【摘 要】
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目的讨论广泛切除联合后装放疗在治疗毗邻血管神经主干肉瘤中的价值。方法回顾性调查2000-2009年毗邻血管神经软组织肉瘤患者，入组条件：术前活检病理证实为软组织肉瘤，术前常规磁共振成像评估原发灶范围，显示肿瘤反应区涉及四肢主要血管神经，并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以内；排除条件：磁共振成像显示肿瘤反应区未涉及四肢主要血管神经，并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以上。入组8
【机 构】
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目的讨论广泛切除联合后装放疗在治疗毗邻血管神经主干肉瘤中的价值。
方法回顾性调查2000-2009年毗邻血管神经软组织肉瘤患者，入组条件：术前活检病理证实为软组织肉瘤，术前常规磁共振成像评估原发灶范围，显示肿瘤反应区涉及四肢主要血管神经，并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以内；排除条件：磁共振成像显示肿瘤反应区未涉及四肢主要血管神经，并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以上。入组86例软组织肉瘤患者，男41例，女45例；年龄15～73岁，平均38.5岁。肿瘤类型主要为恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶性肉瘤、尤文肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、上皮样肉瘤和透明细胞肉瘤等。肿瘤PTNM分期：ⅠA期8例、ⅡA期12例、ⅡB期10例、ⅡC期7例、Ⅲ期43例、Ⅳ期6例。
结果入组患者平均随访53个月（24～102个月），远处转移发生率为32.56%（28/86），淋巴转移率6.98%（6/86）。常规分离血管鞘内或神经外膜整体切除肿瘤，其中12例患者随访中发现复发，复发率为12/86（13.95%），患肢MSTS功能评分平均为（24.37±2.4）分。在整块切除联合矩阵式多管后装放疗38例患者中，其中2例患者随访中发现复发，复发率为2/38（5.26%），术后4例患者出现伤口感染和6例伤口愈合不良；患肢MSTS功能评分平均为（21.11±1.79）分；在单纯整块切除48例患者中，其中10例患者随访中发现复发，复发率为10/48（20.83%）。术后1例患者出现伤口感染和4例伤口愈合不良；患肢MSTS功能评分平均为（26.11±1.79）分，两者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组术后功能评分比较没有统计学差异（t=5.184，P=0.285）。
结论毗邻血管神经的软组织肉瘤，由于解剖结构的限制，广泛切除在小范围迫不得已改变为边缘切除，针对局部边缘切除后的矩阵式多管后装放疗，可以有效减少毗邻血管神经软组织肉瘤的局部复发。
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