科学管理，特别是从科室、片区护理工作上，积极拓宽护理人员知识、能力学习渠道，强化对护患结构的协同优化，尤其是在护理工作考核及评价上，针对护理工作量、工作性质及工作岗位特点，突出对护理人员的调配，利用分层管理来构建护理梯度队伍建设。实践表明，在实施临床护理岗位管理之后，各基础护理人员服务能力显著提升，与护士对自身岗位工作职责、岗位基本技能及岗位服务意识有较大关系；同时，借助于临床护理岗位管理体系，从分层管理及护理人员合理搭配上，实现了对患者病情的动态评估和科学预见，特别是在护理投诉、跌倒实践等发生率上显著下降；护理满意度的提升，表明临床护理岗位管理，明确了护士的岗位职责，特别是从护理理论、基本技能、健康教育、专业护理等方面，细化了护理过程，各层级化管理能够从高低层护士协同排班中，便于低层级护士向高层级护士请教学习，增强了护士的责任心，赢得了患者对护理服务的肯定。
当然，在进行临床护理岗位管理工作中，还需要从五个方面来保障。一是医院领导要重视，岗位管理本身具有较大的复杂性，特别是基于临床护理岗位实际，需要从管理制度及方案制定上，争取医院领导的支持，如加强对岗位管理工作的监管及考核，组建领导小组来进行分管，推进各护理科室间各项工作的协同；二是需要从试点着手，从部分科室片区调研及尝试中，积极就各工作重点及问题进行梳理，如临床护理工作量、分层护理风险程度、护理岗位等级划分、护理人力资源结构等进行详细分析，改进实施；三是注重宣传，特别是通过科室片区管理培训会，明确岗位管理的重要性，并从临床护理岗位管理经验交流及具体管理方案实施中，为各护理人员提供详尽的岗位护理操作手册，了解岗位护理的具体内容及要求，程序及步骤，增强护理人员的积极性和参与性；四是强调公平公正公开原则，从岗位设置、人员竞聘上，采用自愿申请、公开演讲、全面考查后进行公开公示，确保过程透明、严肃；五是构建考核评价机制，特别是基于护理岗位的管理与考核工作，需要从分层管理上构建完善的考评体系，实现对不同等级护理岗位进行科学评价。
参考文献
[1] 杨莘，董婷婷，李冬.医院护士岗位管理的设计方法与实践[J]. 护理管理杂志. 2013（03）.
[2] 王力红，杨莘，韩斌如，董婷婷.探索护士岗位管理 建立优质护理服务长效机制[J]. 中国医院. 2012（05）.