药物性肝损伤七问七答

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  1.药物性肝损伤按类型可以分为几种?
  答:药物性肝损伤可分为肝细胞性(细胞毒性)损伤、胆汁淤积性或混合性损伤(同时具有肝细胞性损伤和胆汁淤积性损伤特征)。从病程上区分,若肝脏检查结果异常时间小于3个月则认为是急性损伤,若异常情况已存在3个月以上则考虑为慢性损伤。
  2.发现肝损伤需要立即停药吗?
  答:原则是能停药的立即停。药物性肝损伤的主要治疗方法是停用伤肝药物,但是对患者原发病治疗至关重要的药物,则应该立即寻求医生的指导,根据肝损伤的严重程度和停药的风险综合判断。
  3.如何判断是不是药物性肝损伤?
  答:用药后出现非特异性症状(如恶心、厌食、不适、疲乏、右上腹疼痛),可能表明是药物性肝损伤,应进行药物性肝损伤评估。医生一般会详细询问病史,做全面的血液检查,以排除引起肝功能异常的其他原因,如病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传性/代谢性肝病等,并通过肝功能、肝脏影像学检查等评估肝损伤的严重程度,有时候还须做肝穿刺活检。
  4.藥物性肝损伤多久能恢复?
  答:大部分急性药物性肝损伤患者可在停用致病药物后完全恢复,胆汁淤积性肝损伤患者的黄疸需要数周至数月的时间才能消退。慢性肝损伤通常会在停用致病药物后消退,但这种类型的肝损伤也可能会进展为肝硬化和肝衰竭。胆汁淤积可持续较长时间,需数月(超过3个月)才能消退。少数患者可逐渐进展为肝硬化且无任何临床疾病表现,最终导致肝衰竭。部分慢性胆汁淤积患者会发展为胆管消失综合征。
  5.药物性肝损伤是否可以逆转?
  答:大部分药物性肝损伤可以逐渐恢复,应随访肝功能检查,直至结果恢复正常。若担心患者可能正向急性肝衰竭进展,或患者存在慢性肝病征象,或初步评估后仍不明诊断,则应考虑进行肝病专科会诊。如果用药后出现黄疸(胆红素是正常上限的两倍以上)且丙氨酸氨基转移酶(ALT)是正常上限的3倍以上,可能意味着病情严重,需要立即住院治疗。
  6.药物性肝损伤有特异性治疗方法吗?
  答:临床试验几乎没有发现有效的特异性疗法。有两种情况例外:对乙酰氨基酚中毒可使用N-乙酰半胱氨酸治疗,丙戊酸过量可使用左旋肉碱治疗。对于停药后仍存在进行性胆汁淤积患者,或肝脏活检特征类似自身免疫性肝炎的超敏反应患者,应该给予糖皮质激素治疗。
  7.什么情况下需要做肝活检?
  答:若怀疑药物性肝损伤,但存在诊断仍不明确或存在慢性肝病的临床证据,则应做肝活检,以明确引起肝损伤的真正原因和了解肝损伤的程度。凝血障碍的患者可能需要经颈静脉途径进行活检。
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