论文部分内容阅读
【摘 要】 心理干预护理是临床护理过程中重要的一环[1]。针对一例病毒感染致新生儿重度畸形的产妇进行个案心理干预，利用移情理念，将护理专业知识和孕产妇保健知识结合，指导运用于护理实践中，有效地预防了术后护理并发症的发生。
【关键词】 病毒感染 新生儿重度畸形 术后 心理干预
1 病例介绍
患者，女，27岁。因孕38﹢5w G2P0 LOA 胎膜早破收住入院。入院后完善相关检查，给予左侧卧位，抬高臀部，补液，抗感染，胎心监护等处理。因社会性因素患者和家人要求手术终止妊娠。完善各种术前准备后，于2010年8月30日在联合腰麻下行子宫下段直切口剖宫产，手术顺利，羊水量中，色清，以头位助娩一男活婴，阿式评分8—10分，见新生儿上唇至鼻腔及上腭全层重度缺损，胎盘胎膜自娩完整，子宫收缩佳，术中出血少，麻醉满意，手术历时1h安返病房，术后首测血压120/70mmHg。
2 护理
2.1 常规护理
术后24h是产后大出血高危期，除常规监测T、P、R 、BP，应严密观察面色、子宫收缩情况及阴道出血情况，观察切口辅料有无血染，维护尿管、输液管道、输氧管道、镇痛泵等各管道通畅，给予心电监护动态监测，根据血氧饱和度调节氧流量，一旦出现面色苍白，皮肤湿冷，BP下降，P细速，会阴垫血量明显增多等失血症状，必须立即建立2组静脉通道，及时补液扩容、输血、止血、宫缩剂应用等抗休克处理，同时增加氧流量，以DXM 10mg静脉推注预防羊水栓塞。并适时调节输液速度，预防心衰、肺水肿。按摩式缓压宫底，排出宫腔积血，对恶露颜色加以关注。如果患者烦躁，BP下降，P细速，切口干燥，宫底不硬，会阴垫出血量少且颜色淡红，或呈浅黄红色，应考虑有无血块堵塞宫口造成宫缩乏力，甚至造成内出血。故应全面、细致、及时、准确判断病情，对病情应有综合识别能力，以预防产后大出血的发生。
2.2 心理干预
此例患者，经历了孕期的长久期待、手术分娩的损伤、胎儿畸形的重创，任何刺激均可导致不良后果。对于稳定产妇情绪，适度安慰患者显得尤为重要。首先作为一名医务工作者应具有尊重、关爱患者的职业道德和操守。此次，能够设身处地地为患者着想，能理解他们所承受的痛苦，能尽量感受他们对疾病焦躁无奈的心情[2]。应用移情理念感受患者对所遇无奈的心情和作出艰难决定时的内心挣扎，对基于东方国度特有的文化和伦理背景产生的决定应尊重患者及家人的选择。操作时把握技巧，主动、适时地与患者沟通，从术后护理照顾到日常生活常识的交谈，逐渐引深到孕产期保健知识的传递，该患者逐渐从悲痛中走了出来，主动咨询孕产期相关保健知识。
2.3 妇幼保健知识护理
在产妇住院的术后几天里，护理人员注重把握环节沟通质量，及时灌输孕期保健、产前监护与护理知识，建议双方出院后积极治疗病毒感染，去上级保健机构接受医学检查，对有不良孕产史患者更应在下次孕前作产前检查、产前诊断。指导产妇严格避孕2年，在下次孕前进行TORCH检測，尤其注意在孕12W内接受首次产前初查是一项必不可少的内容，应分别在孕20—24W、28—30W、33—34W、36—38W及临产前，总计产前检查不应少于5次。确诊早孕后的初步筛查以及定期产前检查能及时有效的筛查出有中高危因素的孕妇，从而做到早发现、早处理[3]。该患者从悲观失望，极度消沉到主动问询，接受保健知识指导，心理应对能力发生极大改变，徐英娣认为在对妇产科手术患者实施整体护理干预时应注意对患者的心理应对能力的训练，以提升患者在治疗过程中的主动性，使患者从被动治疗，逐步转向主动治疗[4]。事实证明，移情式护理干预提高了患者应对能力，有效预防了术后护理并发症的发生，是护理人员提高临床沟通技能，保障高危人群护理安全，提高护理质量的有力武器。
3 讨论
鉴于此特殊情况及产妇意愿，患儿在手术室未与早接触、早吸吮。在给予产妇术后护理常规护理后，病情趋于平稳，产妇对新生儿重度唇腭裂表现极度消沉悲伤，拒绝喂奶，并在儿科主任和五官科主任会诊后家人一致讨论签字决定放弃对新生儿的治疗，新生儿次日不治夭折。床位医师及时与当地计生部门取得了联系并将孕婴信息上报卫生行政部门。针对此例产妇，任何不恰当的语言和动作将会刺激产妇脆弱的神经，导致躯体损害和精神、心理的障碍，造成不可挽回的结果，且不良情绪极易导致产后大出血。何育萍认为产妇心理压力较大，情绪不稳定，产后负性情绪及睡眠障碍会影响产后康复和增加并发症的发生率[5]。在与患者移情式沟通后，追问病史，患者孕早期无感冒及服药史，无毒物接触史，无宠物接触史，孕期下肢曾患有皮癣未予重视，因无妊娠保健知识，认为瓜熟蒂落很自然，没有进行孕期保健建册，没有主动接受孕期监管和产前检查。术后对患者进行了TORCH感染系列的免疫学检测，结果显示：HSV—I 单纯疱疹病毒I型 IgM定性（+） IgG（+）；风疹病毒抗体RV—IgG定性（+）；巨细胞病毒抗体CMV—IgG（+）。IgM（+）表示近期感染，IgG（+）表示已受感染，具有免疫力。孕早期感染病毒可致流产、早产，中晚期感染病毒可致畸形，故在孕早期应进行TORCH特异性IgM、IgG抗体的检测。实验室对该病的早诊断、早治疗至关重要，特别是育龄期妇女疑有病毒感染者，无论从预防流产、孕期合并症，还是从预防胎儿发育畸形的角度出发，都要求早期发现孕妇，以便及时进行保护[6]。因孕早期是致畸敏感期，又是胚胎组织器官发生、发展及形成的时期[7]。作为妇幼工作的医务人员应有识别高危孕妇的能力，对隐患实行早期干预，强化孕婴安全意识，防患于未然。该患者通过移情式护理干预，于2010年9月5日如期出院，没有发生大出血、精神障碍等护理并发症。
参考文献
[1]李秀萍.1例心律失常伴睡眠障碍患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：65—66.
