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【摘 要】本文旨在探讨抑郁症患者凶杀行为的病理心理，总结发生凶杀行为的特点及因素。提出自己的见解，以期为临床诊治提供参考。
【关键词】抑郁症；凶杀；病理心理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4700-02
抑郁症患者发生凶杀行为，其作案前均有造成精神刺激的重大生活事件，主要是在激越性焦虑—抑郁状态以及抑郁性幻觉—妄想状态下作案。另外，在扩大性自杀和间接自杀的案例中，主要是认知障碍所致。现将我院近3年鉴定的24例抑郁症患者凶杀案例报导分析如下：
1 一般资料
本组资料24例抑郁症全部依据国内CCMD—3诊断标准。男性8例，女性16例，男︰女1︰2。年龄24—55岁，平均年龄38岁；职业：农民12例，工人8例，干部4例；24例均已婚；文化程度：初中6例，高中4例，大专2例；被害对象：子女16例，亲属4例，邻居4例。24例凶杀后20例有自杀行为。
2 抑郁症患者凶杀行为的发生发展的共同特点
2.1人格特征：24例患者多数性格内向、敏感多疑，而且自尊心很强、心胸狭窄，嫉妒心和报复心强。
2.2主要精神症状：本文24例均以单相抑郁为主症，以情绪低落为首发症状，绝望、无助与无用情绪贯穿始终。具有激越性焦虑—抑郁状态以及抑郁性幻觉—妄想状态两类主要精神症状。
2.3作案前促发因素：24例患者在作案前均有强烈精神刺激。女性患者，多是家庭、婚恋矛盾，尤其是夫妻间矛盾。本文16例女性患者，12例是由于夫妻感情长期不和，丈夫有了外遇，加重了病情，4例是因为连续二胎生了女孩，夫妻吵架。男性则以失业、丧偶为诱因。其精神刺激距作案时间均在两个月以内。
2.4四种常见的杀人类型：愤怒激情发作下杀人；幻觉、妄想等精神病性症状支配下杀人；扩大性自杀；间接性杀人。
2.5女性的内分泌功能紊乱：本文16例女性，有8例是在产后三个月内作案。这可能由于女性产后性腺内分泌改变，心理社会应激能力下降，遇到不良的生活事件就诱发了抑郁状态，产生悲观绝望心理。例如一女性患者，连续二胎生了女孩，丈夫又是家里的独生子，公婆对她冷眼相看，夫妻为此经常吵架，便认为自己无用，不能为丈夫传宗接代，觉得生不如死，又怕自己死了之后孩子活在世上遭罪。在这种悲观绝望的心理支配下，先将孩子掐死，然后服毒自杀。
2.6作案前有自杀企图：本文24例，有20例在作案前有自杀言行，有的甚至发生多次自杀。如一男性患者作案前多次服用有机磷农药企图自杀，均被家属及时送到医院抢救成功。最后将平时与他有矛盾的邻居李某杀害，后用刀割伤自己的喉咙企图自杀，与被害人同归于尽。
3 讨论
抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，中国心理卫生协会的有关统计显示，我国目前抑郁症发病率为3%～5%，我国目前已有2600万人患上抑郁，所以抑郁症常常被称为“情绪感冒”【1】。抑郁症凶杀行为的病理机制国内外学者从神经学、精神病理学、心理学、社会学理论等各方面进行了探讨，积累了一些宝贵的资料，通过对本组资料分析，提出以下见解，仅供参考。
负性生活事件对心理状态的影响：抑郁症凶杀行为，国内有许多报导与精神刺激有密切关系，本组资料也支持这一点。负性生活事件能深刻地影响人的心理状态，包括情绪，对事物的理解，推理判断，以及意志和行为，也就是说，能引起人整体的心理活动障碍。在抑郁症发病过程中，一个较小的生活事件也可能起到“扳机”作用，促发作案。生活事件可以使原有的抑郁症状加重，也可以直接影响思维，形成某些妄想或观念，在自杀之前，发生“扩大性自杀”，“ 间接自杀”或愤怒激情发作杀人。这些凶杀行为是自杀的外部转向，其目的是自我毁灭。
