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【中图分类号】R766.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4769-01
前置胎盘是妊娠晚期产前出血的主要原因之一，是严重危及母儿生命的产科并发症，处理不当给母儿带来不良后果，现对61例前置胎盘病例进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 西藏拉萨市人民医院妇产科于2008年1月～2012年12月间共收治孕妇5986例，其中前置胎盘61例，发病率为1.02%。
1.2 诊断标准 胎盘附于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部[1]。
1.3 方法 回顾性分析前置胎盘与孕产次、产前出血与分娩孕周及终止方式的关系。
2 结果
产妇年龄16—42岁，（平均28.6岁），其中≥35岁11例。初次妊娠者12例；其余孕次2—5次。孕周28—41周，其中28—34周13例，34—36周38例，≥37周10例。合并子宫肌瘤5例；胎膜早破3例；羊水过少、羊水过多各2例；妊娠糖尿病1例。
2.1 症状 本组患者中46例（75.41%）有产前出血l～5次，均为无痛性阴道流血。中央性前置胎盘产前出血较多，平均586.5ml，最多1000ml，失血性休克1例；部分性次之，平均496ml，最多800ml；边缘性均<200ml。
2.2 诊断 B超检查是诊断的主要手段。本组产前B超检出57例，检出率达93.44%。余4例因急诊入院术中确诊。
2.3 临床处理 在保证母儿安全的前提下，对孕周≤36周者采取期待疗法。分娩方式首选剖宫产。子宫切口以下段横切口为主，部分取下段横弧形切口，尽量避开胎盘。边缘性前置胎盘出血少、无头盆不称、胎位正常、无产科合并症者阴道试产。本组17例因急性大量出血或反复出血而急诊剖宫产，10例边缘性前置胎盘者经阴道分娩（4例为产后发现），其余择期剖宫产（其中含非胎盘因素者）。
2.4 母儿预后 本组病例无孕产妇死亡。新生儿评分≤7分3例，均发生于中央性前置胎盘、产前出血多者；8分1例，9分2例；其余均10分。出生体质量<2000g 2例，2000—2500g 11例，其余>2500g。早产儿12例，新生儿死亡1例，为中央性前置胎盘产前大出血、急诊剖官产者，死于新生儿呼吸窘迫综合征。
3 讨论
3.1 前置胎盘的病因：前置胎盘的病因及预防 本文发病率为1.02%，与国内文献报道0.24%～1.57%相符。由于既往有孕产史，尤多次刮宫、分娩者，因子宫内膜受损，引起炎性或萎缩性病变；剖宫产损伤子宫内膜及肌层，致子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，因供血不足，为摄取足够营养，胎盘面积扩大、伸展至子宫下段；另外，子官下段切口疤痕妨碍胎盘随子宫体、子宫峡部的增长、伸展而向上“迁移”，均为诱发前置胎盘的重要原因。
3.2 B超检查是诊断的重要手段。经腹部胎盘定位准确率可达95%，本院采取经腹部及会阴B超进行胎盘定位，即可提高诊断率，又可避免经阴道B超引起出血。本组患者B超确诊率达93.44%，在中央性及部分性前置胎盘中检出率更高。漏诊原因可能与后壁胎盘、忽视副胎盘、膀胱未充盈或过度充盈等因素有关。
3.3 前置胎盘期待治疗。目的在于孕母安全的前提下，积极安胎治疗，以期延长胎龄，减少早产儿发生。适用于少量阴道出血，孕周小于36周，且胎儿宫内情况良好者。
3.4 前置胎盘的终止方式。 前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因。对中央性前置胎盘必行剖宫产术，但对边缘及部分性有较多阴道出血，短时内无法经阴道分娩，也应考虑剖宫产术。总之，剖宫产已成为抢救大出血及终止妊娠的重要手段，极大地降低了围产儿死亡率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，126.
[2] 陈叙，姚天一.植入性胎盘的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：70.
