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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1003-8183-（2011)04-0051-02
【摘要】外伤性颅内出血指因颅脑损伤引起的颅内出血，颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位高死亡率的病症。笔者对本院一段时间内所在医院外科收治了53例外伤性颅内出血患者的护理方法与护理经验进行探讨，改善护理措施以达到有效控制患者病情，减少并发症的发生，提高治愈率的目的。
【关键词】外伤致颅内出血；护理外伤性颅内出血指因颅脑损伤引起的颅内出血，血液积聚在颅腔的一定部位，形成占位性病变，颅腔的容积固定，四周又为坚硬的颅骨，致使颅内压不断升高。颅脑外伤起病突然、病情危急、死亡率高、致残率高，已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位高死亡率的病症[1]。并且其严重伤害中枢神经系统，生存患者的高致残率受到人们的普遍关注[2]。为提高提高颅内出血患者的生存率，降低致残率和提高生存质量，护理人员应对患者进行细心、耐心、全面的护理，使患者早日脱离病痛的折磨，恢复健康的身体。现将在我院治疗的53例外伤致颅内出血患者的临床护理体会汇报如下。
1临床资料
我院外科收治了53例外伤性颅内出血患者。入院时，患者伴有不同程度的头痛、频繁呕吐、失语、躁动不安或昏睡等。其中男性患者38例，女性患者15例，年龄38～74岁，平均年龄67岁。硬膜外血肿12例，硬膜下血肿18例，脑挫裂伤伴脑内血肿23例。血肿量50ml以下38例，50ml以上10例，最大血肿量100ml例。根据患者的病情分别采用了微创颅内出血手术、大骨瓣开颅手术等为患者清除血肿，抢救成功46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%。
2护理措施
2.1生命体征监控：颅内出血患者手术结束后回到病房，护理人员应立即测量体温、血压、脉搏、呼吸，观察患者的精神、意识等情况。每20～30min测量一次生命体征，并进行详细的记录。体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常反映出病情的变化。当发现患者血压下降、脉搏增快、呼吸减慢且不规则，则有可能脑干功能衰竭；血压上升、脉搏呼吸变慢，往往预示着颅内压增高或脑疝早期；当患者出现持续高热、寒战、体温达到39℃～40℃，则多为脑水肿或持续颅内出血，需立即报告主治医师，使用冰块、冰毯等物理降温物品，同时使用降压药进行治疗，降低颅内压力，减轻脑水肿[3]。正常瞳孔直径在2～5.5mm范围内，大小对称，光反应敏感。观察患者瞳孔大小和对光反射的敏感深度，当瞳孔放大时常意味着脑疝的发生，应立即采取急救措施，防止病情加重。
2.2体位和身体护理：保持正确体位是颅内出血患者护理的关键之一。床头抬高15°～30°将头部连同背上部一并垫起，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。保持头部与躯体在同一轴线上，头偏向一侧，有利于呼吸道通畅，便于口腔内分泌物自然流出。定时擦拭患者身体，保持患者身体清洁。勤翻身，每2h翻身一次。勤按摩，按摩骨隆突出部位，或在该出防止垫气圈。保持床铺的干净、整洁、无渣屑，避免皮肤连续受压时间过长，预防褥疮发生。
2.3口腔及呼吸道护理：观察口腔色泽、湿润深度，有无口疮、溃疡等。护理人员每日使用生理盐水、1%～4%碳酸氢钠或者口疮灵等对患者进行口腔护理，防止口腔感染。当出现感染时，应及时进行治疗。保持吸氧装置通畅、清洁，当神志清醒的病人鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰方法，如痰液排出不畅时，给病人拍背，使痰液松动，易于排出。当患者出现痰液粘稠，不易吸出时，给予雾化吸入。严重时进行吸痰处理，并联合使用抗生素治疗。
2.4眼部护理：对头面部受到创伤的患者应特别注意眼部的护理，当出现结膜充血、出血、肿胀时，应使用抗生素眼药水或者眼膏进行处理，并覆盖盐水纱布，预防角膜感染而引起结膜炎。眼睑闭合不全时，为防止角膜感觉减退，角膜暴露易干燥坏死，可用眼药水点滴或生理盐水清洗，然后用无菌生理盐水湿纱布或凡士林纱布覆盖眼睑。
