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摘要：小叶是一名高三复习生，由于担心高考而出现考试焦虑症状。在每次的考试前几天会出现身体发抖，颈部有压迫感，晚上入睡困难，半夜觉醒的症状。紧张的情绪严重影响小叶的正常生活和学习，更加影响考试的成绩。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法和放松训练，经过10次的咨询，求助者认识到自己的信念过于绝对化，其紧张情绪和身体症状明显好转，咨询效果显著。
关键词：严重心理问题；考试焦虑；合理情绪疗法；放松训练
【中图分类号】 G635.5【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-1297（2012）10-0251-02
一 一般资料
小叶，男，20岁，高三复习生，身高1.76米，穿着整洁得体。父亲是教师，很严厉，很难交流。母亲在家当家庭主妇。姐姐在读大专，性格开朗、乐观、自信，但成绩不好。从小学到高中学习成绩一直很优秀。无重大疾病史，家族无精神病史。心理测验结果：SAS标准分为70分，重度焦虑。
二 主诉
每次考试前几天心情紧张，身体会发抖，颈部有被压迫的感觉，睡不着觉半夜会醒来，感觉很累，很难受。在自己放松的时候不会出现明显症状。
学龄前，由于父亲上班，母亲做养殖没有时间照顾自己，自己就由奶奶带大。到了上学年龄一直由外婆带着，现在回想起小时候的记忆，几乎是空白。后来进入初高中就一直住校，因而自己对于父亲、母亲和家的概念很模糊，感觉不到家。有时候根本不愿意回家，宁愿呆在学校里面。学习方面，一直以来自己都比较优秀，初中时学习感觉很轻松愉快。去年高三，成绩也一直不错在班级是名列前茅的，但是在考试前2个月开始紧张焦虑，结果考的很不理想，决定复读。然而，复读并没有解决自己的考试焦虑紧张的心理，反而更加严重了。家庭方面，母亲是一位家庭主妇，平时和自己交流的东西都是一些无关紧要的事情，不过关系还不错。父亲是一位很严厉的人，对自己的要求很高，并且总是喜欢责怪自己，因此一直以来和他根本就很少交流，而现在则会经常和他顶撞，会说一些很不好的话，如：“我现在这个样子（高考失败）难道与你无关？”“我用你的钱，以后会还你的！”但是讲过之后自己也会很后悔。现在自己的状态父母并不知道，也不愿意让他们知道。姐姐是一个性格开朗，乐观自信的女孩子，她有很多的朋友。总是会觉得自己除了成绩比姐姐好之外，其它什么都比她差，很自卑。人际交往方面，和同学关系都还不错，但是很不喜欢自己现在的同桌，因为他总是喜欢打击别人的自尊心，喜欢挑老师的毛病，更容易打击自己。对于这点自己很在意，很害怕别人会讽刺、挖苦、看不起自己。
小叶认为这样的糟糕状态肯定会影响自己的高考，“担心自己手会拿不起笔答题”，“担心自己到高考时会一下子崩溃”，“觉得自己考不上大学”，“觉得前途渺茫……”所以来咨询室寻求帮助。
三 咨询师的观察
咨询师观察到，小叶穿着整洁得体，说话小心谨慎，态度谦逊。整体精神面貌不佳，虽然极力想表现良好状态，但却可以看出他内心的紧张、焦躁、疲惫与不安。
四 评估与诊断
1.诊断结果：严重心理问题——考试焦虑。
2.鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、协调的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等[1]。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者只是对考试特定情境的紧张、焦虑。根据神经症与正常心理的鉴别关键点——心理冲突的性质常形与变形，求助者担心的是高考，是具有现实意义的心理冲突，可以排除焦虑性神经症。
3.形成原因分析：
（1）生物因素：不明显。
（2）社会因素：①负性生活事件影响，第一次高考失败。②缺乏社会支持系统的帮助，特别是父母的理解和关注。
（3）心理因素：①存在认知错误，“认为高考失败了就没有前途”，“高考一定要成功，否则什么都没有了”。②情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考前的焦虑不知所措。④求助者从小性格内向，个性追求完美。
五 咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：通过心理咨询改变求助者错误的认知，形成对自我和高考的一个恰当的评价，以消除考试焦虑的情绪，从而使学习生活达到理想的正常状态。建立良好的咨询关系，得到求助者的信任，在明确诊断的基础上，让求助者共同参与目标的制定并配合咨询方案的实施。
