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摘要：目的 收集医院临床护士锐器伤的发生情况，分析原因，探讨相应的防护措施。方法 对2012年1月-2014年12月59名锐器伤护士进行回顾性调查分析。结果 59名锐器伤者中外科护士最多24名，占40.7%，其次是ICU护士20名，占33.8%；在关联操作中拔针操作居首位25名，占42.4%，其次是处置医疗废物和双手回套针帽，分别占30.5%，13.6%；暴露源以乙型肝炎占首位为30例，占50.8%，其次未知暴露源及梅毒，分别占27.2%、16.9%。结论 锐器伤是临床护士面临的高危风险，加强高危人群的职业防护知识培训、考核、执行规范化操作规程、督导防护制度规范落实及伤后正确处理，对减少护士锐器伤发生和职业感染十分重要。
关键词：锐器伤；护士；原因分析；防护对策
锐器伤是医务人员工作中由针头及其它一切锐器造成的意外伤害，是护理人员最常见的一种职业性损害。WHO估计世界范围内每年至少有10.00%的医务人员发生锐器伤[1].有研究表面发生职业暴露后不仅影响护理人员身体健康，也对其心理造成极大的压力。2012年1月-2014年12月，我们对59名护士锐器伤发生情况进行了回顾性调查，现报告如下
1 对象与方法
1.1 对象 2012年1月至2014年12月间全院发生锐器伤的护士，包括实习护士。
1.2 方法 发生锐器伤的59名护士，由感染管理科结合实际工作制定《医务人员利器损伤登记表》。登记表内容包括：损伤者的一般情况（姓名、性别、年龄、所在科室、从事职业等），刺伤情况（刺伤日期、时间、利器名称），利器污染源追踪、锐器伤的发生环节，锐器伤后的处理及追踪等。发生锐器伤的59名护士如实、及时填写上报感染管理科，由专职人员对数据进行整理、统计。
1.3 统计方法 数据采用百分比及构成比表示。
2 结果
2.1 护士锐器伤科室分布 在护士发生锐器伤59例中，外科最多有24人，占40.7%（24/29），其次为ICU，有20人，占33.8%（20/59）。
2.2 护士锐器伤年龄分布 年龄在20-30岁发生锐器伤占49.2%（29/59）；年龄在31-40岁发生锐器伤占32.2%（19/59）；年龄在41-50岁发生锐器伤占15.3%（9/59）；50岁以上占3.3%（2/59）。
2.3 护士锐器伤的发生环节 59名护士锐器伤中，护士在拔针操作中最多，25例，占42.4%（25/59），其次是处理医疗垃圾时，18例，占30.5%（18/59），双手回套针帽8例，占13.6%（8/59）。
2.4 锐器伤暴露源中血源性疾病分布 59名锐器伤暴露源最高是乙型肝炎占50.8%（30/59）；其次是未知暴露源占27.2%（16/59）；梅毒占16.9%（10/59）；丙肝占3.4%（2/59）；艾滋病占1.7%（1/59）.
