观察重症加强治疗病房（ICU）机械通气患者使用右美托咪定镇静时心血管等不良事件的发生情况，以评价其安全性。
方法采用前瞻性随机对照研究方法，入选四川省自贡市第一人民医院ICU收治的机械通气时间≥48 h的成人重症患者。按计算机产生的随机序号将患者分为右美托咪定组（Dex组）和咪达唑仑组（Mid组）。两组患者均采用咪达唑仑0.05 mg/kg +芬太尼1~2 μg/kg缓慢静脉推注诱导麻醉行气管插管，然后以咪达唑仑0.06 mg·kg-1·h-1 +芬太尼20~50 μg·kg-1·h-1或舒芬太尼0.1~0.2 μg·kg-1·h-1持续静脉泵入维持镇痛镇静；次日，Dex组给予右美托咪定（起始量0.4 μg·kg-1·h-1，维持量0.1~0.7 μg·kg-1·h-1）30 min后停用咪达唑仑；Mid组保持原有镇静镇痛方案不变。镇静目标为Richmond躁动-镇静评分（RASS）维持在-2~1分或Ramsay镇静评分维持在3~4分；患者如果出现明显躁动则给予咪达唑仑，必要时联合丙泊酚镇静；每日进行唤醒试验。观察终点为患者转出ICU、死亡或机械通气时间≥28 d。观察两组患者镇静期间高血压、低血压、心动过缓、心动过速、心律失常等心血管不良事件的发生情况，镇静镇痛药物用量，机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率。
结果共纳入383例患者，Dex组190例，Mid组193例。两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、预计病死率等一般资料比较差异均无统计学意义。Dex组咪达唑仑、丙泊酚及芬太尼用量均较Mid组减少，两组舒芬太尼用量基本相似。Dex组Ramsay和RASS评分均较Mid组明显降低（分：3.34±0.63比3.95±0.86，-1.33±0.87比-1.98±1.27，均P<0.01）。Dex组以心率（HR）减慢为突出表现，51.1%的患者用药之初（1~2 h）即表现为HR减慢；HR<50次/min需异丙肾上腺素处理者比Mid组少（3.7%比5.2%，χ2=0.506，P=0.477）。Dex组低血压（45.3%比68.4%）、心动过速（16.3%比33.7%）、心律失常（14.7%比31.1%）的发生率显著低于Mid组（均P<0.01），两组高血压发生率均较低，且均未见心搏骤停、窦性停搏、高血糖、低血糖等心血管不良事件发生。Dex组机械通气时间与Mid组比较差异无统计学意义〔d：5（2，28）比4（2，56），Z=-1.917，P=0.055〕，但ICU住院时间明显延长〔d：9（2，67）比6（2，57），Z=-4.302，P=0.000〕，28 d病死率则明显降低（22.6%比44.6%，χ2=20.610，P=0.000）。
结论机械通气重症患者使用右美托咪定长时间镇静是安全的，除HR减慢外，可明显减少其他心血管不良事件，且28 d病死率更低。