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摘要：
目的：阿奇那根来治疗脑梗塞病人并评价其有效性安全性，以期为后续用药提供依据，并分析腔隙性梗塞病因。方法：收集确诊为腔隙性脑梗塞，发病多由于高血压动脉硬化引起病人分为两组进行随机对照试验。观察治疗前后进行对比，判断疗效。结果：针对病人进行临床指标数据统计，计量资料经两样本间均数比较得出结论，P>0.05，试验组与对照组之间无显著性差异，提示试验组治疗腔隙性梗塞效果不够显著，应继续临床研究。结论：临床指标有所改善患者自诉有好转。
关键词：阿妈齐根；松龄血脉康；腔隙性脑梗
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0058-01
腔隙性梗塞[1]是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化而发生腔隙性脑梗塞。为此此次试验研究课题便是进行一项维药临床预实验，试验药物是阿那齐根，是美国药典中一个家庭必备草药，适用于多种疾病治疗，对部分患者还具有醒脑清脑功效，此药治疗脑梗塞病人并评价其有效性安全性，以期为后续用药提供依据。
1 研究治疗腔隙性脑梗方法
1.1 选择治疗受试患者标准
1.1.1 临床资料：
新疆医科大学第六附属医院神经内科，22名腔梗病人，男13人，女9人；实际纳入20名，两名患者因个人原因并非不良反应原因退出试验。总共纳入20位脑梗患者，均符合全国第四届脑血管病会议诊断指定的标准，脑CT或MRI影像学给予证实，男12例，女8例，病例年龄在42-78岁，平均年龄65岁，均具有高血压病史及症状，动脉粥样硬化15例，20位患者均具有颈动脉系统脑梗塞：表现为偏侧肢体障碍12例，头痛头晕16例。
1.1.2 纳入标准：
头颅CT或MRI影像学检查确诊为腔隙性脑梗塞，发病多由于高血压动脉硬化引起，无特殊药物过敏史，脑脊液不含血，年龄在40-78岁之间，无意识障碍，
1.1.3 排除标准：
排除严重意识障碍，可疑心源性栓塞/急性心肌梗塞梗塞；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤；消化道溃疡，血小板较少症；过敏体质及糖尿病患者。
1.1.4 剔除标准：
严重药物副作用，被迫停止用药，无法评价疗效，但需记录不良反应，并进行评价，需计入统计计算；受试者依从性差，未按规定服药；中途要求退出试验或不接受治疗患者。
1.1.5 随机分组方法：
依据收治顺序将患者编号，之后参照制定随机数字表抽签将患者随机分别纳入试验组、对照组。记录患者住院编号及用药情况。
1.2治疗方法：
试验组：采用阿奇那根和松岭血脉康胶囊，阿奇那根一天2次，一次1粒，松岭血脉康一日2次，一次3粒。对照组：对照组采用医院常用药松岭血脉康胶囊一日2次，一次3粒。
全部患者均给予醒脑静针20ml/日，营养脑细胞；红花黄色素针100mg静点/日，活血化瘀扩血管；拜阿司匹林100mg口服1次/日抗血小板聚集；颈部血管CT提示粥样硬化形成的患者给予辛伐他丁片20mg口服1次/日稳定斑块；调整血压等治疗。2组持续一周，避免使用其他抗栓药、抗凝药及抗血小板药。每天观察用药后情况。
1.3 研究方法：
收集病人入院时检验报告单及CT或MRI影响报告单并进行记录；一周期用药完毕后停歇两天，观察用药后情况并根据病人实际情况决定是否进行下一周期用药，如条件不允许，进行治疗后血常规及凝血功能检查，与治疗前进行对比，判断疗效。
1.4 评价指标：
由于考虑到患者费用问题，只对患者进行入院前后血常规和凝血五项指标检查，针对血小板分布宽度等进行统计学分析与评价。入院时做大生化检查中血脂等指标给予辅助诊断与评价。
2 结果
2.1 疗效判定：
参照《实用神经病学》[2]拟定疗效标准。治愈：症状基本消失，可下地行走，生活能自理；显效：主要症状、体征明显好转，患者肌力恢复二级以上，言语、吞咽障碍显著进步；有效：临床症状好转，肌力提高。无效：症状、体征无变化，肌力无改善。
2.2 临床观察结果：
患者自诉感觉比先前良好，头痛头晕症状好转，睡眠质量得到提高，肢体麻木状态得到轻微改善；患者精神气色逐渐好转，证实联合用药效果较佳，试验组疗效改善显著。两组患者均未见明显不良反应，影像学检查未见颅内出血，治疗前后检测肝肾功能均正常。
2.3 统计资料分析 用PEMS医学数据统计软件进行数据处理，甲组为试验组，乙组为对照组；
2.3.1 对年龄、性别做医学统计处理：经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=3.8198， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0587）
经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1， 自由度v1=10，v2=10， P=1.0000）
统计结果显示：患者年龄、性别，P>0.05，两组无显著性差异。
2.3.2 通过针对两个组治疗前后血常规和凝血部分指标的变化，得出以下结论：
