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医改“深水区”的表现
自从1978年改革开放以来，医改就在我国拉开了序幕。三十多年来我们已经取得了不小的成就。但是随着改革的深入，现实中出现的阻碍因素不断凸显出来，主要表现在以下几个方面：
（一）国家卫生资源总体不足。总体来说，我国的医疗资源是很紧缺的。自上世纪80年代以来“看病难、看病贵、手术难”的问题就一直存在着，优质的医疗服务也一直都处于紧缺的状态。中国用仅占世界2%的卫生总费用来解决占世界人口20%的国家的国民医疗服务问题，其中的困难可想而知。
（二） 城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理。 根据我国财政部公布的数据显示：2011年前三季度全国财政收入81663.34亿元，比去年同期增长29.5%。继2010年财政收入突破8万亿元后，2011年财政收入将迈向10万亿元。然而，2011年我国的城乡收入差距扩大到3.23：1。城乡和区域间的经济发展不协调是导致医疗卫生事业发展不平衡、资源配置不合理的主要原因。经济水平与医疗卫生水平直接挂钩，我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前，全国的医疗资源80%在城市，城市的医疗资源80%在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院来就诊。在偏远地区的百姓得了病，也会选择到北京、上海等大城市就医，就造成了原本医疗资源很紧张的大城市更加的紧张了。
（三）政府财政支持的力度不够。国务院总理温家宝在2011年的《政府工作报告》中指出：十一五期间，我国国内生产总值达到39.8万亿元，年均增长11.2%，财政收入从3.16万亿元增加到8.31万亿元。而在现阶段我国财政支出中，卫生支出所占比例为1.6％～1.7％。在这部分财政支出中，医疗费用的70％用在城市，30％用在农村；而我国70％的人口在农村，也就是说70％的农村人口只占用了30％的卫生资源。
（四）政策死板，不能灵活地根据现实来进行调整。特别是在农村地区，在中央发布的《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》中指出“在一些农民工集中生活的城镇地区，农民工输出地合作医疗管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就近看病就医，为外出务工的农民提供良好服务”，这解决了农民工比较集中的地区的农民工的就医问题，但是那些农民工
相对比较分散的地区的农民工可以说就处在一个医疗保险的“真空地带”，由于没有正式户籍，他们没有资格参加城市医疗保险，而其若是参加了新型农村合作医疗就可能需要返回原住地去看病才能报销相应的费用。这就会加重他们的经济负担，使相当一部分外出务工人员难以享受到制度的益处。
（五）医患关系紧张，患者对医生的信赖度不高。由于政府投入的严重不足，公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益。政府财政拨款少，其余部分都靠医院自己创收。于是，过度治疗、大处方等现象层出不穷。群众看病不仅要负担高额的医药成本，还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房掏腰包，导致患者与医生站在了对立的两面。
（六）药品价格虚高，“以药补医”现象严重。据多位医药行业人士反映，药品的超高利润在业内绝非个别现象。一般情况下，平均在5倍以上，甚至20或30倍。医院医生也参与分成，药品投标和定价工作并不由药厂运作，而是由专业的医药代理公司负责。代理公司去竞标以后，医药公司要挣多少个点，医院要扣多少个点，给大夫多少点，最后人家是多少钱，这已经成为了一个“行业规定”。这种利益均沾的模式，正是药品招投标过程中的“潜规则”。
浅析问题原因
（一）地区间的经济发展不平衡。经济发达地区的地方政府投入进卫生医疗事业的资金多于经济不发达地区地方政府投入的资金，并且，经济发达地区地区的百姓自己也有富裕的钱财可以投入家庭的医疗保险的方面，而这对于经济不发达地区是不可能实现的事情。最后就会出现富人有充足的医疗资源，而贫困的人却只拥有很少很少的一部分资源。
（二） 医院管理制度不完善。医院就医程序繁琐，在比较大的医院，患者挂号所花费的时间可能比他真正就医的时间还要长。患者需要花费比就诊时间还要长的时间来排队缴费或者等待检查。
