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【摘要】目的 探讨肺癌患者化疗的临床护理措施及其护理效果。方法 对33例肺癌患者实施化疗护理干预，包括心理疏导、饮食护理、静脉穿刺与药物护理等，观察其护理效果。结果 所有患者均顺利完成了化疗的整个过程，33例患者中有4例完全缓解，23例部分缓解，3例稳定，3例恶化，总有效率为90.91％。结论 积极有效的护理措施能减轻化疗药物的毒副反应，减轻患者的痛苦，提高其生存质量。
【关键词】肺癌；护理；肿瘤
原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer），起源于支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病，发病率和死亡率逐渐上升。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁。男女患病率为2.3∶ 1［1］。种族、家族史、职业致癌因子、电离辐射和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第4位，在女性中占第5位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升。笔者所在医院于2008年4月～2011年4月共收治肺癌患者133例，在患者化疗期间，笔者通过周到、细致、有效的多方位护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组肺癌患者33例，男20例，女13例。年龄41～79岁，平均61.5岁。KPS评分≥70分，治疗前血常规正常，心、肝、肾功能正常。所有患者均经病理学或细胞学证实为肺癌。
1.2 化疗方法 所有患者均在第1、8、15天时采用紫杉醇150～200 mg稀释于5％葡萄糖注射液500 ml中，静脉滴注3 h。然后顺铂30～50%氯化钠注射液500 mg 稀释于0.9％氯化钠注射液500 ml中，静脉滴注2～3 h，适当水化。同时给予患者胃复安片和地塞米松片，均连服5 d。28 d为1个周期，共服用3个周期。
1.3 疗效判定标准 肺癌患者的疗效根据WHO肿瘤判定标准［2］。完全缓解：临床症状消失、肿瘤消失，维持1个月；部分缓解：肿瘤缩小50％ 以上，维持1个月；稳定：肿瘤大小无变化，或增大小于25％；恶化：肿瘤增大25％以上；完全缓解和部分缓解为有效。
2 结果
本组33例患者均顺利完成了化疗的整个过程，期间患者未出现严重并发症。33例患者中有4例完全缓解，23例部分缓解，3例稳定，3例恶化，总有效率为90.91％。
3 护理措施
护理目标：患者能正确面对疾病，积极配合治疗。患者疼痛减轻或能及时得到控制。患者营养状况改善，化疗的不良反应得到预防或减轻。
3.1 一般护理 创造良好的住院环境，合理安排患者的生活，调节病房的温度、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防感冒。鼓励患者多饮水、多食蔬菜水果，补充营养，增强机体免疫力。鼓励患者适当户外活动以转移对疾病的注意力。
3.2 疼痛护理 帮助患者取舒适的体位，鼓励家人、朋友多与患者交谈，分散其注意力。遵医嘱给予止痛药，同时注意评估患者疼痛，根据患者疼痛发作的时间，合理用药。应用止痛药后注意观察用药的效果，有无用药的不良反应等。如阿片类药物有便秘等不良反应，可嘱患者多进食富含纤维素的蔬菜、水果，缓解和预防便秘。若用药方案已不能有效止痛时，应通知医生及时调整方案。
3.3 化疗期间护理
3.3.1 尽可能减轻化疗药物的不良反应 如按要求适当稀释化疗药物，减轻对血管壁的刺激；采取长期治疗使用静脉计划，如左右臂血管交替使用、经外周穿刺中心静脉置管（PICC）等。
3.3.2 加强静脉给予化疗药物时的巡视 静脉给予化疗药物期间，谨防药液外漏、外渗、静脉炎等。一旦发生化疗药物外漏，应及时采取针对性措施，如局部封闭、湿敷、外部涂药等，避免发生皮肤组织坏死。如正在静脉输液的血管出现静脉炎，应立即终止输液，局部用硫酸镁湿敷或理疗等。
