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【摘 要】目的：观察5-氟脲嘧啶及碘伏联合应用治疗男性尖锐湿疣的效果。方法：将入选的160例患者用碘伏消毒疣体及其基底部周围5cm内的皮肤，5-FU 液疣体内注射，每次0.25%5- FU液总剂量为0.5 ～ 4.0ml，1/d，共注射3～5次。结果：治疗1～2d后，疣体开始变白，3～5d后疣体坏死、脱落。随访至少半年，其中20例复发，再次治疗后痊愈，其余患者均无复发。结论：采用5-FU局部注射及碘伏外涂治疗CA效果良好。
【关键词】5-氟脲嘧啶；碘伏；尖锐湿疣；男性
【中图分类号】R752 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0295-01
尖锐湿疣（CA）是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的乳头瘤样增生。通过性接触传染，好发于青壮年，本病常规治疗后容易复发。自2000年以来，我院应用碘伏外涂及5-氟脲嘧啶（5-FU）局部注射治疗CA 160例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组160例，均为男性，菜花样肿物分别位于冠状沟、龟头、包皮内板、尿道外口及肛门周围，其中75例为多发病灶，85例为单发病灶。其中55例为复发者，均经病理检查证实为CA。年龄17～65岁，平均25岁。全部患者均有不洁性交史。
1.2 治疗方法
选用1ml注射器、5号针头及0.25%5-FU液。用碘伏（络合碘）消毒肿物及其周围5cm内的皮肤，对疣体先用碘伏原液涂擦5次后，用0.25%5-FU液处理疣体。对于直径小于0.5cm的疣体，在距其跟部0.5cm处皮内进针,使针尖达到疣体基底部，缓慢推注0.25%5-FU 液0.5 ～ 1.0ml，使皮丘以浸润疣体根部为中心达半径为0.5 cm，拔出针头后棉签压迫针孔2～3min以防止出血，再次碘伏外涂。对于直径大于0.5cm的疣体，在上述方法的基础上，再向疣体内注射0.25%5-FU液，使药液刚好不向疣体外渗出为宜，同法治疗其它疣体。每次0.25%5- FU液总剂量为0.5 ～ 4.0ml，1/d，共注射3～5次。
2 结果
治療1～2d后，疣体开始变白，3～5d后疣体坏死、脱落。本组最少注射3次，最多注射7次，疣体脱落后，局部皮肤有轻度红肿及触痛，部分患者创面有分泌物，可用碘伏消毒创面，愈后不留瘢痕。随访至少半年，其中20例复发，再次治疗后痊愈，其余患者均无复发。
3 讨论
CA在我国是最主要的性病之一，好发年龄在 16 ～ 35 岁之间。CA的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在国内因尚无条件检测非淋菌性尿道炎，所以它居淋病之后，占第二位，其年增长率超过 100% ，居各类性病之首。此病部分可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。尖锐湿疣为人类乳头瘤病毒所引起。目前一致认为此病在增多，成为性传播疾病中的最常见疾病，在年轻成人中患病率可达0.5%-1%。如考虑亚临床感染在内，人类乳头瘤病毒感染可能是发病率占第一位的性病。如果CA不及时治疗，部分会不断生长成巨大的CA疣体，且常有瘙痒及压迫感，有些压迫临近的组织器官出现相应的压迫病状。CA如果治疗不及时或不彻底，可传染给家人或其他人，本病可以长期反复复发，最后少数有癌变的可能。所以本病应积极治疗。
