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摘 要 目的：探讨表面麻醉下进行白内障超声乳化手术的安全性及疗效。方法：对500例单纯表面麻醉下行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入手术进行观察，记录麻醉效果、术后视力及并发症。结果：在表面麻醉下500例患者均能顺利完成手术，无明显疼痛，术后反应轻、视力恢复快。结论：对于白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，表面麻醉是安全有效、简便易行的麻醉方式，术后并发症少、视力恢复快。
关键词 表面麻醉 白内障超声乳化 人工晶体植入
Abstract Objective：To study security and efficacy of thesurface anesthesia of cataract ultrasonic emulsification operation.Method：To study 500 cases of simple surface anesthesia downlink cataract ultrasonic emulsification gettering and artificial lens implantation surgery， record anesthetic effect，postoperative visual acuity and complications.Results：500 patients under surface anesthesiaare able to complete the operation，no obvious pain，soft postoperative reaction，vision recover fastly.Conclusion：For cataract ultrasonic emulsification gettering and artificial lens implantation surgery，surfaceanesthesia is safe and effective，also simple way of anesthesia，postoperative complications less，vision recoverfastly.
Key words Surface anesthesia；Cataract ultrasonic emulsification；Artificial lens implantation
资料与方法
2007年3月-2012年8月对500例患者522眼进行表面麻醉下的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，其中男263例（268只眼），女237例（254只眼），年龄5～90岁，平均67岁；先天性白内障9例18眼，外伤性白内障19例19眼，并发性白内障45例49眼，老年性白内障427例436眼。其中合并糖尿病125例，高血压136例。术前最佳矫正视力眼前指数-0.6；核硬度Ⅰ级46眼，Ⅱ级135眼，Ⅲ级258眼，Ⅳ级83眼。术前行验光矫正、眼压、角膜地形图、人工晶体度数测量、A超、B超、OCT及全身检查。
手术方法：①白内障常规术前交待，签字；②指导患者选择合适的人工晶体；③术前准备：剪睫毛、冲泪道、冲洗结膜囊，复方托吡卡胺眼液充分散瞳术眼；④采用0.5%盐酸丙美卡因眼液进行表面麻醉，术前15分钟开始每5分钟滴1次，共3次；⑤铺孔巾，开睑器开睑，稀释碘伏冲眼；⑥制透明角膜切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离及分层，囊袋内超乳劈核及碎核，吸尽皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶体，调整人工晶体位置，吸尽粘弹剂，术毕，典必殊眼膏涂眼，常规包扎术眼；⑦术后常规给予局部抗炎治疗。
结 果
麻醉效果：522只眼中有502只眼（96.16%）无明显疼痛，能很好地配合完成手术；20只眼在做角膜切口时自述有疼痛感，追加盐酸丙美卡因滴眼后，痛感减轻，能配合完成手术。
术后视力：522只眼均有不同程度的视力提高，其中术后1周矫正视力≥0.5 420只眼（80.46%），0.1～0.4的81只眼（15.52%），<0.1的21只眼，术后检查眼底发现均由眼底病引起。
并发症：①术中并发症：后囊破裂22只眼（4.21%），见于Ⅳ级核超声乳化时，所有病例均Ⅰ期植入人工晶体；②术后并发症：角膜中度水肿38只眼（7.28%），多发生于年龄>70岁、硬核、超乳时间较长者，经局部皮质类固醇等治疗，1周左右均能恢复透明。一过性眼压升高56只眼（10.73%），经使用降眼压药物治疗后眼压均能降至正常，考虑为粘弹剂残留导致；人工晶体偏位2只眼（0.38%），系术中后囊破裂，囊袋稳定性差，经再次手术调位，睫状沟缝合固定人工晶体后均获得满意疗效。
讨 论
随着眼科显微技术的不断发展，表面麻醉下的白内障超声乳化技术受到广泛关注。表面麻醉是从结膜囊给药，从角膜结膜吸收，吸收迅速，操作简便，术中可重复使用，术后恢复快它不仅缩短了手术时间、简化了手术操作，而且大大地减少了传统麻醉方式带来的一系列并发症。
本组临床病例的表面麻醉均使用的是0.5%盐酸丙美卡因眼液，其作用机制是通过稳定神经膜，阻断神经兴奋的产生与传导从而达到麻醉效果，起效时间20秒，止痛持续时间15分钟，对角膜上皮毒性作用明显小于地卡因，是较理想的表面麻醉药物。500例（522只眼）手术中，96.16%的患者无明显痛感，能很好地配合完成手术，极少数有明显痛感经追加麻药后痛感消失，顺利完成手术。另外，在表面麻醉下，由于眼外肌未麻醉，对于有良好自控能力的成年人可在术中根据术者要求，改变注视方向，协助术者进行手术。因此对于超声乳化手术，表面麻醉是一种安全有效、操作简便的麻醉方法。
由于白内障超声乳化手术所有操作均在眼球密闭状态中进行，从而大大减少了玻璃体脱出、爆发性脉络膜出血等并发症的发生率[1]。同时，由于它具有创伤小、散光小、时间短、视力恢复快等优点，现在已成为白内障手术的经典术式，被临床广泛采用。在表面麻醉下进行超声乳化手术时，熟练掌握超声乳化手术技巧如劈核、CCC等，是手术成功的关键。本组病例出现角膜水肿、后囊破裂等并发症，绝大多数是与硬核及前房不稳定等有关，因此对于核太硬者可以考虑扩大切口娩出晶状体，不必强求超声乳化技术，术者应根据手术中的具体情况灵活的调整术式，从而达到最佳临床效果。
参考文献
1 赵俊颖，陆国生.基层医院开展白内障超声乳化手术的体会[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（10）：784-785.
