研究麻醉因素对胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的影响，评价右美托咪定混合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合全麻的效果。
方法择期胸腔镜下行肺癌根治术患者100例，性别不限，年龄18～64岁，体重指数18～25 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为5组(n＝20)：全麻组(G组) 、罗哌卡因TPVB联合全麻组(R组)、右美托咪定静脉输注联合全麻组(Div组)、右美托咪定静脉输注＋罗哌卡因TPVB联合全麻组(Div＋R组)和右美托咪定混合罗哌卡因TPVB联合全麻组(Dtp＋R组)。R组超声引导下行TPVB，根据手术切口的肋间隙位置选择两点法阻滞，每个穿刺点分别注入0.5%罗哌卡因10 ml；Div组静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg，输注时间10 min；Div＋R组静脉输注右美托咪定，行TPVB；Dtp＋R组TPVB药物为右美托咪定0.5 μg/kg混合罗哌卡因。随后麻醉诱导，静脉输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、低氧血症、低血压、心动过缓等的发生情况；于肺肿瘤切除离体即刻切取肺肿瘤周边正常肺组织，Western blot法检测肺组织低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、BCL2和腺病毒E1B19KD相互作用蛋白3(BNIP3)和自噬蛋白微管相关蛋白1轻链3Ⅱ型(LC3Ⅱ)表达；采用ELISA法检测TNF-α和IL-6含量，Tunnel法评价细胞凋亡情况，计算凋亡指数；光镜下观察病理学结果，行肺损伤评分。
结果Div＋R组和Dtp＋R组丙泊酚用量较其余3组减少，G组和Div组瑞芬太尼用量较其余3组增加(P<0.05)；与G组比较，R组和Div组高血压和心动过速发生率降低(P<0.05)；与Div＋R组比较，R组、Div组和Dtp＋R组低血压发生率降低(P<0.05)；与R组比较，Div组和Div＋R组心动过缓发生率升高(P<0.05)；与G组和R组比较，Div组、Div＋R组和Dtp＋R组细胞凋亡指数、肺组织TNF-α、IL-6含量和损伤评分降低，HIF-1α、BNIP3和LC3Ⅱ表达上调(P<0.05)；与Div组比较，Div＋R组和Dtp＋R组肺组织TNF-α含量和损伤评分降低，HIF-1α和LC3Ⅱ表达上调，Dtp＋R组IL-6含量降低(P<0.05)。
结论右美托咪定混合罗哌卡因TPVB联合全麻减轻胸腔镜肺癌根治术患者肺损伤的效果较好。