通过对重症手足口病心肺衰竭患儿行综合治疗及加用连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration，CVVH)治疗预后的比较，分析CVVH治疗危重型手足口病的临床价值。
方法重症手足口病心肺衰竭期患儿51例，根据是否行CVVH治疗分为CVVH组(n＝19)、对照组(n＝32)，均在确诊神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema，NPE)/肺出血时，记录各项生理生化指标并24 h内进行小儿危重病例评分及儿童死亡风险评分，治疗上均即行气管插管、高PEEP机械通气，糖皮质激素、乌司他丁抗炎，积极脱水降颅压，液体复苏，米力农、多巴胺等血管活性药改善循环，大剂量静脉丙种球蛋白等综合处理。CVVH组加用CVVH治疗(持续时间>12 h)，追踪第3天各项生化指标，分析在确诊NPE/肺出血后行CVVH的时机对预后的影响，比较两组患儿治疗后第3天、第7天、第28天及最终的存活率，进行生存分析。
结果(1)确诊NPE/肺出血时两组患儿病情具可比性，小儿危重病例评分和儿童死亡风险评分无明显差异；WBC、乳酸(Lac)、微量血糖、心肌酶、肝酶均无明显差异(P>0.05)。第3天两组患儿的WBC、Lac均有下降，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)，其余指标CVVH组均较对照组有明显改善，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对照组与CVVH组患儿第3天、第7天、第28天及最终的存活率分别为40.63% vs.84.21%，37.50% vs.73.68%，25.00% vs.63.16%，18.75% vs.52.63%，CVVH组均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)生存曲线示CVVH组生存时间明显长于对照组，两组患儿中位生存天数分别为17 d、2 d，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)CVVH组中，15例血液净化治疗的开始时间在确诊NPE/肺出血后12 h内，其中10例最终存活，而4例在12 h后行CVVH最终均死亡。进一步分析显示，血液净化时机在确诊NPE/肺出血后6 h内、6～12 h内、12 h后时，患儿病死率呈上升趋势，分别为2/8、3/7、4/4。
结论连续性血液滤过治疗能明显改善危重型手足口病患儿的预后，且早期治疗可能意义更大。