2.5泌尿系统护理：血肿排除术后短时间内患者通常无法下床排尿，为减轻患者的痛苦，预防泌尿系统感染，此时临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿。放置导尿管时应严格按照无菌操作规程进行，每次放尿不超过1000ml，以免一次放尿过多致膀胱内压力骤降，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降产生虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血、水肿，发生血尿，增加病人痛苦。一般开放2～3天，然后定时放尿，每2～3h放1次，每天3次，以促进膀胱功能恢复。尿管3天更换1次，尿袋每天更换1次。给与患者抗生素，每日还应使用消毒药水清洗外生殖器，定时冲洗膀胱，预防感染。
2.6饮食护理：颅内出血后患者机体处于高代谢及耗能状态，蛋白质加速分解，因此，饮食护理是对恢复脑细胞功能、颅内血肿吸收，加快患者恢复速度有着十分重要的作用。神志清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。先以流质软食物为主，并缓慢进食，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到普通饮食。原则上以高蛋白、高维生素食物为主，减少盐和脂肪摄入，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，嘱咐病人大便时勿用力，变换体位时动作应缓慢。对于昏迷患者则留置鼻胃管，食物由牛奶、鸡蛋、谷物、豆类、肉类、蔬菜、油脂和食盐等，混合制成半液体状态，用注射器在5～10min内缓慢注入，每次200～400ml，每日4～6次，2次之间补充水分或果汁。食物温度保持在30℃左右，灌注营养液时，应使患者头抬高30°，并检查有无胃潴留[4]。
2.7心理护理：外伤致颅内出血患者术后由于暂时丧失生活自理能力、活动能力往往会产生焦虑、悲观、绝望的情绪。这就要求护理人员在工作中做到细心、耐心，使患者保持较为舒适的住院环境，并对患者及其家属进行心理疏导，重拾对未来美好生活的信心，从而促进身体和心理的康复。
参考文献
[1]龚惠芬．颅脑外伤急诊抢救与护理[J]．同济大学学报（医学版），2001，22（3）：93～94
[2]李昊．颅脑外伤及颅内出血[J]中国循证儿科杂志，2008，3（6）：73～76
[3]武桂敏，姚爱红．颅脑外伤颅内出血38例临床观察与护理[J]．河南外科学杂志，2007，13（4）：140～141
[4]杨春英，谭晓华．脑外伤术后昏迷患者护理体会[J]．实用中医药杂志，2007，23（1）：61
【摘要】外伤性颅内出血指因颅脑损伤引起的颅内出血，颅脑外伤已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位高死亡率的病症。笔者对本院一段时间内所在医院外科收治了53例外伤性颅内出血患者的护理方法与护理经验进行探讨，改善护理措施以达到有效控制患者病情，减少并发症的发生，提高治愈率的目的。
【关键词】外伤致颅内出血；护理外伤性颅内出血指因颅脑损伤引起的颅内出血，血液积聚在颅腔的一定部位，形成占位性病变，颅腔的容积固定，四周又为坚硬的颅骨，致使颅内压不断升高。颅脑外伤起病突然、病情危急、死亡率高、致残率高，已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四位高死亡率的病症[1]。并且其严重伤害中枢神经系统，生存患者的高致残率受到人们的普遍关注[2]。为提高提高颅内出血患者的生存率，降低致残率和提高生存质量，护理人员应对患者进行细心、耐心、全面的护理，使患者早日脱离病痛的折磨，恢复健康的身体。现将在我院治疗的53例外伤致颅内出血患者的临床护理体会汇报如下。
1临床资料
我院外科收治了53例外伤性颅内出血患者。入院时，患者伴有不同程度的头痛、频繁呕吐、失语、躁动不安或昏睡等。其中男性患者38例，女性患者15例，年龄38～74岁，平均年龄67岁。硬膜外血肿12例，硬膜下血肿18例，脑挫裂伤伴脑内血肿23例。血肿量50ml以下38例，50ml以上10例，最大血肿量100ml例。根据患者的病情分别采用了微创颅内出血手术、大骨瓣开颅手术等为患者清除血肿，抢救成功46例，占86.79%，死亡7例，占13.21%。
2护理措施