2.3.2.1 血小板分布：两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差不齐。（F=10.5786， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0017）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=3.684， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0654）
2.3.2.2 平均血小板体积：治疗前，经方差齐性检验， 两组方差不齐。（F=10.5786， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0017） 治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=3.684， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0654）
2.3.2.3 血小板压积：两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.1905， 自由度v1=9，v2=9， P=0.7993）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=2.8652， 自由度v1=9，v2=9， P=0.1328）
2.3.2.4 纤维蛋白原Fib：
两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差不齐。（F=6.9012， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0083）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.2598， 自由度v1=9，v2=9， P=0.7365）
2.3.2.5 凝血酶时间：
两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.1895， 自由度v1=9，v2=9， P=0.8003）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.5354， 自由度v1=9，v2=9， P=0.5331）
2.3.2.6 PT活动度：
经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.8781， 自由度v1=9，v2=9， P=0.3616）
经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=2.0824， 自由度v1=9，v2=9， P=0.2897）
2.4 统计结果显示：针对病人进行临床指标数据统计，计量资料经两样本间均数比较，得出结论，P>0.05，试验组与对照组之间无显著性差异，提示试验组治疗腔隙性梗塞效果不够显著，应继续临床研究。
3 讨论
通过对20例腔梗患者进行临床观察及临床指标分析，认为腔隙性梗塞主要与以下因素有关。
3.1 感染： 患者血常规检查普遍显示白细胞数降低、平均血红蛋白量数量升高等都反映出有炎症、有轻微贫血症状，这些因素可能是患者头痛头晕危险因素之一，起病前后近期感染可以作为腔梗发病危险因素之一。尤其病后感染往往加重脑血管病病情，影响瘫痪肢体功能恢复。然而试验组用药后反映显示对炎症、贫血无统计学意义，需联合其他抗炎药对症治疗。
3.2 血脂： 从以上病例中可发现腔梗病人多数血脂较高，总胆固醇，脂蛋白，甘油三酯等指标有明显异常状态，血液过于黏稠，从而引起血液淤滞。药物降脂易出现“反跳现象[3]”，所以要结合饮食降脂。由于本次试验患者服药时间短，考虑到病人住院费用的问题，没有进行大生化指标进一步完善，有待继续观察。
3.3 血压： 患者多数患有高血压病史很多年，高血压作为危险因素在女性作用是男性1.68倍。长期高血压可直接作用于脑基底部穿通动脉及基底动脉旁中央支，使小血管发生透明脂肪样变，致微梗塞或动脉瘤形成[4]，女性患者更应该注意控制血压，所以降压药选择很重要，通过本次临床试验表明，试验组对血压控制有良好效果，通过每天病人血压值和患者自诉，可证实联合用药具有缓和降压效果。
3.4 精神因素： 患者多为孤独老人，忧虑情绪、精神紧张因素都会引起血压升高，血管痉挛，从而引起颅内供血减少，导致缺血性脑卒中加重病情。通过每天与患者的交流沟通，医务人员的耐心询问、关心呵护也是治愈患者一大因素。
3.5 性别：患者中男性居多，可能与男性吸烟、酗酒习惯高于女性，因此诱发此类病变，有调查表明，35岁吸烟者发生脑梗塞危险者是不吸烟3倍，所以吸烟是脑梗塞肯定危险因素之一。
参考文献
[1]朴海.中西联合治疗腔隙性脑梗塞81例临床疗效观察[J]，哈尔滨市第二人民医院神经内科，2011，04.
[2]史玉泉.实用神经病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2004：280.
[3]吕星.药物反跳现象不可小视[N].保健时报.2005，10：13.
[4]Fisher CM.Lacunar strokes and infarcts A：review.Neurology.2004，32（8）：871-872.
