【摘 要】
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目的 研究采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管静脉曲张(EV)破裂出血患者治疗后再出血的风险.方法 2016年4月～2019年10月我科诊治的178例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,在止血后采用EVL治疗,随访再出血发生情况,应用Cox风险回归模型进行多因素分析,建立Nomogram模型,预测再出血.结果 178例患者急性出血后,死亡12例(6.7％),166例接受EVL术,均获得成功;术后随访12～54个月,27例(16.3％)发生再出血;入院时
【机 构】
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056002 河北省邯郸市传染病医院重症肝病科;河北工程大学附属医院消化科
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目的 研究采用内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)治疗乙型肝炎肝硬化(LC)并发食管静脉曲张(EV)破裂出血患者治疗后再出血的风险.方法 2016年4月～2019年10月我科诊治的178例乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者,在止血后采用EVL治疗,随访再出血发生情况,应用Cox风险回归模型进行多因素分析,建立Nomogram模型,预测再出血.结果 178例患者急性出血后,死亡12例(6.7％),166例接受EVL术,均获得成功;术后随访12～54个月,27例(16.3％)发生再出血;入院时,27例再出血组外周血Hb和血清白蛋白水平显著低于139例未再出血组(P<0.05),而空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平显著高于未再出血组,差异均有统计学意义(P<0.05);入院止血后检查,发现再出血患者门静脉和脾静脉宽度显著大于未再出血组(P<0.05);Cox风险模型分析显示Child-Pugh分级(95％CI=1.125～3.439,HR=1.967,P=0.018)、腹水(95％CI=1.754～2.329,HR=2.021,P=0.000)、HbA1c(95％CI=1.173～1.921,HR=1.501,P=0.001)、FPG(95％CI=1.379～3.152,HR=2.085,P=0.000)和肝性糖尿病(95％CI=1.321～2.945,HR=2.076,P=0.006)是EVL术后再出血的独立影响因素;根据Cox建立Nomogram模型,ROC分析结果显示Nomogram判断术后再出血的AUC为0.804(SE=0.053,95％CI=0.700～0.907,P=0.000),其敏感度为0.857,特异度为0.565.结论 采取EVL治疗LC并发EVB患者术后再出血发生率较高,除常见的风险因素外,伴有肝性糖尿病也可能是重要的原因,临床应加强对血糖的控制,减少再出血的发生.
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