2.最终目标与长期目标：能运用所建立的良好的认知模式和行为方式去调试自己的心理状态，有效解决生活中的问题与困惑。协助求助者认识自我，完善自我，从而达到心理的健康发展。
六 咨询方案的制定
1.咨询方法：
主要咨询方法：合理情绪疗法、放松训练。
该求助者在父亲的严格要求下形成了容易追求完美的个性，因而在小学初中能够取得非常优异的成绩。但是由于小叶自幼性格内向，不易主动与别人交流，因而当遇到高中繁重的学习任务和竞争激烈的高考时，就会显得力不从心、急躁不安、担心害怕。此时，以往不明显的不合理认知就会凸显出来，造成焦虑紧张的不良情绪。求助者自身能力有限，并且没有得到老师、家长的有效指导去调节心理冲突，因而导致了第一次的高考失败。而那次的挫败又再次加剧了认知的偏离，导致了更严重的焦虑情绪。通过有效的放松训练，使求助者的生理与心理得到放松，在此基础上，采用合理情绪疗法，建立新的认知结构，形成更有效的行为方式，达到消除考试焦虑的咨询目标。 2.双方的权利和义务。
咨询过程中求助者的权利和义务。
权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。
（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师。
（4）有权利提出或终止咨询。
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询室的相关规定。
（2）遵守和执行商定好的咨询方案。
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
（2）有权利选择合适的求助者。
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。
义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件。
（2）遵守咨询室的有关规定。
（3）遵守和执行商定好的咨询方案。
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。
3.咨询时间和收费。
咨询时间：每周1次，每次1小时，共10次。
咨询收费：学校免费。
七 咨询过程
1.诊断评估和良好咨询关系的建立阶段。
首先向求助者介绍了心理咨询的性质、目的和范围，以及心理咨询过程中的相关事项。通过会谈法了解小叶的基本情况、成长经历及重大生活事件。通过心理测验确定求助者主要心理问题及严重程度，做出诊断和评估，与小叶共同协商确定咨询目标和方案。
2.心理帮助阶段。
（1）进行放松训练。
放松训练是通过循序交替收缩或放松自己的骨骼肌群，细心体验肌肉的松紧程度，最终达到缓解个体紧张和焦虑状态的一种自我训练的方法。针对求助者焦虑紧张的情绪和明显的身体症状，咨询师运用深呼吸和肌肉放松训练方法，消除了求助者暂时的紧张状态。
具体做法是：第一次进行放松训练时，咨询师先给求助者做示范，这样就减轻的求助者的羞涩感，也为他提供了模仿对象。会谈中进行的放松，咨询师用口头指示，以便在遇到问题时，能及时停止或重复。在放松的时候，咨询师帮助求助者体验其身体感受，在每步的间隔给予指示，“注意体会放松状态时的沉重、温暖和轻松的感觉”，“注意体会肌肉放松时有与紧张的感觉差异”等。会谈结束后，要求求助者回家继续练习，每天练习1～2次，每次15分钟，并强调需要坚持才会有效果。
（2）调整认知，建立更合理的认知系统。
与求助者共同讨论高考的问题，找出其不合理的认知，如：“只能考好，不能考差”，“高考失败就没有前途”等，并用反驳法，来推翻其固有的完美主义、糟糕至极和以偏概全的信念。建立更为合理的信念，消除内心的紧张焦虑，同时也消除身体的不是症状。由对高考的不合理认知分析再延伸到同学关系、父母关系等其它方面，也找到矛盾冲突的根源，并解决之。
3.行动力作业。
（1）每天分别在午睡和晚睡前进行10～15分钟的放松训练，坚持不懈。
（2）每天至少一次地记录情绪状态，并写下当时所产生的信念，下次咨询时共同分析。当求助者自己有能力分析时，可以让求助者一并写下自己分析情况。
八 结果
经过10次咨询，求助者的问题得到基本解决，能够正常学习和睡眠，颈部不适感消失，面对高考能以正常的紧张状态面对。SAS测试标准分为51分，焦虑水平较低。通过反馈，求助者认为高考时发挥了正常的水平，对自己表现基本满意。
参考文献
[1] 王玲.《高中生常见心理问题及疏导》.暨南大学出版社，2007年2月
[2]郭念锋.《国家职业资格培训教程心理咨询师二级》.民族出版社，2005年8月第1版