3.3.3 尽可能采取措施减轻胃肠道不良反应 静脉输入化疗药物过程中患者出现恶心、呕吐时，减慢输入速度，嘱患者深呼吸或食入酸味零食抑制恶心反射；口服化疗药物胃肠道反应严重者，可安排在晚餐后给药。
3.3.4 及时监测血常规，预防感染 每周监测血常规1～2次。如果白细胞数低于3.5×109／L时，及时报告医生；降至1×109／L时，则有感染的危险，遵医嘱给予提升白细胞、血小板的药物及抗生素［3］。对重度骨髓抑制者需实施保护性隔离，嘱患者避免受凉。血小板数量严重减少者注意观察出血情况。
3.4 预防和控制感染 患者免疫力低下，住院期间，要注意避免医源性感染。加强口腔、皮肤、会阴部护理。保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2％利多卡因喷雾止痛［4］。皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，嘱患者剪指甲，以免抓破皮肤。密切观察患者外周血常规，及时发现感染征象并加以控制。
3.5 心理护理 鼓励患者说出内心感受，耐心倾听患者述说，解答患者的疑问及提供对疾病有意义的信息。给予适当的心理疏导，引导患者面对现实，正确认识和对待疾病，尽可能克服恐惧、绝望心理，保持平和的心态，积极配合检查和治疗［5］。帮助患者建立起良好、有效的社会支持系统，鼓励家庭成员和亲朋好友定期看望患者，增强其对疾病的信心。
4 讨论
肺癌患者化疗期不良反应多，患者痛苦大，需正确护理才能保证化疗顺利进行。护士首先要掌握安全的用药方法，以保证疗效，并减少不良反应的发生。应指导患者有良好的心理、合理的营养，能正确处理各种不良反应，才能改善患者生活质量，延长生存期。
参 考 文 献
［1］ 谢艳，张艳，刘慧丽.肺癌患者化疗期常见不良反应的护理对策.实用医技杂志，2008，3（15）：902-903.
［2］ 黄浩.56例晚期肺癌患者的心理护理体会.实用医技杂志，2006，13（11）：1948-1949.
［3］ 杜晓霞，龚迎秋，邓玉华.老年非小细胞肺癌化疗72例的护理体会齐鲁护理杂志，2006,12（1）：26.
［4］ 张象麟，张立坚，赖琪，等.药物临床信息参考.成都：四川科技大学技术出版社，2006：169-171.
［5］ 周芹，甘妙玲，唐婉璋.舒适护理在肿瘤化疗中的应用.现代护理，2006,12（9）：852-853.
【关键词】肺癌；护理；肿瘤
原发性支气管肺癌简称肺癌（lung cancer），起源于支气管黏膜或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病，发病率和死亡率逐渐上升。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁。男女患病率为2.3∶ 1［1］。种族、家族史、职业致癌因子、电离辐射和吸烟对肺癌的发病均有影响。在我国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌在男性占常见恶性肿瘤的第4位，在女性中占第5位，全国许多大城市和工矿区近40年来肺癌发病率也在上升。笔者所在医院于2008年4月～2011年4月共收治肺癌患者133例，在患者化疗期间，笔者通过周到、细致、有效的多方位护理，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组肺癌患者33例，男20例，女13例。年龄41～79岁，平均61.5岁。KPS评分≥70分，治疗前血常规正常，心、肝、肾功能正常。所有患者均经病理学或细胞学证实为肺癌。
1.2 化疗方法 所有患者均在第1、8、15天时采用紫杉醇150～200 mg稀释于5％葡萄糖注射液500 ml中，静脉滴注3 h。然后顺铂30～50%氯化钠注射液500 mg 稀释于0.9％氯化钠注射液500 ml中，静脉滴注2～3 h，适当水化。同时给予患者胃复安片和地塞米松片，均连服5 d。28 d为1个周期，共服用3个周期。
