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随着医学知识的普及，人们的自我保护意识和维权意识也日益增强，患者对医疗护理的安全也相应提出了更高的要求。护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生护理安全事故的高危科室，患者以脑卒中病人为多；多合并意识障碍、精神异常以及感觉、运动、认知障碍，日常生活自理能力、自我保护能力差，住院期间任何细小的疏忽就可导致碰伤、烫伤、跌伤、骨折、坠床、误吸等严重后果，给患者及医院带来经济及精神损失，因而神经内科的住院病人对护理工作也提出了较高的要求，针对神经内科住院病人的特点，现将常见的护理安全隐患及干预对策总结如下[6]。
1 常见的护理安全隐患及原因分析
1.1 跌倒 神经内科患者大多为脑血管意外病人，多年老体弱、视力、听力减退，合并有高血压、糖尿病、慢性肾功能损害、骨质疏松等疾病，肢体运动、语言功能障碍发生率高，生活自理能力及应急能力低下，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，语言功能障碍，部分病人自尊心强，不愿意麻烦护士。且患者老年男性还常合并有前列腺增生，夜间入厕频繁，如防护措施不到位，易发生跌倒、摔伤等情况。由于一侧肢体功能障碍，在无人看护又无床拦防护的情况下翻身坠床。
1.2 压疮 压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。神经内科长期卧床病人多，昏迷、瘫痪、年老体虚、坐轮椅者等长时间不改变体位，加之病人营养，感觉功能都比较差，皮肤软组织新陈代谢率低，局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。或者皮肤局部受潮湿或出汗、大小便等排泄物刺激，使皮肤保护能力下降，皮肤组织破扭而发生压疮。
1.3 误吸、窒息 神经系统多种疾病多可出现吞咽困难，如进食呛咳严重可引起食物误吸、窒息；鼻饲时鼻饲速度过快、床头未及时取下假牙，或高龄老年病人牙齿松动，或使用开口器不当致牙齿掉人气道未及时发现，导致窒息[9]。
1.4 意外拔管，神经内科病人受疾病的影响，常需要留置胃管、中心静脉管等气管导管、尿管、各种术后引流导管等多种管道，看护不到，病人易自行拔除，给治疗造成被动，严重者危机生命。
1.5 烫伤 患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，病人很容易发生烫伤。
1.6 走失 脑血管病人精神异常以及老年痴呆患者，如看护疏忽，容易迷失方向而走失。
2 干预策略
作为神经内科的护理人员必须清醒的认识到导致住院病人安全问题的常见因素，并进行正确的评估，对于高危人群，要在病人的一览表上做出醒目的警示标记，采取一切可以预见性的防护措施，从而消除不安全因素，减少意外伤害事件的发生[3]。
2.1 对于易发生跌倒、坠床的病人应加强看护[5]。病人入院后，应进行全面评估，常见跌倒的高危人群为能活动又体虚者，肌力差，下床进行功能锻炼及随时有晕厥可能者。首先应创造一个安全的病房环境，提供充足照明，夜间可用地灯，地面材料防滑，干燥，拖地时应设警示牌，厕所，洗漱间须增设防滑垫，洗手间配备报警装置以方便患者。病房，轮椅的制动闸性良好，防止患者滑倒或绊倒。为活动障碍患者提供，拐杖、做便椅，用轮椅，护送患者时扣上安全带。对意识不清，烦躁不安，癫病发作频繁者，必要时使用约束带限制肢体活动，其次应加强夜间巡视。
2.2 压疮方面，一般每2小时翻身一次，注意动作协调、轻柔，褥子、床单要清洁柔软，无皱折.每次排便后用温水擦浴，以防尿、粪便污染，对于容易压迫的部位，如臀部、足部、踝部、枕骨部、耳廓要定时进行按摩，以促进局部血液循环。
2.3 防止吞咽困难误吸、窒息发生；认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容，范围及注意事项，食物的选择应以半流质为主，进食时根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45度也利于食物咽下，并保持患者充分的进餐时间。鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，鼻饲速度宜慢，鼻饲后应尽量避免吸痰以免刺激引起呕吐，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气运作的训练，以提高咽下反应的灵活性。