[3]王玲.《高中生常见心理问题及疏导》.暨南大学出版社，2007年2月
关键词：严重心理问题；考试焦虑；合理情绪疗法；放松训练
【中图分类号】 G635.5【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-1297（2012）10-0251-02
一 一般资料
小叶，男，20岁，高三复习生，身高1.76米，穿着整洁得体。父亲是教师，很严厉，很难交流。母亲在家当家庭主妇。姐姐在读大专，性格开朗、乐观、自信，但成绩不好。从小学到高中学习成绩一直很优秀。无重大疾病史，家族无精神病史。心理测验结果：SAS标准分为70分，重度焦虑。
二 主诉
每次考试前几天心情紧张，身体会发抖，颈部有被压迫的感觉，睡不着觉半夜会醒来，感觉很累，很难受。在自己放松的时候不会出现明显症状。
学龄前，由于父亲上班，母亲做养殖没有时间照顾自己，自己就由奶奶带大。到了上学年龄一直由外婆带着，现在回想起小时候的记忆，几乎是空白。后来进入初高中就一直住校，因而自己对于父亲、母亲和家的概念很模糊，感觉不到家。有时候根本不愿意回家，宁愿呆在学校里面。学习方面，一直以来自己都比较优秀，初中时学习感觉很轻松愉快。去年高三，成绩也一直不错在班级是名列前茅的，但是在考试前2个月开始紧张焦虑，结果考的很不理想，决定复读。然而，复读并没有解决自己的考试焦虑紧张的心理，反而更加严重了。家庭方面，母亲是一位家庭主妇，平时和自己交流的东西都是一些无关紧要的事情，不过关系还不错。父亲是一位很严厉的人，对自己的要求很高，并且总是喜欢责怪自己，因此一直以来和他根本就很少交流，而现在则会经常和他顶撞，会说一些很不好的话，如：“我现在这个样子（高考失败）难道与你无关？”“我用你的钱，以后会还你的！”但是讲过之后自己也会很后悔。现在自己的状态父母并不知道，也不愿意让他们知道。姐姐是一个性格开朗，乐观自信的女孩子，她有很多的朋友。总是会觉得自己除了成绩比姐姐好之外，其它什么都比她差，很自卑。人际交往方面，和同学关系都还不错，但是很不喜欢自己现在的同桌，因为他总是喜欢打击别人的自尊心，喜欢挑老师的毛病，更容易打击自己。对于这点自己很在意，很害怕别人会讽刺、挖苦、看不起自己。
小叶认为这样的糟糕状态肯定会影响自己的高考，“担心自己手会拿不起笔答题”，“担心自己到高考时会一下子崩溃”，“觉得自己考不上大学”，“觉得前途渺茫……”所以来咨询室寻求帮助。
三 咨询师的观察
咨询师观察到，小叶穿着整洁得体，说话小心谨慎，态度谦逊。整体精神面貌不佳，虽然极力想表现良好状态，但却可以看出他内心的紧张、焦躁、疲惫与不安。
四 评估与诊断
1.诊断结果：严重心理问题——考试焦虑。
2.鉴别诊断：
（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、协调的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等[1]。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。而本求助者只是对考试特定情境的紧张、焦虑。根据神经症与正常心理的鉴别关键点——心理冲突的性质常形与变形，求助者担心的是高考，是具有现实意义的心理冲突，可以排除焦虑性神经症。
3.形成原因分析：
（1）生物因素：不明显。
（2）社会因素：①负性生活事件影响，第一次高考失败。②缺乏社会支持系统的帮助，特别是父母的理解和关注。
（3）心理因素：①存在认知错误，“认为高考失败了就没有前途”，“高考一定要成功，否则什么都没有了”。②情绪方面的原因，受紧张、害怕等情绪的困扰不能自己解决。③在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对考前的焦虑不知所措。④求助者从小性格内向，个性追求完美。
五 咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标：
1.具体目标与近期目标：通过心理咨询改变求助者错误的认知，形成对自我和高考的一个恰当的评价，以消除考试焦虑的情绪，从而使学习生活达到理想的正常状态。建立良好的咨询关系，得到求助者的信任，在明确诊断的基础上，让求助者共同参与目标的制定并配合咨询方案的实施。
2.最终目标与长期目标：能运用所建立的良好的认知模式和行为方式去调试自己的心理状态，有效解决生活中的问题与困惑。协助求助者认识自我，完善自我，从而达到心理的健康发展。
六 咨询方案的制定
1.咨询方法：
主要咨询方法：合理情绪疗法、放松训练。