（三） 合作医疗中费用报销程序繁琐。现在我国实行的普遍是事后报销的制度，而很多人会因为根本没有钱而不能够治疗。此外，就算自己能够拿出钱来治疗，但是在报销的时候都需要经过层层的核审，这难免会让人产生抱怨的心理。最后，在报销的过程中还有一些不公平的情况存在，例如，在认识相关工作人员的情况下，就可以更快、更足额地得到补偿金；而其他没有关系的人却只能慢慢地等待审批程序的缓慢进行。因此，很多人都会就医以后放弃报销，使得这一项制度的推广受到了很大的阻碍。
如何趟过“深水区”
（一）国家和地区都应该加大政策倾斜的力度，为贫困地区特别是农村地区配置他们急缺的资源。人口众多，经济不发达，是农村地区在医改中所面临的重大问题，国家在医改的过程中需要特别地关照这些地区，尤其是我国目前仍然是农村人口多于城镇人口，解决好农村的问题就更加的迫不及待了。
（二）简化医院的就医程序和患者的报销程序。在医院最好实行先看病、拿药和检查后缴费的程序，或者可以预先挂号，避免因为挂号和缴费而使得医院拥挤，效率缓慢的情况。另外，还可实行医院垫付制度，让钱不够的病人先看病，医院可以就可报销的部分先给予报销，免去事后报销的繁琐程序切实解决好报销难的问题。
（三）各相关职能部门应该加强行政，履行好自己的职责。医改不应该是一句空口号，也不是仅仅出台几项政策、后再拨一些款项就可以完成的。在医改的过程中，会有各种各样的问题不断出现，这些都需要相关行政部门履行好自己的职责，加强自己与其他部门的协调沟通，互相帮助，互相监督。只有这样才能够使得以医改的各项措施有条不紊地施行，才能够为人民群众谋福利，任何不作为或者不积极作为都是不可取的。
（四）加强对药品买卖的规范，督促医生开良心药。相关部门应该加强对药品流通的监管力度，尽量减少药品的流通环节，以解决药价虚高的状况。另外，必须监督医生开处方，避免医生乱开药，无故增加患者的经济负担。可以由相关组织专门的人员不定期地对医院检查医生所开的药方进行抽查，对乱开药的医生和医院予以一定的处罚。
（五）积极鼓励开发公立医院与私人诊所并行的就医模式。经常患有重症疾病的患者是很少的，大部分的轻微病症患者更愿意选择离自己较近的私人诊所进行诊断治疗，但是有些私人诊所的卫生状况或者医生的技术并不过关。因此，相关部门应该对私人诊所进行规范管理，对私人诊所的医生进行上岗培训，着重其对常见病症的问诊水平，为病患的就医安全提供更多的保障。
（六）国家应该加紧在医疗卫生方面的立法工作。人大应该制定一部紧跟医改进程脚步的法律规范来约束和处罚医改中不法行为，为医改工作的顺利进行和进一步推进保驾护航。
（作者单位：中南财经政法大学法学院）
自从1978年改革开放以来，医改就在我国拉开了序幕。三十多年来我们已经取得了不小的成就。但是随着改革的深入，现实中出现的阻碍因素不断凸显出来，主要表现在以下几个方面：
（一）国家卫生资源总体不足。总体来说，我国的医疗资源是很紧缺的。自上世纪80年代以来“看病难、看病贵、手术难”的问题就一直存在着，优质的医疗服务也一直都处于紧缺的状态。中国用仅占世界2%的卫生总费用来解决占世界人口20%的国家的国民医疗服务问题，其中的困难可想而知。
（二） 城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理。 根据我国财政部公布的数据显示：2011年前三季度全国财政收入81663.34亿元，比去年同期增长29.5%。继2010年财政收入突破8万亿元后，2011年财政收入将迈向10万亿元。然而，2011年我国的城乡收入差距扩大到3.23：1。城乡和区域间的经济发展不协调是导致医疗卫生事业发展不平衡、资源配置不合理的主要原因。经济水平与医疗卫生水平直接挂钩，我国的医疗卫生服务实际上走了一条“高水平、低覆盖”的路，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能不强。目前，全国的医疗资源80%在城市，城市的医疗资源80%在大医院。老百姓得了病，在基层得不到有效治疗，只好奔向城市大医院来就诊。在偏远地区的百姓得了病，也会选择到北京、上海等大城市就医，就造成了原本医疗资源很紧张的大城市更加的紧张了。
（三）政府财政支持的力度不够。国务院总理温家宝在2011年的《政府工作报告》中指出：十一五期间，我国国内生产总值达到39.8万亿元，年均增长11.2%，财政收入从3.16万亿元增加到8.31万亿元。而在现阶段我国财政支出中，卫生支出所占比例为1.6％～1.7％。在这部分财政支出中，医疗费用的70％用在城市，30％用在农村；而我国70％的人口在农村，也就是说70％的农村人口只占用了30％的卫生资源。