前治疗CA方法较多，常用的方法有：局部药物注射 、物理疗法、手术治疗及免疫疗法等，但却不能完全根除人类乳头瘤病毒，治疗CA的目的是去除外生疣，改善症状和体征，但方法均较复杂，且治疗常不彻底，容易复发。且常规治疗CA有以下常见并发症：1．细菌感染 尖锐湿疣局部治疗后继发细菌感染是尖锐湿疣治疗过程中最常见的并发症之一，继发细菌感染的临床表现主要在治疗的局部发生，轻者为局部红肿、少量分泌物、轻微疼痛；重者局部红肿、化脓、疼痛明显；严重者可发生局部淋巴结肿大、疼痛以及发热等全身不适。 2．疮面出血、糜烂 在腐蚀药物疗法、冷冻疗法和激光疗法等去除尖锐湿疣后，创面可发生轻重不等的糜烂和出血。(1)糜烂表现为无正常表皮，露出湿润面，基底和边缘皮肤都为红色，有多少不等的渗出液。出血可能比较明显如较大血管损伤，或不十分明显如少量渗血，包伤口的纱布、内裤及局部有血迹或血痂。（2）糜烂或出血的原因 糜烂都发生在腐蚀药物治疗后，药物在去除尖锐湿疣后都会发生轻重程度不等的糜烂，严重者可发生溃疡，这是药物本身的属性引起的。但发生糜烂的程度可由人来控制，如有些医生或病人对所用药物了解不十分清楚，往往因为性急而用药量过多、治疗范围过大、用药次数增加等则可引起明显的糜烂或溃疡发生。出血多发生在激光术或刮术等过程中或治疗后。采用5-FU局部注射及碘伏外涂治疗CA效果良好，这是因为：（1）5-FU可抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，干扰核酸和DNA的生物合成，从而抑制肿瘤生长。同时可通过阻断病毒DNA的复制和壳蛋白合成而杀死HPV，从而治愈CA，并防止复发。（2）5-FU液通过细小针头向疣体基底部及周围皮下注射，不但可去除疣体内的HPV，同时又可杀死正常皮肤内的HPV，起到标本兼治的作用，治疗彻底。（3）碘伏可迅速解聚成游离碘并保持恒定浓度，能有效杀灭细菌及芽孢、真菌、病毒和原虫等，而且具有杀菌力强、效果持久、无致敏性及毒性低等优点，对皮肤粘膜刺激性小。碘伏局部外涂，不仅可防止创面感染，并能有效杀灭残留的病毒[2]。所以同时应用碘伏作为CA的辅助治疗方法可起到防止感染，促进疣体脱落，使局部始终保持干燥状态，保护皮肤的作用。（4）选用5号针头注射药液，针头细小，患者痛苦明显减轻，出血量少，针眼愈合快。（5）可有效减少治疗后并发症的发生。
综上所述，本法治疗CA有以下特点：（1）效果较好，复发率低；（2）技术要求不高，易推广；（3）局部用药，患者痛苦小；（4）用药量小，副作用轻微；（5）费用明显减少。虽然5-FU局部注射及碘伏外涂治疗CA效果良好，但仍有少数复发患者，考虑可能与隐性感染有关，有待于进一步研究以增加治愈率。
参考文献：
[1] 殷红 络合碘联合增光素预防尖锐湿疣术后复发[J].广西中医学院学报,2005,8(1):44～45.
[2] 万东芳,王延枝. 尖锐湿疣二种治疗方法的疗效观察(附90例报告)[J].中原医刊,2003,2(4):14～15.
【关键词】5-氟脲嘧啶；碘伏；尖锐湿疣；男性
【中图分类号】R752 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0295-01
尖锐湿疣（CA）是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）引起的乳头瘤样增生。通过性接触传染，好发于青壮年，本病常规治疗后容易复发。自2000年以来，我院应用碘伏外涂及5-氟脲嘧啶（5-FU）局部注射治疗CA 160例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组160例，均为男性，菜花样肿物分别位于冠状沟、龟头、包皮内板、尿道外口及肛门周围，其中75例为多发病灶，85例为单发病灶。其中55例为复发者，均经病理检查证实为CA。年龄17～65岁，平均25岁。全部患者均有不洁性交史。
1.2 治疗方法
选用1ml注射器、5号针头及0.25%5-FU液。用碘伏（络合碘）消毒肿物及其周围5cm内的皮肤，对疣体先用碘伏原液涂擦5次后，用0.25%5-FU液处理疣体。对于直径小于0.5cm的疣体，在距其跟部0.5cm处皮内进针,使针尖达到疣体基底部，缓慢推注0.25%5-FU 液0.5 ～ 1.0ml，使皮丘以浸润疣体根部为中心达半径为0.5 cm，拔出针头后棉签压迫针孔2～3min以防止出血，再次碘伏外涂。对于直径大于0.5cm的疣体，在上述方法的基础上，再向疣体内注射0.25%5-FU液，使药液刚好不向疣体外渗出为宜，同法治疗其它疣体。每次0.25%5- FU液总剂量为0.5 ～ 4.0ml，1/d，共注射3～5次。