作者简介：
杨学毅（出生于1975年8月），女，陕西户县人，学士学位，主治医师，主要研究方向：临床妇产专业。
前置胎盘是妊娠晚期产前出血的主要原因之一，是严重危及母儿生命的产科并发症，处理不当给母儿带来不良后果，现对61例前置胎盘病例进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 西藏拉萨市人民医院妇产科于2008年1月～2012年12月间共收治孕妇5986例，其中前置胎盘61例，发病率为1.02%。
1.2 诊断标准 胎盘附于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部[1]。
1.3 方法 回顾性分析前置胎盘与孕产次、产前出血与分娩孕周及终止方式的关系。
2 结果
产妇年龄16—42岁，（平均28.6岁），其中≥35岁11例。初次妊娠者12例；其余孕次2—5次。孕周28—41周，其中28—34周13例，34—36周38例，≥37周10例。合并子宫肌瘤5例；胎膜早破3例；羊水过少、羊水过多各2例；妊娠糖尿病1例。
2.1 症状 本组患者中46例（75.41%）有产前出血l～5次，均为无痛性阴道流血。中央性前置胎盘产前出血较多，平均586.5ml，最多1000ml，失血性休克1例；部分性次之，平均496ml，最多800ml；边缘性均<200ml。
2.2 诊断 B超检查是诊断的主要手段。本组产前B超检出57例，检出率达93.44%。余4例因急诊入院术中确诊。
2.3 临床处理 在保证母儿安全的前提下，对孕周≤36周者采取期待疗法。分娩方式首选剖宫产。子宫切口以下段横切口为主，部分取下段横弧形切口，尽量避开胎盘。边缘性前置胎盘出血少、无头盆不称、胎位正常、无产科合并症者阴道试产。本组17例因急性大量出血或反复出血而急诊剖宫产，10例边缘性前置胎盘者经阴道分娩（4例为产后发现），其余择期剖宫产（其中含非胎盘因素者）。
2.4 母儿预后 本组病例无孕产妇死亡。新生儿评分≤7分3例，均发生于中央性前置胎盘、产前出血多者；8分1例，9分2例；其余均10分。出生体质量<2000g 2例，2000—2500g 11例，其余>2500g。早产儿12例，新生儿死亡1例，为中央性前置胎盘产前大出血、急诊剖官产者，死于新生儿呼吸窘迫综合征。
3 讨论
3.1 前置胎盘的病因：前置胎盘的病因及预防 本文发病率为1.02%，与国内文献报道0.24%～1.57%相符。由于既往有孕产史，尤多次刮宫、分娩者，因子宫内膜受损，引起炎性或萎缩性病变；剖宫产损伤子宫内膜及肌层，致子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，因供血不足，为摄取足够营养，胎盘面积扩大、伸展至子宫下段；另外，子官下段切口疤痕妨碍胎盘随子宫体、子宫峡部的增长、伸展而向上“迁移”，均为诱发前置胎盘的重要原因。
3.2 B超检查是诊断的重要手段。经腹部胎盘定位准确率可达95%，本院采取经腹部及会阴B超进行胎盘定位，即可提高诊断率，又可避免经阴道B超引起出血。本组患者B超确诊率达93.44%，在中央性及部分性前置胎盘中检出率更高。漏诊原因可能与后壁胎盘、忽视副胎盘、膀胱未充盈或过度充盈等因素有关。
3.3 前置胎盘期待治疗。目的在于孕母安全的前提下，积极安胎治疗，以期延长胎龄，减少早产儿发生。适用于少量阴道出血，孕周小于36周，且胎儿宫内情况良好者。
3.4 前置胎盘的终止方式。 前置胎盘是妊娠晚期产前和产后出血的重要原因。对中央性前置胎盘必行剖宫产术，但对边缘及部分性有较多阴道出血，短时内无法经阴道分娩，也应考虑剖宫产术。总之，剖宫产已成为抢救大出血及终止妊娠的重要手段，极大地降低了围产儿死亡率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，126.
[2] 陈叙，姚天一.植入性胎盘的诊断与处理.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（2）：70.
作者简介：
杨学毅（出生于1975年8月），女，陕西户县人，学士学位，主治医师，主要研究方向：临床妇产专业。