32岁的陈女士一年前安置了宫内节育环,数月前开始感觉到腹部疼痛,CT发现膀胱内有一个5厘米×6厘米大小的肿物。后经膀胱镜及床边B超检查,发现膀胱肿物系膀胱后壁、乙状结肠和子宫黏连形成的炎性包块,其内包裹金属异物,结论是宫内节育环异位所致。
　　节育环异位的发生较为罕见,但关于节育环在身体内“游走”的新闻近年来时有报道,如误入膀胱、腹腔等等。节育环异位的原因是什么?与性生活是否有关?哪些征兆需要女性朋友们特别注意?
　　
　　节育环全称宫内节育器,俗称避孕环,是一种放置在子宫腔内的避孕器具,由金属、塑料或硅橡胶制成,通过引起子宫内膜的无菌炎症,影响受精卵着床。绝大多数育龄期妇女放置节育环后没有不良反应,但少数会出现白带增多、腰酸、小腹隐痛、月经过多等副作用。
　　节育环异位是一种比较罕见的并发症,指凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位于腹腔、阔韧带等处,可分为:①部分异位:节育环部分嵌顿入肌层。②完全异位:节育环全部嵌顿入肌层。③子宫外异位:节育环已脱离到子宫外,处在盆腹腔中,甚至进入膀胱、大肠等脏器内。
　　
　　异位与技术及环质量相关
　　节育环异位多发生于哺乳期上环的妇女。在技术上,主要由于一些基层医务人员未能严格掌握上环术的适应证及禁忌证,术前未查清子宫大小及位置,术中操作不当和粗暴造成子宫穿孔,以致节育环异位于盆腹腔中,甚至置入膀胱、大肠等器官内。在环的选择上,一是环号偏大,当子宫肌层运动时环可损伤子宫内膜和肌层,久之而发生穿孔;二是选用的金属单环变形能力好,放置时易穿出子宫。故产后、人工流产后的妇女尽量不要选择金属单环,应选择其他类型的节育环,并且根据宫腔大小选择合适的型号,且于术后1个月行B超检查节育环位置。
　　此外,放置时间过长将使节育环的光洁度下降,增加嵌顿于子宫肌层的机会。尤其是绝经后子宫萎缩,肌层变薄,节育环易损伤宫壁,发生嵌顿,甚至异位于子宫外。故提倡绝经期妇女于绝经后半年至一年取出节育环。
　　
　　腹腔镜介入为手术导航
　　节育环异位一般以手术治疗为主。目前,对进入腹腔的节育环,腹腔镜下取出异位环较开腹手术效果更好,手术时间、术中出血量、术后输液日数、术后肛门排气时间、术后住院时间等,均优于开腹手术者。腹腔镜视野清晰,可调性范围大,不仅可清楚的看清盆腔全景,亦可变换角度,探查腹腔大部分,对于术中寻找异位节育环有极大的优势。而开腹手术仅局限于切口下的小范围,术中寻找异位节育环视野局限,常导致术中临时扩大手术切口及暴露困难等缺点。
　　
　　性生活会推波助澜吗
　　性生活时,尤其是性兴奋期,子宫平滑肌不随意收缩,子宫周期性的运动和正常性生活引起的子宫节律性收缩会加压于节育环。但节育环具有弹性,能适应宫腔形态变化和子宫运动,因此,只要环的大小及形状选择合适,子宫肌层的运动包括性生活引起的子宫节律性收缩,均不会引起环移位。即使在子宫收缩时避孕环有所下降或异位,也会因弹性而复位。
　　
　　异位部位与轻重有征兆
　　轻度节育环异位(如节育环部分嵌顿入肌层)一般没有临床表现,或仅有小腹不适、月经轻度增多或白带增多等。完全异位(节育环全部嵌顿入肌层)和子宫外异位(节育环已脱离到子宫外)临床表现明显,如小腹疼痛、月经过多,合并感染则有脓性白带;若节育环异位进入膀胱,则会引起尿频、尿急、尿痛、尿闭等;若进入大肠,可出现便血或脓血便、肛门重坠等。
　　育龄期上有节育环的妇女,出现以上临床表现,按常规治疗无效时,应进一步检查,如B超、CT等,排除节育环异位的可能性,及时诊断治疗。