关键词 表面麻醉 白内障超声乳化 人工晶体植入
Abstract Objective：To study security and efficacy of thesurface anesthesia of cataract ultrasonic emulsification operation.Method：To study 500 cases of simple surface anesthesia downlink cataract ultrasonic emulsification gettering and artificial lens implantation surgery， record anesthetic effect，postoperative visual acuity and complications.Results：500 patients under surface anesthesiaare able to complete the operation，no obvious pain，soft postoperative reaction，vision recover fastly.Conclusion：For cataract ultrasonic emulsification gettering and artificial lens implantation surgery，surfaceanesthesia is safe and effective，also simple way of anesthesia，postoperative complications less，vision recoverfastly.
Key words Surface anesthesia；Cataract ultrasonic emulsification；Artificial lens implantation
资料与方法
2007年3月-2012年8月对500例患者522眼进行表面麻醉下的白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术，其中男263例（268只眼），女237例（254只眼），年龄5～90岁，平均67岁；先天性白内障9例18眼，外伤性白内障19例19眼，并发性白内障45例49眼，老年性白内障427例436眼。其中合并糖尿病125例，高血压136例。术前最佳矫正视力眼前指数-0.6；核硬度Ⅰ级46眼，Ⅱ级135眼，Ⅲ级258眼，Ⅳ级83眼。术前行验光矫正、眼压、角膜地形图、人工晶体度数测量、A超、B超、OCT及全身检查。
手术方法：①白内障常规术前交待，签字；②指导患者选择合适的人工晶体；③术前准备：剪睫毛、冲泪道、冲洗结膜囊，复方托吡卡胺眼液充分散瞳术眼；④采用0.5%盐酸丙美卡因眼液进行表面麻醉，术前15分钟开始每5分钟滴1次，共3次；⑤铺孔巾，开睑器开睑，稀释碘伏冲眼；⑥制透明角膜切口，前房内注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离及分层，囊袋内超乳劈核及碎核，吸尽皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入人工晶体，调整人工晶体位置，吸尽粘弹剂，术毕，典必殊眼膏涂眼，常规包扎术眼；⑦术后常规给予局部抗炎治疗。
结 果
麻醉效果：522只眼中有502只眼（96.16%）无明显疼痛，能很好地配合完成手术；20只眼在做角膜切口时自述有疼痛感，追加盐酸丙美卡因滴眼后，痛感减轻，能配合完成手术。
术后视力：522只眼均有不同程度的视力提高，其中术后1周矫正视力≥0.5 420只眼（80.46%），0.1～0.4的81只眼（15.52%），<0.1的21只眼，术后检查眼底发现均由眼底病引起。
并发症：①术中并发症：后囊破裂22只眼（4.21%），见于Ⅳ级核超声乳化时，所有病例均Ⅰ期植入人工晶体；②术后并发症：角膜中度水肿38只眼（7.28%），多发生于年龄>70岁、硬核、超乳时间较长者，经局部皮质类固醇等治疗，1周左右均能恢复透明。一过性眼压升高56只眼（10.73%），经使用降眼压药物治疗后眼压均能降至正常，考虑为粘弹剂残留导致；人工晶体偏位2只眼（0.38%），系术中后囊破裂，囊袋稳定性差，经再次手术调位，睫状沟缝合固定人工晶体后均获得满意疗效。
讨 论
随着眼科显微技术的不断发展，表面麻醉下的白内障超声乳化技术受到广泛关注。表面麻醉是从结膜囊给药，从角膜结膜吸收，吸收迅速，操作简便，术中可重复使用，术后恢复快它不仅缩短了手术时间、简化了手术操作，而且大大地减少了传统麻醉方式带来的一系列并发症。
本组临床病例的表面麻醉均使用的是0.5%盐酸丙美卡因眼液，其作用机制是通过稳定神经膜，阻断神经兴奋的产生与传导从而达到麻醉效果，起效时间20秒，止痛持续时间15分钟，对角膜上皮毒性作用明显小于地卡因，是较理想的表面麻醉药物。500例（522只眼）手术中，96.16%的患者无明显痛感，能很好地配合完成手术，极少数有明显痛感经追加麻药后痛感消失，顺利完成手术。另外，在表面麻醉下，由于眼外肌未麻醉，对于有良好自控能力的成年人可在术中根据术者要求，改变注视方向，协助术者进行手术。因此对于超声乳化手术，表面麻醉是一种安全有效、操作简便的麻醉方法。
由于白内障超声乳化手术所有操作均在眼球密闭状态中进行，从而大大减少了玻璃体脱出、爆发性脉络膜出血等并发症的发生率[1]。同时，由于它具有创伤小、散光小、时间短、视力恢复快等优点，现在已成为白内障手术的经典术式，被临床广泛采用。在表面麻醉下进行超声乳化手术时，熟练掌握超声乳化手术技巧如劈核、CCC等，是手术成功的关键。本组病例出现角膜水肿、后囊破裂等并发症，绝大多数是与硬核及前房不稳定等有关，因此对于核太硬者可以考虑扩大切口娩出晶状体，不必强求超声乳化技术，术者应根据手术中的具体情况灵活的调整术式，从而达到最佳临床效果。
参考文献
1 赵俊颖，陆国生.基层医院开展白内障超声乳化手术的体会[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（10）：784-785.