2.1生命体征监控：颅内出血患者手术结束后回到病房，护理人员应立即测量体温、血压、脉搏、呼吸，观察患者的精神、意识等情况。每20～30min测量一次生命体征，并进行详细的记录。体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常反映出病情的变化。当发现患者血压下降、脉搏增快、呼吸减慢且不规则，则有可能脑干功能衰竭；血压上升、脉搏呼吸变慢，往往预示着颅内压增高或脑疝早期；当患者出现持续高热、寒战、体温达到39℃～40℃，则多为脑水肿或持续颅内出血，需立即报告主治医师，使用冰块、冰毯等物理降温物品，同时使用降压药进行治疗，降低颅内压力，减轻脑水肿[3]。正常瞳孔直径在2～5.5mm范围内，大小对称，光反应敏感。观察患者瞳孔大小和对光反射的敏感深度，当瞳孔放大时常意味着脑疝的发生，应立即采取急救措施，防止病情加重。
2.2体位和身体护理：保持正确体位是颅内出血患者护理的关键之一。床头抬高15°～30°将头部连同背上部一并垫起，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。保持头部与躯体在同一轴线上，头偏向一侧，有利于呼吸道通畅，便于口腔内分泌物自然流出。定时擦拭患者身体，保持患者身体清洁。勤翻身，每2h翻身一次。勤按摩，按摩骨隆突出部位，或在该出防止垫气圈。保持床铺的干净、整洁、无渣屑，避免皮肤连续受压时间过长，预防褥疮发生。
2.3口腔及呼吸道护理：观察口腔色泽、湿润深度，有无口疮、溃疡等。护理人员每日使用生理盐水、1%～4%碳酸氢钠或者口疮灵等对患者进行口腔护理，防止口腔感染。当出现感染时，应及时进行治疗。保持吸氧装置通畅、清洁，当神志清醒的病人鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰方法，如痰液排出不畅时，给病人拍背，使痰液松动，易于排出。当患者出现痰液粘稠，不易吸出时，给予雾化吸入。严重时进行吸痰处理，并联合使用抗生素治疗。
2.4眼部护理：对头面部受到创伤的患者应特别注意眼部的护理，当出现结膜充血、出血、肿胀时，应使用抗生素眼药水或者眼膏进行处理，并覆盖盐水纱布，预防角膜感染而引起结膜炎。眼睑闭合不全时，为防止角膜感觉减退，角膜暴露易干燥坏死，可用眼药水点滴或生理盐水清洗，然后用无菌生理盐水湿纱布或凡士林纱布覆盖眼睑。
2.5泌尿系统护理：血肿排除术后短时间内患者通常无法下床排尿，为减轻患者的痛苦，预防泌尿系统感染，此时临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿。放置导尿管时应严格按照无菌操作规程进行，每次放尿不超过1000ml，以免一次放尿过多致膀胱内压力骤降，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降产生虚脱。另外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血、水肿，发生血尿，增加病人痛苦。一般开放2～3天，然后定时放尿，每2～3h放1次，每天3次，以促进膀胱功能恢复。尿管3天更换1次，尿袋每天更换1次。给与患者抗生素，每日还应使用消毒药水清洗外生殖器，定时冲洗膀胱，预防感染。
2.6饮食护理：颅内出血后患者机体处于高代谢及耗能状态，蛋白质加速分解，因此，饮食护理是对恢复脑细胞功能、颅内血肿吸收，加快患者恢复速度有着十分重要的作用。神志清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。先以流质软食物为主，并缓慢进食，待胃肠功能恢复后逐渐过渡到普通饮食。原则上以高蛋白、高维生素食物为主，减少盐和脂肪摄入，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，嘱咐病人大便时勿用力，变换体位时动作应缓慢。对于昏迷患者则留置鼻胃管，食物由牛奶、鸡蛋、谷物、豆类、肉类、蔬菜、油脂和食盐等，混合制成半液体状态，用注射器在5～10min内缓慢注入，每次200～400ml，每日4～6次，2次之间补充水分或果汁。食物温度保持在30℃左右，灌注营养液时，应使患者头抬高30°，并检查有无胃潴留[4]。
2.7心理护理：外伤致颅内出血患者术后由于暂时丧失生活自理能力、活动能力往往会产生焦虑、悲观、绝望的情绪。这就要求护理人员在工作中做到细心、耐心，使患者保持较为舒适的住院环境，并对患者及其家属进行心理疏导，重拾对未来美好生活的信心，从而促进身体和心理的康复。
参考文献
[1]龚惠芬．颅脑外伤急诊抢救与护理[J]．同济大学学报（医学版），2001，22（3）：93～94
[2]李昊．颅脑外伤及颅内出血[J]中国循证儿科杂志，2008，3（6）：73～76
[3]武桂敏，姚爱红．颅脑外伤颅内出血38例临床观察与护理[J]．河南外科学杂志，2007，13（4）：140～141
[4]杨春英，谭晓华．脑外伤术后昏迷患者护理体会[J]．实用中医药杂志，2007，23（1）：61