关于“扩大性自杀”和“曲线自杀”问题：抑郁症患者的“扩大性自杀”，杀害对象多是自己的亲属，又称“家族性凶杀”【2】。本文16例杀子案件，女性12例，均是杀婴。在司法鉴定时患者谈到杀人动机，有12例是害怕自己死后孩子无人照顾，怕孩子遭罪。曲线自杀又称“间接自杀”，系借杀害他人达到判处极形刑以求得一死的目的，被害人可为熟人，也可能是陌生人。本文有4例是想通过杀死邻居达到偿命的目的。
病理心理机制探讨：Beck的认知理论提出抑郁症患者对其本身、环境及未来均处于负性思维，抑郁型个体将自身看成是失败的、有病的或无价值的，世界是贫困的、毁灭性的，未来是没有希望的。在这种负性思维的影响下患者对生活中某些事物加以曲解或扩大出现逻辑推理错误。抑郁症患者由于面对许多负性的信息和体验，更进一步助长了消极观念和认知歪曲。这种认知障碍，不仅强化了自杀观念，往往还成为凶杀的直接动机。因此对于抑郁症患者，不能只注重情感障碍，轻认知表现，其认知障碍往往成为凶杀的动力学因素【3】。同时，抑郁症患者由于恶劣的心境，也常常使得他们在平时还能适当控制的仇恨心和嫉妒心，在疾病的基础上可急剧地加重和恶化，还可能导致激情发作，产生残忍的凶杀行为。
参考文献：
[1] 司晓艳.抑郁症患者凶杀行为病理心理探讨[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（22）：271.
[2] 高洪举.有凶杀行为抑郁症12例病理心理探讨[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：107.
[3] 郭伟英，吴枫，汤艳清等.医学心理学与精神病学课程整合研究[J].中华医学教育探索杂志 ，2013，（7）：652-653，654.
【关键词】抑郁症；凶杀；病理心理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4700-02
抑郁症患者发生凶杀行为，其作案前均有造成精神刺激的重大生活事件，主要是在激越性焦虑—抑郁状态以及抑郁性幻觉—妄想状态下作案。另外，在扩大性自杀和间接自杀的案例中，主要是认知障碍所致。现将我院近3年鉴定的24例抑郁症患者凶杀案例报导分析如下：
1 一般资料
本组资料24例抑郁症全部依据国内CCMD—3诊断标准。男性8例，女性16例，男︰女1︰2。年龄24—55岁，平均年龄38岁；职业：农民12例，工人8例，干部4例；24例均已婚；文化程度：初中6例，高中4例，大专2例；被害对象：子女16例，亲属4例，邻居4例。24例凶杀后20例有自杀行为。
2 抑郁症患者凶杀行为的发生发展的共同特点
2.1人格特征：24例患者多数性格内向、敏感多疑，而且自尊心很强、心胸狭窄，嫉妒心和报复心强。
2.2主要精神症状：本文24例均以单相抑郁为主症，以情绪低落为首发症状，绝望、无助与无用情绪贯穿始终。具有激越性焦虑—抑郁状态以及抑郁性幻觉—妄想状态两类主要精神症状。
2.3作案前促发因素：24例患者在作案前均有强烈精神刺激。女性患者，多是家庭、婚恋矛盾，尤其是夫妻间矛盾。本文16例女性患者，12例是由于夫妻感情长期不和，丈夫有了外遇，加重了病情，4例是因为连续二胎生了女孩，夫妻吵架。男性则以失业、丧偶为诱因。其精神刺激距作案时间均在两个月以内。
2.4四种常见的杀人类型：愤怒激情发作下杀人；幻觉、妄想等精神病性症状支配下杀人；扩大性自杀；间接性杀人。