3 讨论
3.1 一般来说，手术室是最容易锐器伤的场所[2]，而本院护士锐器伤最高的科室是外科及ICU与这些科室的护理工作大多时间紧迫、工作量大、侵入性操作多、患者多危重、护理人员配备不足有关。而手术室发生率相对不高，可能与手术室是三甲评审的重要部门，院领导、护士长、院感人員均相对比较重视，而且手术室每周有培训，每月有考核有关。有学者认为，护士心理因素、生理因素、工作环境因素与锐器伤的发生有关。工作太繁忙，会引起心情紧张、急躁和精神疲劳，这些不良情绪都会增加锐器伤的发生率[3]。因此，建议护理部要合理配备ICU护理人员，或实行科学的弹性排班轮班法以减轻护士的工作压力，改善因人力不足而工作量大引起的锐器伤，减少锐器伤的发生。
3.2 发生锐器伤以年轻护士居多，占49.2%，在我国医学教育中均未设置职业防护教育课程也无相关教材，护士获得职业防护知识的主要途径是在职教育，而防护意识改变需要一个漫长的过程[4]，。
3.3 锐器伤的发生环节最易发生在拔针时，其次是处置医疗废物及双手回套针帽。拔针时，输液管道长，且富弹性，易造成远端针头甩动或扭转容易误伤医务人员；加之操作时紧急，没按标准操作规程进行（胶布没有完全松解）或病人躁动，针头操控难度大，从而增加锐器伤的发生。建议医院提供安全型输液工具，如安全型留置针，无针密闭输液针头，将有利于减少针刺伤[6]。有调查结果显示，锐器处置的手法失当，处置的时间过长，锐器盒设计不合理均是增加潜在锐器伤风险的因素[7]。
医院应加强护士锐器伤防护知识培训及考核，感染管理科定期组织医务人员关于“安全使用利器减少利器伤”相关知识学习，应加强监督与管理力度，要求人人掌握，定期督查，严格落实，纠正导致锐器伤的高危行为。总之，加强锐器伤的监控管理，提高职业安全意识及有效处理锐器伤的伤口，是降低职业感染的关键[8]。
参考文献：
[1]刘桂芝，李霞，郑晓凤，等.医务人员锐器伤基线调查与分析[J].中华医院感染学杂志学，2014，24（1）：233-235.
[2]田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究 [J].中华医院感染学杂志学，2012，2（13）：2888-2889.
[3]麦明侠，杨桂琼，陈绮坚.我院护士医疗锐器伤的原因分析及防护对策[J].护理实践与研究学，2010，7（9）：66-68.
[4]袁晓丽，江智霞，张咏梅.多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践[J].中华医院感染学杂志学，2011，20（10）：1435-1437.
[5]高晓东，胡必杰，王文娟，等.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析[J].中华医院感染学杂志，2010，（12）：1713-1714.
[6]黄燕芬，曹丽燕，黄燕芳，等.安全型留置针在临床应用的效果观察[J].国际医药卫生导报学，2010，16（1）：97-98.
[7]伍金爱，王婕玲，张顺珠.医务人员锐器伤报告分析[J].中华医院感染学杂志2011，21（12）：2508-2509.
[8]谭小红，潘建平，黎军.某基层医院医务人员锐器伤现状调查[J].中华医院感染学杂志学，2013，1（1）：70-71.
关键词：锐器伤；护士；原因分析；防护对策
锐器伤是医务人员工作中由针头及其它一切锐器造成的意外伤害，是护理人员最常见的一种职业性损害。WHO估计世界范围内每年至少有10.00%的医务人员发生锐器伤[1].有研究表面发生职业暴露后不仅影响护理人员身体健康，也对其心理造成极大的压力。2012年1月-2014年12月，我们对59名护士锐器伤发生情况进行了回顾性调查，现报告如下
1 对象与方法
1.1 对象 2012年1月至2014年12月间全院发生锐器伤的护士，包括实习护士。
1.2 方法 发生锐器伤的59名护士，由感染管理科结合实际工作制定《医务人员利器损伤登记表》。登记表内容包括：损伤者的一般情况（姓名、性别、年龄、所在科室、从事职业等），刺伤情况（刺伤日期、时间、利器名称），利器污染源追踪、锐器伤的发生环节，锐器伤后的处理及追踪等。发生锐器伤的59名护士如实、及时填写上报感染管理科，由专职人员对数据进行整理、统计。
1.3 统计方法 数据采用百分比及构成比表示。
2 结果
2.1 护士锐器伤科室分布 在护士发生锐器伤59例中，外科最多有24人，占40.7%（24/29），其次为ICU，有20人，占33.8%（20/59）。
2.2 护士锐器伤年龄分布 年龄在20-30岁发生锐器伤占49.2%（29/59）；年龄在31-40岁发生锐器伤占32.2%（19/59）；年龄在41-50岁发生锐器伤占15.3%（9/59）；50岁以上占3.3%（2/59）。
2.3 护士锐器伤的发生环节 59名护士锐器伤中，护士在拔针操作中最多，25例，占42.4%（25/59），其次是处理医疗垃圾时，18例，占30.5%（18/59），双手回套针帽8例，占13.6%（8/59）。
2.4 锐器伤暴露源中血源性疾病分布 59名锐器伤暴露源最高是乙型肝炎占50.8%（30/59）；其次是未知暴露源占27.2%（16/59）；梅毒占16.9%（10/59）；丙肝占3.4%（2/59）；艾滋病占1.7%（1/59）.
