【摘 要】
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目的了解严重颅脑损伤(severe traumatic brain injury，TBI)患儿营养支持开始时机与预后的关系。设计二次分析一项关于治疗性低体温的随机对照研究(Pediatric Traumatic Brain Injury Consortium：Hypothermia，also known as the Cool Kids Trial (NCT 00222742)。场所美国、澳大利亚
【机 构】
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首都医科大学附属北京儿童医院,首都医科大学附属北京儿童医院
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目的了解严重颅脑损伤(severe traumatic brain injury，TBI)患儿营养支持开始时机与预后的关系。
设计二次分析一项关于治疗性低体温的随机对照研究(Pediatric Traumatic Brain Injury Consortium：Hypothermia，also known as the Cool Kids Trial (NCT 00222742)。
场所美国、澳大利亚及新西兰的15家临床中心。
对象纳入标准包括：(1)年龄<18岁；(2)复苏后Glasgow昏迷量表评分(Glasgow coma scale，GCS)≤8分；(3)GCS运动评分<6分；(4)损伤后6 h内可被随机分组。排除标准包括：头颅CT正常，GCS 3分，低血压(<同年龄第5百分位)>10 min，无法纠正的凝血障碍，低氧血症(SaO2<90%持续>30 min)，怀孕，贯通伤，在不具有紧急知情同意豁免权的医疗中心无父母或其他监护人签署知情同意书。
干预措施主研究时，干预措施为治疗性低体温(维持32～33 ℃ 48 h)后缓慢复温。本次分析唯一干预措施为按营养支持情况从现有数据库中提取数据。
测量方法及主要结果确定营养支持开始时机并将患儿分为4组(一组：损伤7 d内未予营养支持；二组：损伤后48 h内予营养支持；三组：损伤后48 h到<72 h予营养支持；四组：损伤后72～168 h予营养支持)。损伤后6月及12月时分别评估预后等级[按病死与否及Glasgow预后儿童扩展评分(Glasgow Outcomes Scale-Extended for Pediatrics，GOS-E Peds 1～4分，5～7分，8分)]。采用混合效应模型确定营养和预后的关系。共纳入患儿90例(77例随机，13例插入，平均GCS 5.8分)；病死率13.3%。低体温治疗患儿中57.8%于损伤72 h内开始营养支持，其存活率(P＝0.01)，6月GOS-E Peds(P＝0.03)及12月GOS-E Peds(P＝0.04)均较高。二组和三组患儿预后尤其好于一组。
结论本次二级分析显示TBI后72 h内开始营养支持与病死率降低及良好预后有关。本研究支持TBI后早期开始营养支持，尚需控制重要协变量(损伤严重度，临床中心，热卡供应，肠外/肠内途径及其他因素)的决定性研究提供关于儿童严重TBI后营养支持最佳启动时机的决定性证据。
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