2.5女性的内分泌功能紊乱：本文16例女性，有8例是在产后三个月内作案。这可能由于女性产后性腺内分泌改变，心理社会应激能力下降，遇到不良的生活事件就诱发了抑郁状态，产生悲观绝望心理。例如一女性患者，连续二胎生了女孩，丈夫又是家里的独生子，公婆对她冷眼相看，夫妻为此经常吵架，便认为自己无用，不能为丈夫传宗接代，觉得生不如死，又怕自己死了之后孩子活在世上遭罪。在这种悲观绝望的心理支配下，先将孩子掐死，然后服毒自杀。
2.6作案前有自杀企图：本文24例，有20例在作案前有自杀言行，有的甚至发生多次自杀。如一男性患者作案前多次服用有机磷农药企图自杀，均被家属及时送到医院抢救成功。最后将平时与他有矛盾的邻居李某杀害，后用刀割伤自己的喉咙企图自杀，与被害人同归于尽。
3 讨论
抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，中国心理卫生协会的有关统计显示，我国目前抑郁症发病率为3%～5%，我国目前已有2600万人患上抑郁，所以抑郁症常常被称为“情绪感冒”【1】。抑郁症凶杀行为的病理机制国内外学者从神经学、精神病理学、心理学、社会学理论等各方面进行了探讨，积累了一些宝贵的资料，通过对本组资料分析，提出以下见解，仅供参考。
负性生活事件对心理状态的影响：抑郁症凶杀行为，国内有许多报导与精神刺激有密切关系，本组资料也支持这一点。负性生活事件能深刻地影响人的心理状态，包括情绪，对事物的理解，推理判断，以及意志和行为，也就是说，能引起人整体的心理活动障碍。在抑郁症发病过程中，一个较小的生活事件也可能起到“扳机”作用，促发作案。生活事件可以使原有的抑郁症状加重，也可以直接影响思维，形成某些妄想或观念，在自杀之前，发生“扩大性自杀”，“ 间接自杀”或愤怒激情发作杀人。这些凶杀行为是自杀的外部转向，其目的是自我毁灭。
关于“扩大性自杀”和“曲线自杀”问题：抑郁症患者的“扩大性自杀”，杀害对象多是自己的亲属，又称“家族性凶杀”【2】。本文16例杀子案件，女性12例，均是杀婴。在司法鉴定时患者谈到杀人动机，有12例是害怕自己死后孩子无人照顾，怕孩子遭罪。曲线自杀又称“间接自杀”，系借杀害他人达到判处极形刑以求得一死的目的，被害人可为熟人，也可能是陌生人。本文有4例是想通过杀死邻居达到偿命的目的。
病理心理机制探讨：Beck的认知理论提出抑郁症患者对其本身、环境及未来均处于负性思维，抑郁型个体将自身看成是失败的、有病的或无价值的，世界是贫困的、毁灭性的，未来是没有希望的。在这种负性思维的影响下患者对生活中某些事物加以曲解或扩大出现逻辑推理错误。抑郁症患者由于面对许多负性的信息和体验，更进一步助长了消极观念和认知歪曲。这种认知障碍，不仅强化了自杀观念，往往还成为凶杀的直接动机。因此对于抑郁症患者，不能只注重情感障碍，轻认知表现，其认知障碍往往成为凶杀的动力学因素【3】。同时，抑郁症患者由于恶劣的心境，也常常使得他们在平时还能适当控制的仇恨心和嫉妒心，在疾病的基础上可急剧地加重和恶化，还可能导致激情发作，产生残忍的凶杀行为。
参考文献：
[1] 司晓艳.抑郁症患者凶杀行为病理心理探讨[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（22）：271.
[2] 高洪举.有凶杀行为抑郁症12例病理心理探讨[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（31）：107.
[3] 郭伟英，吴枫，汤艳清等.医学心理学与精神病学课程整合研究[J].中华医学教育探索杂志 ，2013，（7）：652-653，654.