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摘 要 目的:探讨急性脑血管病并发多器官功能衰竭发生、发展及转归的相关因素。方法:对6例急性脑血管病并发多器官功能衰竭患者的发病率、年龄、姓别、病因、衰竭器官数、转归等资料进行总结和分析。结果:急性脑血管病并发多器官衰竭的发生、发展及预后与患者年龄、性别、既往健康状态衰竭器官数、病变部位以及感染等因素有关。男性年龄大、既往健康状态差、衰竭器官数多、病变在基底节区以及感染严重的死亡率高。结论:治疗应强调在治疗原发病同时必须保护重要器官免受损害改善心肺功能、控制感染、纠正电解质紊乱才能有效预防和治疗急性脑血病。
关键词 急性脑血管病 多器官功能衰竭
急性脑血管病病死率较高除因脑出血量大及出血部位和不可控制的脑水肿外部分原因是与全身重要器官功能衰竭有关。我院内科5～8年收治住院急性脑血管病15例其中6例并发多器官衰竭MO现就其发病原因及防治进行分析。
资料与方法
5～8年收治住院急性脑血管病15例其中6例并发多器官衰竭MO本组MO的诊断依据系参考张国华和陈德昌提出的标准[1]。急性脑血管病并发MO 6例中脑出血例脑梗死15例出血并梗死5例均经头颅CT确认。6岁者均有老年性脑萎缩改变。
性别、年龄与病程:男例女例年龄6～77岁平均65岁<6岁15例>6岁5例;MO发生时间为1～7天平均5天;存活例<6岁1例>6岁1例死亡例<6岁5例>6岁5例死亡时间为～6天。
既往史:高血压合并动脉硬化例慢性支气管炎5例病史不详15例。
衰竭器官数、分布与主要诊断依据:并发个衰竭脏器者例衰竭个脏器例。器官衰竭的主要诊断依据:①脑功能衰竭5例次Glasgow评分≤7。②肺功能衰竭例呼吸频率≥5次/分例次呼吸暂停行气管插管1例次。③心力衰竭5例次心律紊乱5例次室性心动过速5例次室性心动过缓<5次/分5例次。收缩压<8kPa<6mmHg例ECG示广泛心肌供血不足5例。④胃肠功能衰竭应激性溃疡引起消化道出血例。⑤急性肾功能衰竭1例尿量<5ml/小时血肌酐>1768μmol/BUN>1mmol/。⑥其他表现:肺部感染5例次泌尿系感染5例次电解紊乱血Na+低于15mmol/血+低于5mmol/例。
结 果
存活例脑出血及脑梗死各1例其中并发室性心动过速5例室性心动过缓15例消化道出血1例呼吸衰竭呼吸频率≥5次/分1例。死亡例均为脑出血量大破入脑室CT证实脑中线移位。并发个器官衰竭者全部死亡。
讨 论
急性脑血管病与MO的关系:①MO与年龄的关系:本组病例并发MO与年龄有一定关系6例<6岁者中有15例脑衰竭症状明显例并发消化道出血5例出现心律紊乱。而高龄组病例发病时脑衰竭症状相对较轻多并发呼吸衰竭和心力衰竭这些差异与下列因素有关:低年龄组头颅CT示脑萎缩改变较轻头痛明显急性脑血管病后易产生脑水肿颅内压增明显继发缺血缺氧或由病灶直接损害下丘脑植物神经功能失调易出现脑心综合征、消化道溃疡;而>6岁老年组脑衰竭症状较轻但并发器官衰竭症状较重。本组15例基底节区出血破入脑室但患者意识障碍仍较轻。老年组普遍存在有脑萎缩而颅脑内代偿容积较大形成“颅内压力缓冲”作用不致引起急剧高颅压。但老年人多合并肺部和心脏病变、高血压动脉硬化和全身疾病。