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【摘要】目的：观察应用胺碘酮治疗老年心律失常临床疗效及其安全性。方法 :选择我院近2年老年心律失常患者64例，静脉注射或口服胺碘酮后观察心律失常的控制情况及药物的不良反应。结果 :应用胺碘酮能明显改善老年患者心律失常，治疗的显效率为71.87%，有效率为15.62%，总有效率为87.5%；无不良反应发生。结论 :应用胺碘酮治疗老年心律失常患者安全、有效，值得临床推广。
【关键词】胺碘酮;老年人;心律失常
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0131-01由于老年患者脏器功能减退,尤其是器质性心脏病合并其他多种疾病,故老年人心律失常的发生率有明显的增高。胺碘酮是常用治疗心律失常的药物,我科近年应用胺碘酮治疗老年心律失常，其抗心律失常效果明显,副反应小,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2009年1月至2010年12月在我科住院的心律失常患者64例。,其中男53例,女11例,年龄56～82岁,平均73.5岁。其中心房颤动22例;阵发性室上性心动过速8例,;阵发性室性心动过速12例;室上性早搏14例,室性早搏8例。上述原发病中主要诊断为冠心病24例,原发性高血压病18例,2型糖尿病19例,,脑梗死6例。其中多数患者同时合并有多种复合疾病,所选病例中剔除了缓慢心律失常、病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重肺部疾病、肝功能障碍、严重电解质紊乱、甲状腺功能障碍、碘过敏等禁忌病症。
1.2治疗方法:对快速心律失常的患者,采用静脉推注和静脉点滴胺碘酮注治疗28例,首次静脉注射胺碘酮150 mg,10 min内注入,20 min后无效时重复应用,仍无效予以0.5～1 mg/min静脉点滴,维持24～48 h,24 h总量<1200 mg。对于不需要紧急处理的心律失常的患者,采用口服法治疗36例,胺碘酮200 mg,3次/d,持续5～7 d,改为200 mg,2次/d,持续5～7 d,再用200 mg,1次/d,或根据患者对药物的耐受情况及个体差异200 mg隔日1次,或200 mg服用5 d,停用2 d,维持治疗。在治疗过程中根据心律失常发作与否及药物的副反应程度,短期调整剂量以维持疗效,用药持续时间依据个体疗效制定。
1.3疗效判定:①显效:房颤转为窦性心律,心室率<100次/min,房颤完全不发作或偶有发作;室上性或室性心动过速消失或减少>90%,早搏<100次/24 h,临床症状消失;②有效:房颤未转为窦性心律,心室率下降>20次/min,或持续性房颤转为阵发性房颤,偶有短时间心动过速发作(数秒至数分钟),但能自行终止;其他各类心律失常早搏数量减少>50%,临床症状部分消失或改善;③无效:房颤心室率未下降,用药前后各类心律失常未纠正,或早搏数量虽然减少,但治疗后早搏减少<50%或仍>5次/min,症状改善不明显或无改善。
2结果
64例患者治疗后显效46例(71.88%),有效10例(15.62%),总有效例(87.5%);无效8例(12.5%)。无不良反应发生。
3讨论
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,具有抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用,同时具有交感神经调节作用,无负性肌力作用。因此,在临床应用中,胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物,对多种心律失常均有较好疗效。近年来, 胺碘酮被广泛应用于恶性心律失常的治疗, 其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物［１］。
胺碘酮长期应用最常见的毒副作用是甲状腺功能异常,停药后可以恢复正常；胺碘酮肺毒性发生率不高但相对严重,对长期服用者,应至少每6個月检查1次甲状腺功能和进行胸透或胸片检查,有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药[2]。另一常见副反应是低血压和心动过缓,根据血压监测调整输液速度,可以减少低血压的发生。心脏毒性的发生应引起重视,尤其是胺碘酮延长QT间期,用药后QT间期延长23%以内为正常的药理反应,心率不小于60次/min相对是比较安全的,用药中QT间期≥0.50s需停药,以免发生尖端扭转性室速。本组治疗中严格掌握用药方法、适应证、禁忌证,在心电、血压监测下应用胺碘酮治疗各类心律失常，未出现血流动力学障碍及恶性心律失常事件,疗效满意,无不良反应发生。
目前国内外尚没有统一胺碘酮的使用剂量,胺碘酮的剂量应根据患者的年龄、性别、体重和疾病等调节,进行个体化治疗[3]。本组资料显示成人静脉胺碘酮负荷量30 min内不超过300 mg为宜,一般24 h内总量不超过1200 mg,可取得满意疗效。
总之，由于老年患者脏器功能减退,故在治疗方面,选择对老年患者既有效又相对安全的抗心律失常药物尤为重要,胺碘酮在控制老年人心律失常效果显著,毒副作用小, 同时胺碘酮有扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用,更适用于伴有器质性心脏病者,故值得在临床推广应用。参考文献
[1]中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401