该求助者在父亲的严格要求下形成了容易追求完美的个性，因而在小学初中能够取得非常优异的成绩。但是由于小叶自幼性格内向，不易主动与别人交流，因而当遇到高中繁重的学习任务和竞争激烈的高考时，就会显得力不从心、急躁不安、担心害怕。此时，以往不明显的不合理认知就会凸显出来，造成焦虑紧张的不良情绪。求助者自身能力有限，并且没有得到老师、家长的有效指导去调节心理冲突，因而导致了第一次的高考失败。而那次的挫败又再次加剧了认知的偏离，导致了更严重的焦虑情绪。通过有效的放松训练，使求助者的生理与心理得到放松，在此基础上，采用合理情绪疗法，建立新的认知结构，形成更有效的行为方式，达到消除考试焦虑的咨询目标。 2.双方的权利和义务。
咨询过程中求助者的权利和义务。
权利：
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格。
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理。
（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师。
（4）有权利提出或终止咨询。
（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询室的相关规定。
（2）遵守和执行商定好的咨询方案。
（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
权利：
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。
（2）有权利选择合适的求助者。
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。
义务：
（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件。
（2）遵守咨询室的有关规定。
（3）遵守和执行商定好的咨询方案。
（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。
3.咨询时间和收费。
咨询时间：每周1次，每次1小时，共10次。
咨询收费：学校免费。
七 咨询过程
1.诊断评估和良好咨询关系的建立阶段。
首先向求助者介绍了心理咨询的性质、目的和范围，以及心理咨询过程中的相关事项。通过会谈法了解小叶的基本情况、成长经历及重大生活事件。通过心理测验确定求助者主要心理问题及严重程度，做出诊断和评估，与小叶共同协商确定咨询目标和方案。
2.心理帮助阶段。
（1）进行放松训练。
放松训练是通过循序交替收缩或放松自己的骨骼肌群，细心体验肌肉的松紧程度，最终达到缓解个体紧张和焦虑状态的一种自我训练的方法。针对求助者焦虑紧张的情绪和明显的身体症状，咨询师运用深呼吸和肌肉放松训练方法，消除了求助者暂时的紧张状态。
具体做法是：第一次进行放松训练时，咨询师先给求助者做示范，这样就减轻的求助者的羞涩感，也为他提供了模仿对象。会谈中进行的放松，咨询师用口头指示，以便在遇到问题时，能及时停止或重复。在放松的时候，咨询师帮助求助者体验其身体感受，在每步的间隔给予指示，“注意体会放松状态时的沉重、温暖和轻松的感觉”，“注意体会肌肉放松时有与紧张的感觉差异”等。会谈结束后，要求求助者回家继续练习，每天练习1～2次，每次15分钟，并强调需要坚持才会有效果。
（2）调整认知，建立更合理的认知系统。
与求助者共同讨论高考的问题，找出其不合理的认知，如：“只能考好，不能考差”，“高考失败就没有前途”等，并用反驳法，来推翻其固有的完美主义、糟糕至极和以偏概全的信念。建立更为合理的信念，消除内心的紧张焦虑，同时也消除身体的不是症状。由对高考的不合理认知分析再延伸到同学关系、父母关系等其它方面，也找到矛盾冲突的根源，并解决之。
3.行动力作业。
（1）每天分别在午睡和晚睡前进行10～15分钟的放松训练，坚持不懈。
（2）每天至少一次地记录情绪状态，并写下当时所产生的信念，下次咨询时共同分析。当求助者自己有能力分析时，可以让求助者一并写下自己分析情况。
八 结果
经过10次咨询，求助者的问题得到基本解决，能够正常学习和睡眠，颈部不适感消失，面对高考能以正常的紧张状态面对。SAS测试标准分为51分，焦虑水平较低。通过反馈，求助者认为高考时发挥了正常的水平，对自己表现基本满意。
参考文献
[1] 王玲.《高中生常见心理问题及疏导》.暨南大学出版社，2007年2月
[2]郭念锋.《国家职业资格培训教程心理咨询师二级》.民族出版社，2005年8月第1版
[3]王玲.《高中生常见心理问题及疏导》.暨南大学出版社，2007年2月