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【摘要】目的探讨不同治疗方法应用于子宫内膜异位症的临床效果。方法选择2012年1月——2013年6月在我院接受治疗的164例子宫内膜异位症患者随机平分为A组（行腹腔镜手术）、B组（行腹腔镜保守手术+米非司酮）、C组（行腹腔镜手术+孕三烯酮）、D组（行腹腔镜手术+GnRH-α）各41例，并对组间疗效、不良反应等进行比较。结果B、C、D组临床效果明显高于A组，复发率明显低于A组，差异比较具有显著性（P<0.05）。D组不良反应发生率高于B、C组，差异比较显著（P<0.05）。结论应用腹腔镜联合药物对子宫内膜异位症进行治疗具有更好疗效，复发率低。腹腔镜联合米非司酮药物治疗方式不良反应更轻。
【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；治疗效果
225文章编号：1004-7484（2014）-06-3184-01
子宫内膜异位症（EM）的发病率近年来日益增多。其临床上应用最为普遍的治疗方式为腹腔镜手术。但由于子宫内膜异位症具有病变范围广、形态复杂等特点，单纯应用手术方式进行治疗存在一定局限性，同时复发率也较高。在本次研究中，我院分别对4组子宫内膜异位症患者行不同治疗方式，旨在探究子宫内膜异位症最佳治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月——2013年6月在我院接受治疗的162例子宫内膜异位症患者作为研究对象。年龄：22-48岁，平均（28.4±2.5）岁。随机将162例患者平分为4组，组间年龄、体征、临床表现等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法对所有患者行全麻后行腹腔镜手术，在腹腔镜下按（r-AFS）修正EM分期法评分标准将患者病症进行分期后，进行针对性的病灶清除术操作。具体手术方式为卵巢巧克力囊肿剥除术、子宫悬吊术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术等。相应手术完成后应用甲硝唑液+生理盐水对腹腔进行反复性冲洗，在盆腔创面抹专用的防黏液。术后对患者给予常规性抗生素治疗，避免发生感染。
1.2.2用药方法A组：行单纯腹腔镜手术，术后为使用任何药物进行治疗。B组：术后应用米非司酮进行辅助性治疗。术后3d服用米非司酮12.5mg/次，1次/d，连续服用3个月。C组：术后应用孕三烯酮进行辅助性治疗。术后3d服用孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，连续服用3个月。D组：术后应用GnRH-α（达菲林）进行辅助性治疗。术后3d肌注GnRH-α3.75mg/次，1次/4周，连续用药3次。
1.3疗效判定标准痊愈：盆腔包块、疼痛症状消失，不孕患者接受治疗后，停药90d内妊娠。显效：症状基本消失、盆腔包块明显缩小，患者得以受孕。有效：症状有所改善，盆腔包块有所缩小或为有增大迹象，停药90d，症状无加重表现。无效：症状无明显改善，甚至加重。用药期间对患者进行随访1次/月，停药后随访1次/3月。随访持续时间为1-2年。
1.4统计学分析数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。
2结果
2.1疗效、复发率比较接受相应治疗方法后，进行相应时间的随访。B、C、D组患者症状缓解程度明显优于A组，且复发率明显低于A组，比较具有显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应比较用药后不良反应主要表现为阴道干燥、潮热、阴道不规则出血、ALT异常、体重增加等。D组不良反应发生率高于B、C组，差异比较显著（P<0.05）。
3讨论
子宫内膜异位症（EM）具有发病率高、复发率高等特点，于不孕症有直接关系，严重影响女性生活质量。治疗上，腹腔镜手术治疗为其首先方式，但由于子宫内膜异位症存在病变范围广、形态复杂等特点，单纯应用手术方式进行治疗有一定局限性。
临床治疗研究发现，孕三烯酮是治疗EM的有效药物，其具有良好的抗雌激素及孕激素的作用，可有效抑制促性腺激素释放，进而抑制卵巢分泌功能，促进血中雌激素、孕激素恢复正常水平。同时还可对异位子宫内膜受體、子宫内膜发生直接性作用，促进异位子宫内膜及子宫内膜萎缩。米非司酮是一种类固醇，其可在受体水平的抗孕酮及抗糖皮质上发生作用，其通过对孕激素受体产生下调作用，进而对下丘脑-垂体-卵巢轴产生影响，对FSH﹑LH值产生直接或间接的影响，抑制卵泡发育，延长排卵时间，并诱导黄体发生溶解，从而达到平衡体内孕激素、雌激素水平的目的。多年临床治疗研究表明，将孕三烯酮、米非司酮应用于EM的治疗中，可有效阻止孕激素与受体结合，减少内膜血管生成，促进子宫内膜发生萎缩。在本次研究中，B、C、D组临床效果明显高于A组，复发率明显低于A组；D组不良反应发生率高于B、C组，差异比较均有显著性（P<0.05），这表明腹腔镜联合药物对EM进行治疗，疗效更好。
综上所述，应用腹腔镜联合药物对EM进行治疗，疗效更显著，复发率低。腹腔镜联合孕三烯酮、米非司酮药物不良反应更轻，值得临床推广应用。
参考文献
[1]文清兰.子宫内膜异位症的治疗[J].中国社区医师（医学专业），2011，12（12）：302-303.