2 结果
治療1～2d后，疣体开始变白，3～5d后疣体坏死、脱落。本组最少注射3次，最多注射7次，疣体脱落后，局部皮肤有轻度红肿及触痛，部分患者创面有分泌物，可用碘伏消毒创面，愈后不留瘢痕。随访至少半年，其中20例复发，再次治疗后痊愈，其余患者均无复发。
3 讨论
CA在我国是最主要的性病之一，好发年龄在 16 ～ 35 岁之间。CA的传染性很强，发病率较高，在国外仅次于非淋菌性尿道炎和淋病，占第三位。在国内因尚无条件检测非淋菌性尿道炎，所以它居淋病之后，占第二位，其年增长率超过 100% ，居各类性病之首。此病部分可在几个月内自然消退，但也有少数病人的病变持续多年，经久不愈。因而要及早发现、及时彻底治疗。尖锐湿疣为人类乳头瘤病毒所引起。目前一致认为此病在增多，成为性传播疾病中的最常见疾病，在年轻成人中患病率可达0.5%-1%。如考虑亚临床感染在内，人类乳头瘤病毒感染可能是发病率占第一位的性病。如果CA不及时治疗，部分会不断生长成巨大的CA疣体，且常有瘙痒及压迫感，有些压迫临近的组织器官出现相应的压迫病状。CA如果治疗不及时或不彻底，可传染给家人或其他人，本病可以长期反复复发，最后少数有癌变的可能。所以本病应积极治疗。
前治疗CA方法较多，常用的方法有：局部药物注射 、物理疗法、手术治疗及免疫疗法等，但却不能完全根除人类乳头瘤病毒，治疗CA的目的是去除外生疣，改善症状和体征，但方法均较复杂，且治疗常不彻底，容易复发。且常规治疗CA有以下常见并发症：1．细菌感染 尖锐湿疣局部治疗后继发细菌感染是尖锐湿疣治疗过程中最常见的并发症之一，继发细菌感染的临床表现主要在治疗的局部发生，轻者为局部红肿、少量分泌物、轻微疼痛；重者局部红肿、化脓、疼痛明显；严重者可发生局部淋巴结肿大、疼痛以及发热等全身不适。 2．疮面出血、糜烂 在腐蚀药物疗法、冷冻疗法和激光疗法等去除尖锐湿疣后，创面可发生轻重不等的糜烂和出血。(1)糜烂表现为无正常表皮，露出湿润面，基底和边缘皮肤都为红色，有多少不等的渗出液。出血可能比较明显如较大血管损伤，或不十分明显如少量渗血，包伤口的纱布、内裤及局部有血迹或血痂。（2）糜烂或出血的原因 糜烂都发生在腐蚀药物治疗后，药物在去除尖锐湿疣后都会发生轻重程度不等的糜烂，严重者可发生溃疡，这是药物本身的属性引起的。但发生糜烂的程度可由人来控制，如有些医生或病人对所用药物了解不十分清楚，往往因为性急而用药量过多、治疗范围过大、用药次数增加等则可引起明显的糜烂或溃疡发生。出血多发生在激光术或刮术等过程中或治疗后。采用5-FU局部注射及碘伏外涂治疗CA效果良好，这是因为：（1）5-FU可抑制胸腺嘧啶核苷合成酶，干扰核酸和DNA的生物合成，从而抑制肿瘤生长。同时可通过阻断病毒DNA的复制和壳蛋白合成而杀死HPV，从而治愈CA，并防止复发。（2）5-FU液通过细小针头向疣体基底部及周围皮下注射，不但可去除疣体内的HPV，同时又可杀死正常皮肤内的HPV，起到标本兼治的作用，治疗彻底。（3）碘伏可迅速解聚成游离碘并保持恒定浓度，能有效杀灭细菌及芽孢、真菌、病毒和原虫等，而且具有杀菌力强、效果持久、无致敏性及毒性低等优点，对皮肤粘膜刺激性小。碘伏局部外涂，不仅可防止创面感染，并能有效杀灭残留的病毒[2]。所以同时应用碘伏作为CA的辅助治疗方法可起到防止感染，促进疣体脱落，使局部始终保持干燥状态，保护皮肤的作用。（4）选用5号针头注射药液，针头细小，患者痛苦明显减轻，出血量少，针眼愈合快。（5）可有效减少治疗后并发症的发生。
综上所述，本法治疗CA有以下特点：（1）效果较好，复发率低；（2）技术要求不高，易推广；（3）局部用药，患者痛苦小；（4）用药量小，副作用轻微；（5）费用明显减少。虽然5-FU局部注射及碘伏外涂治疗CA效果良好，但仍有少数复发患者，考虑可能与隐性感染有关，有待于进一步研究以增加治愈率。
参考文献：
[1] 殷红 络合碘联合增光素预防尖锐湿疣术后复发[J].广西中医学院学报,2005,8(1):44～45.
[2] 万东芳,王延枝. 尖锐湿疣二种治疗方法的疗效观察(附90例报告)[J].中原医刊,2003,2(4):14～15.