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【摘 要】目的：探讨奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效，指导临床合理用药。方法：观察组采用奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林的三联疗法，治疗7天以后，连服奥美拉唑20 mg 3周。对照组采用奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林的三联疗法，治疗7天以后，连服奥美拉唑20 mg 3周。4周以后比较两组溃疡愈合及Hp根除的情况。结果：和对照组相比，治疗组溃疡的治愈率、总有效率及幽门螺杆菌的转阴率要高于它，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：溃疡愈合情况，观察组和对照组无统计学差异（P>0.05）；Hp的根除率，观察组和对照组分别是91.3%、54.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：奥美拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星三联疗法治疗消化性溃疡疗效显著，是根除Hp的理想方案。
【关键词】三联疗法；消化性溃疡；幽门螺杆菌
消化性溃疡是消化内科的常见病，现代医学证明，幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要致病因素，Hp感染亦是溃疡复发的一个重要原因。近年来的研究表明， Hp在胃溃疡患者中检出率为70%～90%，而在十二指肠球部溃疡患者中检出率更是高达90%以上，根除Hp以后，消化性溃疡复发率可下降到10%以下。因此，对与Hp相关的消化性溃疡需要进行Hp的根除治疗。本文选取了2011年4月～2012年4月期间在我院就诊的消化性溃疡患者120例作为研究对象，来观察三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效，现报道如下。
1 材料与实验方法
1.1应用资料
选取2011年4月～2012年4月期间在我院治疗的120例患者，男70例，女50例，年龄26～65岁，平均38岁。随机分为观察组和对照组两组，每组60例。其中观察组男34例，女26例；对照组男36例，女24例。两组患者性别、年龄、消化性溃疡分布差异无统计学意义。
1.2方法
观察组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+左氧氟沙星200 mg，2次/d，饭前服用。对照组：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d，同样饭前服用。两组治疗1周后，连服奥美拉唑20 mg 3周。疗程结束4周后做HP检测及胃镜检查，同时检测肝肾功能，观察Hp根除及溃疡愈合情况，记录治疗过程中的不良反应发生情况。
1.3疗效判断
1.3.1溃疡愈合判断标准
①治愈：溃疡完全愈合，瘢痕形成，周围炎症消失 HP转阴；②有效：症状减轻，胃镜检查溃疡缩小>50%以上或者溃疡数量减少；③无效：溃疡面没有明显变化或者缩小<50%，HP未转阴。
1.3.2 Hp根除判断标准
胃镜下取活检进行快速尿素酶试验和C14-尿素呼气试验，结果阴性者为HP根除。
1.4 统计学方法
根据SPSS13.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，计数资料采用χ2 检验，运用软件进行处理（检验水准α=0.05，双侧检验）作为统计学的评定标准具有统计学的差异。
2 结果
2.1溃疡愈合情况
通过3周的治疗，两组患者病情均得到不同程度的缓解，其中，实验组治愈 46 例，占 76.7%，有效 10例，占 16.7%，总有效率为 93.3%；对照组患者治愈 28 例，占46.7%，有效 6 例，占 10%，总有效率为56.7 %。對比两组，实验组治愈率和总有效率要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 HP根除情况
治疗组HP根除53例，占88.3%，对照组HP根除31例，占51.7%，二者比较治疗组HP根除率显著高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，是患者出现在胃和十二指肠的慢性溃疡，此病的发病机制是因为攻击因子和预防因子之间的失衡所做造成的。近年来，随着人们生活、工作压力的不断增大以及不按时吃饭等不良生活方式的增多，我国消化性溃疡的发病率已呈现出上升的趋势。目前， 消化性溃疡的主要致病因素为Hp感染已经被证实，根除Hp可加快促使消化性溃疡的愈合，显著地降低溃疡的复发率[1]。
Hp相关消化性溃疡的理想治疗方案应具备：Hp根除率高，溃疡复发率低，症状缓解快，价格低廉。目前临床上大多数采用的方案，主要有以质子泵抑制剂（PPI） 或铋剂为基础，加两种抗生素的三联疗法。在此次研究中，作为 PPI代表药物的是奥美拉唑，它具有较强的质子泵抑制作用，左氧氟沙星与阿莫西林作为两种抗生素与之配合治疗消化性溃疡。3 种药物联合使用，发挥抗菌及抑酸作用，并且奥美拉唑可抑制胃内酸度，使胃液pH显著得提高，从而不利于Hp的生存并延缓了胃排空，对左氧氟沙星与阿莫西林的杀菌活性能起到一定的促进作用[2]。阿莫西林是作为根除Hp的惟一β内酰胺类药，尽管在过去的20年中，阿莫西林广泛用于抗菌治疗，但Hp对阿莫西林耐药性很小，仅有0～5%[3]。左氧氟沙星是第三代奎诺酮类抗生素，其半衰期长， 易口服吸收，耐酸，性质较稳定，主要是抑制细菌的DNA旋转酶，阻断DNA的复制和合成，从而起到快速杀菌的作用。
综上所述，奥美拉唑、左氧氟沙星与阿莫西林能在抑酸的基础上根治 Hp，是目前较为理想的治疗消化性溃疡，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1] 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展[J].中国实用内科杂志，1999，19（1）：5.