患有这些慢性疾病时器官都极为脆弱若机体患某种急性病时各器官极易出现失代偿症状容易导致MO。②MO与下丘脑的关系:本组6例中脑出血及脑梗死病灶主要位于基底节区易影响下丘脑促使各器官功能障碍由于各器官间具有密切联系形成恶性循环导致MO的发生。③MO与感染的关系:原有呼吸系统疾病者因急性脑血管病后不同程度的意识障碍使咳嗽反射减弱分泌物不易排出甚而误吸常继发肺部感染。尿潴留时隔不久反复导尿或长期留置导尿管继发泌尿系统感染。本组有继发肺感染5例尿路感染例可加重器官功能衰竭说明感染是引起MO的重要原因。④MO与医源性关系:由治疗不当所致急性脑血管病常伴有呕吐不能进食大量使用脱水剂及限制含钠液体容易导致水电质紊乱本组有例出现低血Na+和低血+。
急性脑血管病并发MO的防治:MO的病死率与衰竭器官数有密切关系。据报道个器官衰竭的病死率为5%～78%个器官衰竭为79%～96%个器官衰竭几乎达1%。本组存活例均为个器官衰竭且器官衰竭症状较轻;死亡例均为合并≥个器官衰竭因此应强调在治疗原发病的同时必须保护重要器官免受损害。①合理治疗原发病有效控制血压:目前用甘露醇降颅内压防治脑水肿清除自由基仍作为首选药。②改善心功能纠正心力衰竭和抗心律失常:酚妥拉明和硝普钠能减轻心脏前后负荷洋地黄制剂能增强心肌收缩并减慢心率利多卡因能抗室性心律失常多巴胺、65-、能量合剂、16-磷酸果糖能改善各器官功能和防治休克。③加强呼吸管理加强气道湿化:有意识障碍或分泌物不易吸出时应及时作气管切开保持呼吸道通畅以防止肺部感染。④肾功能衰竭的防治:多巴胺、速尿、三磷酸腺苷和镁盐可以阻止血尿素氮、肌酐的升高而肌酐清除率显著上升血液透析对极重型肾功能衰竭可缓解症状。⑤消化道出血:用云南白药和西咪替丁等药止血。⑥营养管理:对昏迷患者应早下胃管以保证营养及水分的摄取还可通过胃肠给药。⑦监护病房ICU的监护:密切监测心、肺、肝、肾等重要器官的功能监测电解质及酸碱平衡变化随时纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。
关键词 急性脑血管病 多器官功能衰竭
急性脑血管病病死率较高除因脑出血量大及出血部位和不可控制的脑水肿外部分原因是与全身重要器官功能衰竭有关。我院内科5～8年收治住院急性脑血管病15例其中6例并发多器官衰竭MO现就其发病原因及防治进行分析。
资料与方法
5～8年收治住院急性脑血管病15例其中6例并发多器官衰竭MO本组MO的诊断依据系参考张国华和陈德昌提出的标准[1]。急性脑血管病并发MO 6例中脑出血例脑梗死15例出血并梗死5例均经头颅CT确认。6岁者均有老年性脑萎缩改变。
性别、年龄与病程:男例女例年龄6～77岁平均65岁<6岁15例>6岁5例;MO发生时间为1～7天平均5天;存活例<6岁1例>6岁1例死亡例<6岁5例>6岁5例死亡时间为～6天。
既往史:高血压合并动脉硬化例慢性支气管炎5例病史不详15例。
衰竭器官数、分布与主要诊断依据:并发个衰竭脏器者例衰竭个脏器例。器官衰竭的主要诊断依据:①脑功能衰竭5例次Glasgow评分≤7。②肺功能衰竭例呼吸频率≥5次/分例次呼吸暂停行气管插管1例次。③心力衰竭5例次心律紊乱5例次室性心动过速5例次室性心动过缓<5次/分5例次。收缩压<8kPa<6mmHg例ECG示广泛心肌供血不足5例。④胃肠功能衰竭应激性溃疡引起消化道出血例。⑤急性肾功能衰竭1例尿量<5ml/小时血肌酐>1768μmol/BUN>1mmol/。⑥其他表现:肺部感染5例次泌尿系感染5例次电解紊乱血Na+低于15mmol/血+低于5mmol/例。