（四）政策死板，不能灵活地根据现实来进行调整。特别是在农村地区，在中央发布的《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》中指出“在一些农民工集中生活的城镇地区，农民工输出地合作医疗管理机构应与输入地有关部门协商，指定参加合作医疗农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就近看病就医，为外出务工的农民提供良好服务”，这解决了农民工比较集中的地区的农民工的就医问题，但是那些农民工
相对比较分散的地区的农民工可以说就处在一个医疗保险的“真空地带”，由于没有正式户籍，他们没有资格参加城市医疗保险，而其若是参加了新型农村合作医疗就可能需要返回原住地去看病才能报销相应的费用。这就会加重他们的经济负担，使相当一部分外出务工人员难以享受到制度的益处。
（五）医患关系紧张，患者对医生的信赖度不高。由于政府投入的严重不足，公立医院公益性质淡化，盲目追求经济利益。政府财政拨款少，其余部分都靠医院自己创收。于是，过度治疗、大处方等现象层出不穷。群众看病不仅要负担高额的医药成本，还要为医生发工资、发奖金以及为医院买设备、盖病房掏腰包，导致患者与医生站在了对立的两面。
（六）药品价格虚高，“以药补医”现象严重。据多位医药行业人士反映，药品的超高利润在业内绝非个别现象。一般情况下，平均在5倍以上，甚至20或30倍。医院医生也参与分成，药品投标和定价工作并不由药厂运作，而是由专业的医药代理公司负责。代理公司去竞标以后，医药公司要挣多少个点，医院要扣多少个点，给大夫多少点，最后人家是多少钱，这已经成为了一个“行业规定”。这种利益均沾的模式，正是药品招投标过程中的“潜规则”。
浅析问题原因
（一）地区间的经济发展不平衡。经济发达地区的地方政府投入进卫生医疗事业的资金多于经济不发达地区地方政府投入的资金，并且，经济发达地区地区的百姓自己也有富裕的钱财可以投入家庭的医疗保险的方面，而这对于经济不发达地区是不可能实现的事情。最后就会出现富人有充足的医疗资源，而贫困的人却只拥有很少很少的一部分资源。
（二） 医院管理制度不完善。医院就医程序繁琐，在比较大的医院，患者挂号所花费的时间可能比他真正就医的时间还要长。患者需要花费比就诊时间还要长的时间来排队缴费或者等待检查。
（三） 合作医疗中费用报销程序繁琐。现在我国实行的普遍是事后报销的制度，而很多人会因为根本没有钱而不能够治疗。此外，就算自己能够拿出钱来治疗，但是在报销的时候都需要经过层层的核审，这难免会让人产生抱怨的心理。最后，在报销的过程中还有一些不公平的情况存在，例如，在认识相关工作人员的情况下，就可以更快、更足额地得到补偿金；而其他没有关系的人却只能慢慢地等待审批程序的缓慢进行。因此，很多人都会就医以后放弃报销，使得这一项制度的推广受到了很大的阻碍。
如何趟过“深水区”
（一）国家和地区都应该加大政策倾斜的力度，为贫困地区特别是农村地区配置他们急缺的资源。人口众多，经济不发达，是农村地区在医改中所面临的重大问题，国家在医改的过程中需要特别地关照这些地区，尤其是我国目前仍然是农村人口多于城镇人口，解决好农村的问题就更加的迫不及待了。
（二）简化医院的就医程序和患者的报销程序。在医院最好实行先看病、拿药和检查后缴费的程序，或者可以预先挂号，避免因为挂号和缴费而使得医院拥挤，效率缓慢的情况。另外，还可实行医院垫付制度，让钱不够的病人先看病，医院可以就可报销的部分先给予报销，免去事后报销的繁琐程序切实解决好报销难的问题。
（三）各相关职能部门应该加强行政，履行好自己的职责。医改不应该是一句空口号，也不是仅仅出台几项政策、后再拨一些款项就可以完成的。在医改的过程中，会有各种各样的问题不断出现，这些都需要相关行政部门履行好自己的职责，加强自己与其他部门的协调沟通，互相帮助，互相监督。只有这样才能够使得以医改的各项措施有条不紊地施行，才能够为人民群众谋福利，任何不作为或者不积极作为都是不可取的。
（四）加强对药品买卖的规范，督促医生开良心药。相关部门应该加强对药品流通的监管力度，尽量减少药品的流通环节，以解决药价虚高的状况。另外，必须监督医生开处方，避免医生乱开药，无故增加患者的经济负担。可以由相关组织专门的人员不定期地对医院检查医生所开的药方进行抽查，对乱开药的医生和医院予以一定的处罚。
（五）积极鼓励开发公立医院与私人诊所并行的就医模式。经常患有重症疾病的患者是很少的，大部分的轻微病症患者更愿意选择离自己较近的私人诊所进行诊断治疗，但是有些私人诊所的卫生状况或者医生的技术并不过关。因此，相关部门应该对私人诊所进行规范管理，对私人诊所的医生进行上岗培训，着重其对常见病症的问诊水平，为病患的就医安全提供更多的保障。
（六）国家应该加紧在医疗卫生方面的立法工作。人大应该制定一部紧跟医改进程脚步的法律规范来约束和处罚医改中不法行为，为医改工作的顺利进行和进一步推进保驾护航。
（作者单位：中南财经政法大学法学院）