我院自1992年10月至1996年10月间，对268例侵及浆膜的进展期胃癌，在行根治术后采取腹腔免疫化疗，配合全面周到的护理，取得了良好效果。rn1 临床资料rn 本组男性169例，女性99例，年龄46～72岁，中位年龄58岁，全部行根治性切除，其中远端胃切除65例，近端胃切除162例，全胃切除41例。肿瘤位于A、AM区者70例，M区者21例，C、CM者177例。按1987年UICC新TNM分期法，T3 N1 M0 106例，T4N0M0 64例，T3 N2 M0 55例，T4 N1 M0 43例。其中管状腺癌108例，乳头状腺癌59例，中分化腺癌45例，低分化腺癌30例，未分化癌15例，粘液腺癌11例。在行胃癌根治术后2周，采用腹腔单点穿刺法将药物输注腹腔，先从左上腹开始，依次右上腹、右下腹、左下腹、左上腹。以生理盐水200～300 ml，内含卡铂200～300 mg，白介素Ⅱ(20～40)×104 U，甲氧氯普胺(胃复安)20～30 mg，每周输注1次，连用5周，结束后4个月再重复一次。随访满3年，3年生存率为61.9%(166/268)，腹腔内复发率5.6%(15/268)。rnrn2 护理rn (1)心理护理：在术后2周进行化疗，因患者恢复进食不久，身体尚未复原，加之认为化疗反应较重，故许多患者及其家属不愿再接受化疗。但侵及浆膜的进展期胃癌从理论上不论如何扩大切除，都难以达到彻底的“根治”，仍有高度复发的风险存在，尤其是残余腹腔的游离癌细胞及微小种植灶将最终导致复发，大约有50%患者5年内死于腹膜转移，其5年生存率也只有40%左右。因此，应向家属及患者讲明此方法是巩固手术疗效的强化手段，且反应较轻，可明显地延长其生存期，绝大部分患者会愿意接受治疗。rn (2)操作时护理：选择好穿刺部位后，行常规消毒，用0.5%利多卡因或1%普鲁卡因局部注射麻醉，从皮肤浸润至腹膜，后将穿刺针缓慢刺入腹腔，避免暴力强行刺入而造成腹腔内肠管或血管的损伤，导致严重的并发症发生。当针头穿过腹膜后，可感到较明显的落空感，但对腹壁较肥胖者可能不明显。此时可逐渐放开输液器，若患者自感腹腔内有凉意，液体滴注顺利，即证明在腹腔内；否则应中止输液，重新调整针头，重复上述操作，直到输液顺利为止。刚开始输注时速度应较慢，待适应后逐渐放快。在穿刺过程中，应分散患者注意力，以免精神紧张，影响操作。在秋冬季节，可对输注液体适当加温，但以低于30℃为原则，同时在操作过程中注意腹部保暖。