这两天，53岁的王先生起床后发现腰痛得厉害，半小时后出现好转，但第二天起床后又出现腰痛的状况，不放心的他来到医院准备检查一下。但问题来了，他不知道该做X线检查、CT，还是磁共振（MRI）检查。面对他的提问，我一一给出了解答。

“医生，请问腰出了问题，到底该选哪个检查合适呢？”

　　相信大家对X线检查并不陌生，该检查因快捷、直观、价格低的优势，往往作为初步检查的首选。腰椎的X线检查可分为腰椎正侧位、过伸过屈位、双斜位，主要用来观察腰椎的骨质情况（如腰椎骨折、腰椎肿瘤、峡部裂），以及腰椎的结构情况（如曲度的变化、椎体移位或滑脱）。但X线检查有它的局限性（如对细微骨折等微小病变容易出现漏诊、误诊），很多时候骨科医生会建议做进一步的检查，如CT或磁共振。
　　CT检查在性质上与X线检查类似，但CT设备可以围绕人体360度无死角地进行扫描。腰椎CT检查主要是通过观察腰椎的横断面，来了解腰椎的骨质情况、椎间盘突出情况、椎间关节之间的情况等。除此以外，腰椎CT检查还有两个优势：第一，CT扫描可以做到薄层重建，能把腰椎横断面分解成几百幅图像，能更好地看清细小的病变，特别是微小的骨折；第二，在扫描结束后可以通过影像后处理的方法，把腰椎图像重建成矢状位或冠状位，方便从多个平面的不同角度去观察腰椎的影像情况。

“那么是不是做个腰椎CT就够了，其他检查就不用了呢？”

　　要回答这个问题，就需要谈到腰椎磁共振检查的特点。磁共振检查对软组织成像有很高的分辨率，在軟组织成像上更胜于腰椎CT。腰椎磁共振可以很好地观察腰椎间盘的情况，可以通过矢状面影像对照所横切的椎间盘横断面影像，清晰地显示椎间盘的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。在脊髓病变、炎性病变、出血性病变及腰部肌肉病变等方面也具有优势。此外，磁共振检查不存在X线辐射，是较为安全可靠的检查。

“这几个检查有禁忌症吗？是随时都可以做的吗？”

　　X线检查、CT检查、磁共振检查都有其相应的禁忌症。
　　CT检查中因其X射线无法穿透金属物质，在金属物周围会产生明显的伪影，所以曾在腰椎上打过钢钉、钢板的患者不建议选腰椎CT。作为一项带有X线辐射的检查，也不建议孕妇和儿童首选腰椎CT。
　　磁共振检查是在一个巨大磁场中进行，对于曾有金属植入物（铁钴镍）手术史的患者，必须在检查前告知当班医生，并明确植入物的具体材料成分。在不清楚手术材料的情况下，禁止做腰椎磁共振检查。此外，因磁共振机器的孔径一般都不是很大，患有幽闭恐惧症的患者，也不建议首选腰椎磁共振。
　　综上所述，腰椎的X光片、CT和磁共振，它们有各自的优缺点，是不能够互相代替的。就诊时，医生需要通过查体，结合临床症状，才能为患者选出最为合适的检查方案。