[2] 马勇.消化性溃疡的药物治疗比较分析[J].社区医学杂志，2011，9（4）：27-28.
[3] 胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：35.
【关键词】三联疗法；消化性溃疡；幽门螺杆菌
消化性溃疡是消化内科的常见病，现代医学证明，幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡的主要致病因素，Hp感染亦是溃疡复发的一个重要原因。近年来的研究表明， Hp在胃溃疡患者中检出率为70%～90%，而在十二指肠球部溃疡患者中检出率更是高达90%以上，根除Hp以后，消化性溃疡复发率可下降到10%以下。因此，对与Hp相关的消化性溃疡需要进行Hp的根除治疗。本文选取了2011年4月～2012年4月期间在我院就诊的消化性溃疡患者120例作为研究对象，来观察三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效，现报道如下。
1 材料与实验方法
1.1应用资料
选取2011年4月～2012年4月期间在我院治疗的120例患者，男70例，女50例，年龄26～65岁，平均38岁。随机分为观察组和对照组两组，每组60例。其中观察组男34例，女26例；对照组男36例，女24例。两组患者性别、年龄、消化性溃疡分布差异无统计学意义。
1.2方法
观察组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+左氧氟沙星200 mg，2次/d，饭前服用。对照组：奥美拉唑20mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑400 mg，2次/d，同样饭前服用。两组治疗1周后，连服奥美拉唑20 mg 3周。疗程结束4周后做HP检测及胃镜检查，同时检测肝肾功能，观察Hp根除及溃疡愈合情况，记录治疗过程中的不良反应发生情况。
1.3疗效判断
1.3.1溃疡愈合判断标准
①治愈：溃疡完全愈合，瘢痕形成，周围炎症消失 HP转阴；②有效：症状减轻，胃镜检查溃疡缩小>50%以上或者溃疡数量减少；③无效：溃疡面没有明显变化或者缩小<50%，HP未转阴。
1.3.2 Hp根除判断标准
胃镜下取活检进行快速尿素酶试验和C14-尿素呼气试验，结果阴性者为HP根除。
1.4 统计学方法
根据SPSS13.0软件对提供的数据进行统计学的分析，计量资料为t检验，计数资料采用χ2 检验，运用软件进行处理（检验水准α=0.05，双侧检验）作为统计学的评定标准具有统计学的差异。
2 结果
2.1溃疡愈合情况
通过3周的治疗，两组患者病情均得到不同程度的缓解，其中，实验组治愈 46 例，占 76.7%，有效 10例，占 16.7%，总有效率为 93.3%；对照组患者治愈 28 例，占46.7%，有效 6 例，占 10%，总有效率为56.7 %。對比两组，实验组治愈率和总有效率要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 HP根除情况
治疗组HP根除53例，占88.3%，对照组HP根除31例，占51.7%，二者比较治疗组HP根除率显著高于对照组（P<0.01）。
3 讨论
消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，是患者出现在胃和十二指肠的慢性溃疡，此病的发病机制是因为攻击因子和预防因子之间的失衡所做造成的。近年来，随着人们生活、工作压力的不断增大以及不按时吃饭等不良生活方式的增多，我国消化性溃疡的发病率已呈现出上升的趋势。目前， 消化性溃疡的主要致病因素为Hp感染已经被证实，根除Hp可加快促使消化性溃疡的愈合，显著地降低溃疡的复发率[1]。
Hp相关消化性溃疡的理想治疗方案应具备：Hp根除率高，溃疡复发率低，症状缓解快，价格低廉。目前临床上大多数采用的方案，主要有以质子泵抑制剂（PPI） 或铋剂为基础，加两种抗生素的三联疗法。在此次研究中，作为 PPI代表药物的是奥美拉唑，它具有较强的质子泵抑制作用，左氧氟沙星与阿莫西林作为两种抗生素与之配合治疗消化性溃疡。3 种药物联合使用，发挥抗菌及抑酸作用，并且奥美拉唑可抑制胃内酸度，使胃液pH显著得提高，从而不利于Hp的生存并延缓了胃排空，对左氧氟沙星与阿莫西林的杀菌活性能起到一定的促进作用[2]。阿莫西林是作为根除Hp的惟一β内酰胺类药，尽管在过去的20年中，阿莫西林广泛用于抗菌治疗，但Hp对阿莫西林耐药性很小，仅有0～5%[3]。左氧氟沙星是第三代奎诺酮类抗生素，其半衰期长， 易口服吸收，耐酸，性质较稳定，主要是抑制细菌的DNA旋转酶，阻断DNA的复制和合成，从而起到快速杀菌的作用。
综上所述，奥美拉唑、左氧氟沙星与阿莫西林能在抑酸的基础上根治 Hp，是目前较为理想的治疗消化性溃疡，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1] 张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展[J].中国实用内科杂志，1999，19（1）：5.
[2] 马勇.消化性溃疡的药物治疗比较分析[J].社区医学杂志，2011，9（4）：27-28.
[3] 胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：35.