1.3 疗效判定标准 肺癌患者的疗效根据WHO肿瘤判定标准［2］。完全缓解：临床症状消失、肿瘤消失，维持1个月；部分缓解：肿瘤缩小50％ 以上，维持1个月；稳定：肿瘤大小无变化，或增大小于25％；恶化：肿瘤增大25％以上；完全缓解和部分缓解为有效。
2 结果
本组33例患者均顺利完成了化疗的整个过程，期间患者未出现严重并发症。33例患者中有4例完全缓解，23例部分缓解，3例稳定，3例恶化，总有效率为90.91％。
3 护理措施
护理目标：患者能正确面对疾病，积极配合治疗。患者疼痛减轻或能及时得到控制。患者营养状况改善，化疗的不良反应得到预防或减轻。
3.1 一般护理 创造良好的住院环境，合理安排患者的生活，调节病房的温度、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防感冒。鼓励患者多饮水、多食蔬菜水果，补充营养，增强机体免疫力。鼓励患者适当户外活动以转移对疾病的注意力。
3.2 疼痛护理 帮助患者取舒适的体位，鼓励家人、朋友多与患者交谈，分散其注意力。遵医嘱给予止痛药，同时注意评估患者疼痛，根据患者疼痛发作的时间，合理用药。应用止痛药后注意观察用药的效果，有无用药的不良反应等。如阿片类药物有便秘等不良反应，可嘱患者多进食富含纤维素的蔬菜、水果，缓解和预防便秘。若用药方案已不能有效止痛时，应通知医生及时调整方案。
3.3 化疗期间护理
3.3.1 尽可能减轻化疗药物的不良反应 如按要求适当稀释化疗药物，减轻对血管壁的刺激；采取长期治疗使用静脉计划，如左右臂血管交替使用、经外周穿刺中心静脉置管（PICC）等。
3.3.2 加强静脉给予化疗药物时的巡视 静脉给予化疗药物期间，谨防药液外漏、外渗、静脉炎等。一旦发生化疗药物外漏，应及时采取针对性措施，如局部封闭、湿敷、外部涂药等，避免发生皮肤组织坏死。如正在静脉输液的血管出现静脉炎，应立即终止输液，局部用硫酸镁湿敷或理疗等。
3.3.3 尽可能采取措施减轻胃肠道不良反应 静脉输入化疗药物过程中患者出现恶心、呕吐时，减慢输入速度，嘱患者深呼吸或食入酸味零食抑制恶心反射；口服化疗药物胃肠道反应严重者，可安排在晚餐后给药。
3.3.4 及时监测血常规，预防感染 每周监测血常规1～2次。如果白细胞数低于3.5×109／L时，及时报告医生；降至1×109／L时，则有感染的危险，遵医嘱给予提升白细胞、血小板的药物及抗生素［3］。对重度骨髓抑制者需实施保护性隔离，嘱患者避免受凉。血小板数量严重减少者注意观察出血情况。
3.4 预防和控制感染 患者免疫力低下，住院期间，要注意避免医源性感染。加强口腔、皮肤、会阴部护理。保持口腔清洁，口腔护理每日2次。口腔溃疡疼痛剧烈者可用2％利多卡因喷雾止痛［4］。皮肤干燥，全身瘙痒可用炉甘石洗剂止痒，嘱患者剪指甲，以免抓破皮肤。密切观察患者外周血常规，及时发现感染征象并加以控制。
3.5 心理护理 鼓励患者说出内心感受，耐心倾听患者述说，解答患者的疑问及提供对疾病有意义的信息。给予适当的心理疏导，引导患者面对现实，正确认识和对待疾病，尽可能克服恐惧、绝望心理，保持平和的心态，积极配合检查和治疗［5］。帮助患者建立起良好、有效的社会支持系统，鼓励家庭成员和亲朋好友定期看望患者，增强其对疾病的信心。
4 讨论
肺癌患者化疗期不良反应多，患者痛苦大，需正确护理才能保证化疗顺利进行。护士首先要掌握安全的用药方法，以保证疗效，并减少不良反应的发生。应指导患者有良好的心理、合理的营养，能正确处理各种不良反应，才能改善患者生活质量，延长生存期。
参 考 文 献
［1］ 谢艳，张艳，刘慧丽.肺癌患者化疗期常见不良反应的护理对策.实用医技杂志，2008，3（15）：902-903.
［2］ 黄浩.56例晚期肺癌患者的心理护理体会.实用医技杂志，2006，13（11）：1948-1949.
［3］ 杜晓霞，龚迎秋，邓玉华.老年非小细胞肺癌化疗72例的护理体会齐鲁护理杂志，2006,12（1）：26.
［4］ 张象麟，张立坚，赖琪，等.药物临床信息参考.成都：四川科技大学技术出版社，2006：169-171.
［5］ 周芹，甘妙玲，唐婉璋.舒适护理在肿瘤化疗中的应用.现代护理，2006,12（9）：852-853.