[2]段宗明,张超英,田晓莉,等.静脉胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续性室性心动过速的疗效及安全性观察［J］.内科急危重症杂志,2005,11(1):29-31
[3]杜新平.老龄与房颤的关系研究进展[J].国外医学.心血管疾病分册,2004,31(5):265
【关键词】胺碘酮;老年人;心律失常
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0131-01由于老年患者脏器功能减退,尤其是器质性心脏病合并其他多种疾病,故老年人心律失常的发生率有明显的增高。胺碘酮是常用治疗心律失常的药物,我科近年应用胺碘酮治疗老年心律失常，其抗心律失常效果明显,副反应小,现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:选取2009年1月至2010年12月在我科住院的心律失常患者64例。,其中男53例,女11例,年龄56～82岁,平均73.5岁。其中心房颤动22例;阵发性室上性心动过速8例,;阵发性室性心动过速12例;室上性早搏14例,室性早搏8例。上述原发病中主要诊断为冠心病24例,原发性高血压病18例,2型糖尿病19例,,脑梗死6例。其中多数患者同时合并有多种复合疾病,所选病例中剔除了缓慢心律失常、病窦综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重肺部疾病、肝功能障碍、严重电解质紊乱、甲状腺功能障碍、碘过敏等禁忌病症。
1.2治疗方法:对快速心律失常的患者,采用静脉推注和静脉点滴胺碘酮注治疗28例,首次静脉注射胺碘酮150 mg,10 min内注入,20 min后无效时重复应用,仍无效予以0.5～1 mg/min静脉点滴,维持24～48 h,24 h总量<1200 mg。对于不需要紧急处理的心律失常的患者,采用口服法治疗36例,胺碘酮200 mg,3次/d,持续5～7 d,改为200 mg,2次/d,持续5～7 d,再用200 mg,1次/d,或根据患者对药物的耐受情况及个体差异200 mg隔日1次,或200 mg服用5 d,停用2 d,维持治疗。在治疗过程中根据心律失常发作与否及药物的副反应程度,短期调整剂量以维持疗效,用药持续时间依据个体疗效制定。
1.3疗效判定:①显效:房颤转为窦性心律,心室率<100次/min,房颤完全不发作或偶有发作;室上性或室性心动过速消失或减少>90%,早搏<100次/24 h,临床症状消失;②有效:房颤未转为窦性心律,心室率下降>20次/min,或持续性房颤转为阵发性房颤,偶有短时间心动过速发作(数秒至数分钟),但能自行终止;其他各类心律失常早搏数量减少>50%,临床症状部分消失或改善;③无效:房颤心室率未下降,用药前后各类心律失常未纠正,或早搏数量虽然减少,但治疗后早搏减少<50%或仍>5次/min,症状改善不明显或无改善。
2结果
64例患者治疗后显效46例(71.88%),有效10例(15.62%),总有效例(87.5%);无效8例(12.5%)。无不良反应发生。
3讨论
胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药物,具有抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用,同时具有交感神经调节作用,无负性肌力作用。因此,在临床应用中,胺碘酮作为一种广谱的抗心律失常药物,对多种心律失常均有较好疗效。近年来, 胺碘酮被广泛应用于恶性心律失常的治疗, 其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物［１］。
胺碘酮长期应用最常见的毒副作用是甲状腺功能异常,停药后可以恢复正常；胺碘酮肺毒性发生率不高但相对严重,对长期服用者,应至少每6個月检查1次甲状腺功能和进行胸透或胸片检查,有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药[2]。另一常见副反应是低血压和心动过缓,根据血压监测调整输液速度,可以减少低血压的发生。心脏毒性的发生应引起重视,尤其是胺碘酮延长QT间期,用药后QT间期延长23%以内为正常的药理反应,心率不小于60次/min相对是比较安全的,用药中QT间期≥0.50s需停药,以免发生尖端扭转性室速。本组治疗中严格掌握用药方法、适应证、禁忌证,在心电、血压监测下应用胺碘酮治疗各类心律失常，未出现血流动力学障碍及恶性心律失常事件,疗效满意,无不良反应发生。
目前国内外尚没有统一胺碘酮的使用剂量,胺碘酮的剂量应根据患者的年龄、性别、体重和疾病等调节,进行个体化治疗[3]。本组资料显示成人静脉胺碘酮负荷量30 min内不超过300 mg为宜,一般24 h内总量不超过1200 mg,可取得满意疗效。
总之，由于老年患者脏器功能减退,故在治疗方面,选择对老年患者既有效又相对安全的抗心律失常药物尤为重要,胺碘酮在控制老年人心律失常效果显著,毒副作用小, 同时胺碘酮有扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用,更适用于伴有器质性心脏病者,故值得在临床推广应用。参考文献
[1]中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（6）：401
[2]段宗明,张超英,田晓莉,等.静脉胺碘酮治疗急性心肌梗死并持续性室性心动过速的疗效及安全性观察［J］.内科急危重症杂志,2005,11(1):29-31
[3]杜新平.老龄与房颤的关系研究进展[J].国外医学.心血管疾病分册,2004,31(5):265