目的：阿奇那根来治疗脑梗塞病人并评价其有效性安全性，以期为后续用药提供依据，并分析腔隙性梗塞病因。方法：收集确诊为腔隙性脑梗塞，发病多由于高血压动脉硬化引起病人分为两组进行随机对照试验。观察治疗前后进行对比，判断疗效。结果：针对病人进行临床指标数据统计，计量资料经两样本间均数比较得出结论，P>0.05，试验组与对照组之间无显著性差异，提示试验组治疗腔隙性梗塞效果不够显著，应继续临床研究。结论：临床指标有所改善患者自诉有好转。
关键词：阿妈齐根；松龄血脉康；腔隙性脑梗
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0058-01
腔隙性梗塞[1]是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化而发生腔隙性脑梗塞。为此此次试验研究课题便是进行一项维药临床预实验，试验药物是阿那齐根，是美国药典中一个家庭必备草药，适用于多种疾病治疗，对部分患者还具有醒脑清脑功效，此药治疗脑梗塞病人并评价其有效性安全性，以期为后续用药提供依据。
1 研究治疗腔隙性脑梗方法
1.1 选择治疗受试患者标准
1.1.1 临床资料：
新疆医科大学第六附属医院神经内科，22名腔梗病人，男13人，女9人；实际纳入20名，两名患者因个人原因并非不良反应原因退出试验。总共纳入20位脑梗患者，均符合全国第四届脑血管病会议诊断指定的标准，脑CT或MRI影像学给予证实，男12例，女8例，病例年龄在42-78岁，平均年龄65岁，均具有高血压病史及症状，动脉粥样硬化15例，20位患者均具有颈动脉系统脑梗塞：表现为偏侧肢体障碍12例，头痛头晕16例。
1.1.2 纳入标准：
头颅CT或MRI影像学检查确诊为腔隙性脑梗塞，发病多由于高血压动脉硬化引起，无特殊药物过敏史，脑脊液不含血，年龄在40-78岁之间，无意识障碍，
1.1.3 排除标准：
排除严重意识障碍，可疑心源性栓塞/急性心肌梗塞梗塞；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤；消化道溃疡，血小板较少症；过敏体质及糖尿病患者。
1.1.4 剔除标准：
严重药物副作用，被迫停止用药，无法评价疗效，但需记录不良反应，并进行评价，需计入统计计算；受试者依从性差，未按规定服药；中途要求退出试验或不接受治疗患者。
1.1.5 随机分组方法：
依据收治顺序将患者编号，之后参照制定随机数字表抽签将患者随机分别纳入试验组、对照组。记录患者住院编号及用药情况。
1.2治疗方法：
试验组：采用阿奇那根和松岭血脉康胶囊，阿奇那根一天2次，一次1粒，松岭血脉康一日2次，一次3粒。对照组：对照组采用医院常用药松岭血脉康胶囊一日2次，一次3粒。
全部患者均给予醒脑静针20ml/日，营养脑细胞；红花黄色素针100mg静点/日，活血化瘀扩血管；拜阿司匹林100mg口服1次/日抗血小板聚集；颈部血管CT提示粥样硬化形成的患者给予辛伐他丁片20mg口服1次/日稳定斑块；调整血压等治疗。2组持续一周，避免使用其他抗栓药、抗凝药及抗血小板药。每天观察用药后情况。
1.3 研究方法：
收集病人入院时检验报告单及CT或MRI影响报告单并进行记录；一周期用药完毕后停歇两天，观察用药后情况并根据病人实际情况决定是否进行下一周期用药，如条件不允许，进行治疗后血常规及凝血功能检查，与治疗前进行对比，判断疗效。
1.4 评价指标：
由于考虑到患者费用问题，只对患者进行入院前后血常规和凝血五项指标检查，针对血小板分布宽度等进行统计学分析与评价。入院时做大生化检查中血脂等指标给予辅助诊断与评价。
2 结果
2.1 疗效判定：
参照《实用神经病学》[2]拟定疗效标准。治愈：症状基本消失，可下地行走，生活能自理；显效：主要症状、体征明显好转，患者肌力恢复二级以上，言语、吞咽障碍显著进步；有效：临床症状好转，肌力提高。无效：症状、体征无变化，肌力无改善。
2.2 临床观察结果：
患者自诉感觉比先前良好，头痛头晕症状好转，睡眠质量得到提高，肢体麻木状态得到轻微改善；患者精神气色逐渐好转，证实联合用药效果较佳，试验组疗效改善显著。两组患者均未见明显不良反应，影像学检查未见颅内出血，治疗前后检测肝肾功能均正常。
2.3 统计资料分析 用PEMS医学数据统计软件进行数据处理，甲组为试验组，乙组为对照组；
2.3.1 对年龄、性别做医学统计处理：经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=3.8198， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0587）
经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1， 自由度v1=10，v2=10， P=1.0000）
统计结果显示：患者年龄、性别，P>0.05，两组无显著性差异。
2.3.2 通过针对两个组治疗前后血常规和凝血部分指标的变化，得出以下结论：