结 果
存活例脑出血及脑梗死各1例其中并发室性心动过速5例室性心动过缓15例消化道出血1例呼吸衰竭呼吸频率≥5次/分1例。死亡例均为脑出血量大破入脑室CT证实脑中线移位。并发个器官衰竭者全部死亡。
讨 论
急性脑血管病与MO的关系:①MO与年龄的关系:本组病例并发MO与年龄有一定关系6例<6岁者中有15例脑衰竭症状明显例并发消化道出血5例出现心律紊乱。而高龄组病例发病时脑衰竭症状相对较轻多并发呼吸衰竭和心力衰竭这些差异与下列因素有关:低年龄组头颅CT示脑萎缩改变较轻头痛明显急性脑血管病后易产生脑水肿颅内压增明显继发缺血缺氧或由病灶直接损害下丘脑植物神经功能失调易出现脑心综合征、消化道溃疡;而>6岁老年组脑衰竭症状较轻但并发器官衰竭症状较重。本组15例基底节区出血破入脑室但患者意识障碍仍较轻。老年组普遍存在有脑萎缩而颅脑内代偿容积较大形成“颅内压力缓冲”作用不致引起急剧高颅压。但老年人多合并肺部和心脏病变、高血压动脉硬化和全身疾病。患有这些慢性疾病时器官都极为脆弱若机体患某种急性病时各器官极易出现失代偿症状容易导致MO。②MO与下丘脑的关系:本组6例中脑出血及脑梗死病灶主要位于基底节区易影响下丘脑促使各器官功能障碍由于各器官间具有密切联系形成恶性循环导致MO的发生。③MO与感染的关系:原有呼吸系统疾病者因急性脑血管病后不同程度的意识障碍使咳嗽反射减弱分泌物不易排出甚而误吸常继发肺部感染。尿潴留时隔不久反复导尿或长期留置导尿管继发泌尿系统感染。本组有继发肺感染5例尿路感染例可加重器官功能衰竭说明感染是引起MO的重要原因。④MO与医源性关系:由治疗不当所致急性脑血管病常伴有呕吐不能进食大量使用脱水剂及限制含钠液体容易导致水电质紊乱本组有例出现低血Na+和低血+。
急性脑血管病并发MO的防治:MO的病死率与衰竭器官数有密切关系。据报道个器官衰竭的病死率为5%～78%个器官衰竭为79%～96%个器官衰竭几乎达1%。本组存活例均为个器官衰竭且器官衰竭症状较轻;死亡例均为合并≥个器官衰竭因此应强调在治疗原发病的同时必须保护重要器官免受损害。①合理治疗原发病有效控制血压:目前用甘露醇降颅内压防治脑水肿清除自由基仍作为首选药。②改善心功能纠正心力衰竭和抗心律失常:酚妥拉明和硝普钠能减轻心脏前后负荷洋地黄制剂能增强心肌收缩并减慢心率利多卡因能抗室性心律失常多巴胺、65-、能量合剂、16-磷酸果糖能改善各器官功能和防治休克。③加强呼吸管理加强气道湿化:有意识障碍或分泌物不易吸出时应及时作气管切开保持呼吸道通畅以防止肺部感染。④肾功能衰竭的防治:多巴胺、速尿、三磷酸腺苷和镁盐可以阻止血尿素氮、肌酐的升高而肌酐清除率显著上升血液透析对极重型肾功能衰竭可缓解症状。⑤消化道出血:用云南白药和西咪替丁等药止血。⑥营养管理:对昏迷患者应早下胃管以保证营养及水分的摄取还可通过胃肠给药。⑦监护病房ICU的监护:密切监测心、肺、肝、肾等重要器官的功能监测电解质及酸碱平衡变化随时纠正水、电解质紊乱及酸碱失调。