2.4 防止意外拔管：脑血管意外患者病情复杂，多种疾病并存，留置管道较多，护士严格执行操作规程、保持各管道通畅，固定良好，还要履行告知义务，将操作的目的、风险如实告知患者和家属，置管后，在每项管子的尾端标明胃管，中心静脉管名称及置入长度，每班核对检查，对不能很好合作的患者，必要时予约束带固定肢体，尤其夜间加强看护[4]。
2.5 烫伤多是由于家属的认识不足，重视度不够，对于感觉减退者，护士向家属交代防止的注意事项[7]，热水袋局部热敷的温度及使用方法，使用热水袋、烤灯、频普治疗仪时应注意观察局部皮肤情况。
2.6 老年痴呆、精神异常患者应24小时不间断看护，应用手腕带，上面标明姓名、住院号、病区、联系电话，外出检查提前与辅助科室联系，专人陪伴，尽量缩短外出时间。
脑血管意外患者多为老年患者，常存在多种疾病，长期用药照料，其家属经济或心理负担较大，看护容易疏漏。因此护士应提高护理安全意识，强化护理安全和法制知识教育，加强患者和家属的沟通[10]，制定预见性护理计划，采取针对性的有效措施从职业道德和法律的高度规范护理行为，提高护士的自觉性、责任感，针对不同患者实行个性化护理做好医患沟通[8]，加强健康教育消除隐患于未然[2]。
参考文献
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京：科学及时文献出版社.2001，349
[2]杨顺秋.搞好护理安全管理构建和谐护患关系[J].西南国防医药，2006，（04）
[3]沈卫红，神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2009（18）
[4]吴秋颖，抓好护理细节管理，提高患者满意度[J].中国社区医师（医学专业）2010（15））
[5]库洪安，詹燕，等.老年人跌倒的预防[J]中华护理杂志，2002：37（2）：143
[6]刘娟.影响内科住院病人安全的因素分析及护理对策[J]家庭护士，2006，4（9）：47-48
[7]金妹，贾亚萍，神经内科患者院外烫伤的调查分析[J]护理与康复2005（02）
[8]谢海娥，潜在护理纠纷的原因分析及对策.昆明医学院学报，2005（1）：145-146
[9]芮丰，神经内科老年住院病人常见安全隐患及护理对策[J]；中国实用神经疾病杂志；2008年04期
[10]王建清，护理安全管理的实施与思考。护理研究，2007，21（1A）：67-68
1 常见的护理安全隐患及原因分析
1.1 跌倒 神经内科患者大多为脑血管意外病人，多年老体弱、视力、听力减退，合并有高血压、糖尿病、慢性肾功能损害、骨质疏松等疾病，肢体运动、语言功能障碍发生率高，生活自理能力及应急能力低下，如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等，语言功能障碍，部分病人自尊心强，不愿意麻烦护士。且患者老年男性还常合并有前列腺增生，夜间入厕频繁，如防护措施不到位，易发生跌倒、摔伤等情况。由于一侧肢体功能障碍，在无人看护又无床拦防护的情况下翻身坠床。
1.2 压疮 压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。神经内科长期卧床病人多，昏迷、瘫痪、年老体虚、坐轮椅者等长时间不改变体位，加之病人营养，感觉功能都比较差，皮肤软组织新陈代谢率低，局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。或者皮肤局部受潮湿或出汗、大小便等排泄物刺激，使皮肤保护能力下降，皮肤组织破扭而发生压疮。
1.3 误吸、窒息 神经系统多种疾病多可出现吞咽困难，如进食呛咳严重可引起食物误吸、窒息；鼻饲时鼻饲速度过快、床头未及时取下假牙，或高龄老年病人牙齿松动，或使用开口器不当致牙齿掉人气道未及时发现，导致窒息[9]。
1.4 意外拔管，神经内科病人受疾病的影响，常需要留置胃管、中心静脉管等气管导管、尿管、各种术后引流导管等多种管道，看护不到，病人易自行拔除，给治疗造成被动，严重者危机生命。
1.5 烫伤 患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感，病人很容易发生烫伤。