3 讨论
3.1 一般来说，手术室是最容易锐器伤的场所[2]，而本院护士锐器伤最高的科室是外科及ICU与这些科室的护理工作大多时间紧迫、工作量大、侵入性操作多、患者多危重、护理人员配备不足有关。而手术室发生率相对不高，可能与手术室是三甲评审的重要部门，院领导、护士长、院感人員均相对比较重视，而且手术室每周有培训，每月有考核有关。有学者认为，护士心理因素、生理因素、工作环境因素与锐器伤的发生有关。工作太繁忙，会引起心情紧张、急躁和精神疲劳，这些不良情绪都会增加锐器伤的发生率[3]。因此，建议护理部要合理配备ICU护理人员，或实行科学的弹性排班轮班法以减轻护士的工作压力，改善因人力不足而工作量大引起的锐器伤，减少锐器伤的发生。
3.2 发生锐器伤以年轻护士居多，占49.2%，在我国医学教育中均未设置职业防护教育课程也无相关教材，护士获得职业防护知识的主要途径是在职教育，而防护意识改变需要一个漫长的过程[4]，。
3.3 锐器伤的发生环节最易发生在拔针时，其次是处置医疗废物及双手回套针帽。拔针时，输液管道长，且富弹性，易造成远端针头甩动或扭转容易误伤医务人员；加之操作时紧急，没按标准操作规程进行（胶布没有完全松解）或病人躁动，针头操控难度大，从而增加锐器伤的发生。建议医院提供安全型输液工具，如安全型留置针，无针密闭输液针头，将有利于减少针刺伤[6]。有调查结果显示，锐器处置的手法失当，处置的时间过长，锐器盒设计不合理均是增加潜在锐器伤风险的因素[7]。
医院应加强护士锐器伤防护知识培训及考核，感染管理科定期组织医务人员关于“安全使用利器减少利器伤”相关知识学习，应加强监督与管理力度，要求人人掌握，定期督查，严格落实，纠正导致锐器伤的高危行为。总之，加强锐器伤的监控管理，提高职业安全意识及有效处理锐器伤的伤口，是降低职业感染的关键[8]。
参考文献：
[1]刘桂芝，李霞，郑晓凤，等.医务人员锐器伤基线调查与分析[J].中华医院感染学杂志学，2014，24（1）：233-235.
[2]田素芳.医务人员手卫生的行为干预与医院感染的相关研究 [J].中华医院感染学杂志学，2012，2（13）：2888-2889.
[3]麦明侠，杨桂琼，陈绮坚.我院护士医疗锐器伤的原因分析及防护对策[J].护理实践与研究学，2010，7（9）：66-68.
[4]袁晓丽，江智霞，张咏梅.多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践[J].中华医院感染学杂志学，2011，20（10）：1435-1437.
[5]高晓东，胡必杰，王文娟，等.上海市70所医院医务人员锐器伤情况分析[J].中华医院感染学杂志，2010，（12）：1713-1714.
[6]黄燕芬，曹丽燕，黄燕芳，等.安全型留置针在临床应用的效果观察[J].国际医药卫生导报学，2010，16（1）：97-98.
[7]伍金爱，王婕玲，张顺珠.医务人员锐器伤报告分析[J].中华医院感染学杂志2011，21（12）：2508-2509.
[8]谭小红，潘建平，黎军.某基层医院医务人员锐器伤现状调查[J].中华医院感染学杂志学，2013，1（1）：70-71.