[2]陈海英，郭凤翎.米非司酮与孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗的比较[J].中国药物与临床，2012，8（35）：108-109.
【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜；治疗效果
225文章编号：1004-7484（2014）-06-3184-01
子宫内膜异位症（EM）的发病率近年来日益增多。其临床上应用最为普遍的治疗方式为腹腔镜手术。但由于子宫内膜异位症具有病变范围广、形态复杂等特点，单纯应用手术方式进行治疗存在一定局限性，同时复发率也较高。在本次研究中，我院分别对4组子宫内膜异位症患者行不同治疗方式，旨在探究子宫内膜异位症最佳治疗方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月——2013年6月在我院接受治疗的162例子宫内膜异位症患者作为研究对象。年龄：22-48岁，平均（28.4±2.5）岁。随机将162例患者平分为4组，组间年龄、体征、临床表现等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1手术方法对所有患者行全麻后行腹腔镜手术，在腹腔镜下按（r-AFS）修正EM分期法评分标准将患者病症进行分期后，进行针对性的病灶清除术操作。具体手术方式为卵巢巧克力囊肿剥除术、子宫悬吊术、盆腔粘连松解术、卵巢修补术等。相应手术完成后应用甲硝唑液+生理盐水对腹腔进行反复性冲洗，在盆腔创面抹专用的防黏液。术后对患者给予常规性抗生素治疗，避免发生感染。
1.2.2用药方法A组：行单纯腹腔镜手术，术后为使用任何药物进行治疗。B组：术后应用米非司酮进行辅助性治疗。术后3d服用米非司酮12.5mg/次，1次/d，连续服用3个月。C组：术后应用孕三烯酮进行辅助性治疗。术后3d服用孕三烯酮2.5mg/次，2次/周，连续服用3个月。D组：术后应用GnRH-α（达菲林）进行辅助性治疗。术后3d肌注GnRH-α3.75mg/次，1次/4周，连续用药3次。
1.3疗效判定标准痊愈：盆腔包块、疼痛症状消失，不孕患者接受治疗后，停药90d内妊娠。显效：症状基本消失、盆腔包块明显缩小，患者得以受孕。有效：症状有所改善，盆腔包块有所缩小或为有增大迹象，停药90d，症状无加重表现。无效：症状无明显改善，甚至加重。用药期间对患者进行随访1次/月，停药后随访1次/3月。随访持续时间为1-2年。
1.4统计学分析数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P<0.05作为具有显著性统计学差异。
2结果
2.1疗效、复发率比较接受相应治疗方法后，进行相应时间的随访。B、C、D组患者症状缓解程度明显优于A组，且复发率明显低于A组，比较具有显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。
2.2不良反应比较用药后不良反应主要表现为阴道干燥、潮热、阴道不规则出血、ALT异常、体重增加等。D组不良反应发生率高于B、C组，差异比较显著（P<0.05）。
3讨论
子宫内膜异位症（EM）具有发病率高、复发率高等特点，于不孕症有直接关系，严重影响女性生活质量。治疗上，腹腔镜手术治疗为其首先方式，但由于子宫内膜异位症存在病变范围广、形态复杂等特点，单纯应用手术方式进行治疗有一定局限性。
临床治疗研究发现，孕三烯酮是治疗EM的有效药物，其具有良好的抗雌激素及孕激素的作用，可有效抑制促性腺激素释放，进而抑制卵巢分泌功能，促进血中雌激素、孕激素恢复正常水平。同时还可对异位子宫内膜受體、子宫内膜发生直接性作用，促进异位子宫内膜及子宫内膜萎缩。米非司酮是一种类固醇，其可在受体水平的抗孕酮及抗糖皮质上发生作用，其通过对孕激素受体产生下调作用，进而对下丘脑-垂体-卵巢轴产生影响，对FSH﹑LH值产生直接或间接的影响，抑制卵泡发育，延长排卵时间，并诱导黄体发生溶解，从而达到平衡体内孕激素、雌激素水平的目的。多年临床治疗研究表明，将孕三烯酮、米非司酮应用于EM的治疗中，可有效阻止孕激素与受体结合，减少内膜血管生成，促进子宫内膜发生萎缩。在本次研究中，B、C、D组临床效果明显高于A组，复发率明显低于A组；D组不良反应发生率高于B、C组，差异比较均有显著性（P<0.05），这表明腹腔镜联合药物对EM进行治疗，疗效更好。
综上所述，应用腹腔镜联合药物对EM进行治疗，疗效更显著，复发率低。腹腔镜联合孕三烯酮、米非司酮药物不良反应更轻，值得临床推广应用。
参考文献
[1]文清兰.子宫内膜异位症的治疗[J].中国社区医师（医学专业），2011，12（12）：302-303.
[2]陈海英，郭凤翎.米非司酮与孕三烯酮用于子宫内膜异位症术后治疗的比较[J].中国药物与临床，2012，8（35）：108-109.