1.6 走失 脑血管病人精神异常以及老年痴呆患者，如看护疏忽，容易迷失方向而走失。
2 干预策略
作为神经内科的护理人员必须清醒的认识到导致住院病人安全问题的常见因素，并进行正确的评估，对于高危人群，要在病人的一览表上做出醒目的警示标记，采取一切可以预见性的防护措施，从而消除不安全因素，减少意外伤害事件的发生[3]。
2.1 对于易发生跌倒、坠床的病人应加强看护[5]。病人入院后，应进行全面评估，常见跌倒的高危人群为能活动又体虚者，肌力差，下床进行功能锻炼及随时有晕厥可能者。首先应创造一个安全的病房环境，提供充足照明，夜间可用地灯，地面材料防滑，干燥，拖地时应设警示牌，厕所，洗漱间须增设防滑垫，洗手间配备报警装置以方便患者。病房，轮椅的制动闸性良好，防止患者滑倒或绊倒。为活动障碍患者提供，拐杖、做便椅，用轮椅，护送患者时扣上安全带。对意识不清，烦躁不安，癫病发作频繁者，必要时使用约束带限制肢体活动，其次应加强夜间巡视。
2.2 压疮方面，一般每2小时翻身一次，注意动作协调、轻柔，褥子、床单要清洁柔软，无皱折.每次排便后用温水擦浴，以防尿、粪便污染，对于容易压迫的部位，如臀部、足部、踝部、枕骨部、耳廓要定时进行按摩，以促进局部血液循环。
2.3 防止吞咽困难误吸、窒息发生；认真做好患者及家属的饮食宣教工作，告知其饮食内容，范围及注意事项，食物的选择应以半流质为主，进食时根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45度也利于食物咽下，并保持患者充分的进餐时间。鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，鼻饲速度宜慢，鼻饲后应尽量避免吸痰以免刺激引起呕吐，平时应引导患者加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气、屏气运作的训练，以提高咽下反应的灵活性。
2.4 防止意外拔管：脑血管意外患者病情复杂，多种疾病并存，留置管道较多，护士严格执行操作规程、保持各管道通畅，固定良好，还要履行告知义务，将操作的目的、风险如实告知患者和家属，置管后，在每项管子的尾端标明胃管，中心静脉管名称及置入长度，每班核对检查，对不能很好合作的患者，必要时予约束带固定肢体，尤其夜间加强看护[4]。
2.5 烫伤多是由于家属的认识不足，重视度不够，对于感觉减退者，护士向家属交代防止的注意事项[7]，热水袋局部热敷的温度及使用方法，使用热水袋、烤灯、频普治疗仪时应注意观察局部皮肤情况。
2.6 老年痴呆、精神异常患者应24小时不间断看护，应用手腕带，上面标明姓名、住院号、病区、联系电话，外出检查提前与辅助科室联系，专人陪伴，尽量缩短外出时间。
脑血管意外患者多为老年患者，常存在多种疾病，长期用药照料，其家属经济或心理负担较大，看护容易疏漏。因此护士应提高护理安全意识，强化护理安全和法制知识教育，加强患者和家属的沟通[10]，制定预见性护理计划，采取针对性的有效措施从职业道德和法律的高度规范护理行为，提高护士的自觉性、责任感，针对不同患者实行个性化护理做好医患沟通[8]，加强健康教育消除隐患于未然[2]。
参考文献
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理[M].北京：科学及时文献出版社.2001，349
[2]杨顺秋.搞好护理安全管理构建和谐护患关系[J].西南国防医药，2006，（04）
[3]沈卫红，神经内科住院病人护理安全隐患与防护措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2009（18）
[4]吴秋颖，抓好护理细节管理，提高患者满意度[J].中国社区医师（医学专业）2010（15））
[5]库洪安，詹燕，等.老年人跌倒的预防[J]中华护理杂志，2002：37（2）：143
[6]刘娟.影响内科住院病人安全的因素分析及护理对策[J]家庭护士，2006，4（9）：47-48
[7]金妹，贾亚萍，神经内科患者院外烫伤的调查分析[J]护理与康复2005（02）
[8]谢海娥，潜在护理纠纷的原因分析及对策.昆明医学院学报，2005（1）：145-146
[9]芮丰，神经内科老年住院病人常见安全隐患及护理对策[J]；中国实用神经疾病杂志；2008年04期
[10]王建清，护理安全管理的实施与思考。护理研究，2007，21（1A）：67-68