2.3.2.1 血小板分布：两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差不齐。（F=10.5786， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0017）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=3.684， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0654）
2.3.2.2 平均血小板体积：治疗前，经方差齐性检验， 两组方差不齐。（F=10.5786， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0017） 治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=3.684， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0654）
2.3.2.3 血小板压积：两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.1905， 自由度v1=9，v2=9， P=0.7993）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=2.8652， 自由度v1=9，v2=9， P=0.1328）
2.3.2.4 纤维蛋白原Fib：
两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差不齐。（F=6.9012， 自由度v1=9，v2=9， P=0.0083）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.2598， 自由度v1=9，v2=9， P=0.7365）
2.3.2.5 凝血酶时间：
两组治疗前，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.1895， 自由度v1=9，v2=9， P=0.8003）
两组治疗后，经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.5354， 自由度v1=9，v2=9， P=0.5331）
2.3.2.6 PT活动度：
经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=1.8781， 自由度v1=9，v2=9， P=0.3616）
经方差齐性检验， 两组方差齐。（F=2.0824， 自由度v1=9，v2=9， P=0.2897）
2.4 统计结果显示：针对病人进行临床指标数据统计，计量资料经两样本间均数比较，得出结论，P>0.05，试验组与对照组之间无显著性差异，提示试验组治疗腔隙性梗塞效果不够显著，应继续临床研究。
3 讨论
通过对20例腔梗患者进行临床观察及临床指标分析，认为腔隙性梗塞主要与以下因素有关。
3.1 感染： 患者血常规检查普遍显示白细胞数降低、平均血红蛋白量数量升高等都反映出有炎症、有轻微贫血症状，这些因素可能是患者头痛头晕危险因素之一，起病前后近期感染可以作为腔梗发病危险因素之一。尤其病后感染往往加重脑血管病病情，影响瘫痪肢体功能恢复。然而试验组用药后反映显示对炎症、贫血无统计学意义，需联合其他抗炎药对症治疗。
3.2 血脂： 从以上病例中可发现腔梗病人多数血脂较高，总胆固醇，脂蛋白，甘油三酯等指标有明显异常状态，血液过于黏稠，从而引起血液淤滞。药物降脂易出现“反跳现象[3]”，所以要结合饮食降脂。由于本次试验患者服药时间短，考虑到病人住院费用的问题，没有进行大生化指标进一步完善，有待继续观察。
3.3 血压： 患者多数患有高血压病史很多年，高血压作为危险因素在女性作用是男性1.68倍。长期高血压可直接作用于脑基底部穿通动脉及基底动脉旁中央支，使小血管发生透明脂肪样变，致微梗塞或动脉瘤形成[4]，女性患者更应该注意控制血压，所以降压药选择很重要，通过本次临床试验表明，试验组对血压控制有良好效果，通过每天病人血压值和患者自诉，可证实联合用药具有缓和降压效果。
3.4 精神因素： 患者多为孤独老人，忧虑情绪、精神紧张因素都会引起血压升高，血管痉挛，从而引起颅内供血减少，导致缺血性脑卒中加重病情。通过每天与患者的交流沟通，医务人员的耐心询问、关心呵护也是治愈患者一大因素。
3.5 性别：患者中男性居多，可能与男性吸烟、酗酒习惯高于女性，因此诱发此类病变，有调查表明，35岁吸烟者发生脑梗塞危险者是不吸烟3倍，所以吸烟是脑梗塞肯定危险因素之一。
参考文献
[1]朴海.中西联合治疗腔隙性脑梗塞81例临床疗效观察[J]，哈尔滨市第二人民医院神经内科，2011，04.
[2]史玉泉.实用神经病学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2004：280.
[3]吕星.药物反跳现象不可小视[N].保健时报.2005，10：13.
[4]Fisher CM.Lacunar strokes and infarcts A：review.Neurology.2004，32（8）：871-872.