[2]姚婷.美国电视剧《实习医生格蕾》对临床护理中应用移情的启示.中国护理管理，2011，11（5）：92—93.
[3]潘爱芳，黄舜佩.孕妇监护与管理方法的探讨.中国实用护理杂志，2011.27（6）：34—35.
[4]徐英娣.整体护理对妇产科患者术后康复及其他评估指标的影响.中国实用护理杂志，2011，27（8）：59—60.
[5]何育萍.健康教育对初产妇产后负性情绪和睡眠质量的影响.中国实用护理杂志，2011，27（8）：43—44.
[6]潘爱芳，黄舜佩.孕妇监护与管理方法的探讨.中国实用护理雜志，2011，27（6）：34—35.
[7]潘爱芳，黄舜佩.孕妇监护与管理方法的探讨.中国实用护理杂志，2011，27（6）：34—35.
【关键词】 病毒感染 新生儿重度畸形 术后 心理干预
1 病例介绍
患者，女，27岁。因孕38﹢5w G2P0 LOA 胎膜早破收住入院。入院后完善相关检查，给予左侧卧位，抬高臀部，补液，抗感染，胎心监护等处理。因社会性因素患者和家人要求手术终止妊娠。完善各种术前准备后，于2010年8月30日在联合腰麻下行子宫下段直切口剖宫产，手术顺利，羊水量中，色清，以头位助娩一男活婴，阿式评分8—10分，见新生儿上唇至鼻腔及上腭全层重度缺损，胎盘胎膜自娩完整，子宫收缩佳，术中出血少，麻醉满意，手术历时1h安返病房，术后首测血压120/70mmHg。
2 护理
2.1 常规护理
术后24h是产后大出血高危期，除常规监测T、P、R 、BP，应严密观察面色、子宫收缩情况及阴道出血情况，观察切口辅料有无血染，维护尿管、输液管道、输氧管道、镇痛泵等各管道通畅，给予心电监护动态监测，根据血氧饱和度调节氧流量，一旦出现面色苍白，皮肤湿冷，BP下降，P细速，会阴垫血量明显增多等失血症状，必须立即建立2组静脉通道，及时补液扩容、输血、止血、宫缩剂应用等抗休克处理，同时增加氧流量，以DXM 10mg静脉推注预防羊水栓塞。并适时调节输液速度，预防心衰、肺水肿。按摩式缓压宫底，排出宫腔积血，对恶露颜色加以关注。如果患者烦躁，BP下降，P细速，切口干燥，宫底不硬，会阴垫出血量少且颜色淡红，或呈浅黄红色，应考虑有无血块堵塞宫口造成宫缩乏力，甚至造成内出血。故应全面、细致、及时、准确判断病情，对病情应有综合识别能力，以预防产后大出血的发生。
2.2 心理干预
此例患者，经历了孕期的长久期待、手术分娩的损伤、胎儿畸形的重创，任何刺激均可导致不良后果。对于稳定产妇情绪，适度安慰患者显得尤为重要。首先作为一名医务工作者应具有尊重、关爱患者的职业道德和操守。此次，能够设身处地地为患者着想，能理解他们所承受的痛苦，能尽量感受他们对疾病焦躁无奈的心情[2]。应用移情理念感受患者对所遇无奈的心情和作出艰难决定时的内心挣扎，对基于东方国度特有的文化和伦理背景产生的决定应尊重患者及家人的选择。操作时把握技巧，主动、适时地与患者沟通，从术后护理照顾到日常生活常识的交谈，逐渐引深到孕产期保健知识的传递，该患者逐渐从悲痛中走了出来，主动咨询孕产期相关保健知识。
2.3 妇幼保健知识护理
在产妇住院的术后几天里，护理人员注重把握环节沟通质量，及时灌输孕期保健、产前监护与护理知识，建议双方出院后积极治疗病毒感染，去上级保健机构接受医学检查，对有不良孕产史患者更应在下次孕前作产前检查、产前诊断。指导产妇严格避孕2年，在下次孕前进行TORCH检測，尤其注意在孕12W内接受首次产前初查是一项必不可少的内容，应分别在孕20—24W、28—30W、33—34W、36—38W及临产前，总计产前检查不应少于5次。确诊早孕后的初步筛查以及定期产前检查能及时有效的筛查出有中高危因素的孕妇，从而做到早发现、早处理[3]。该患者从悲观失望，极度消沉到主动问询，接受保健知识指导，心理应对能力发生极大改变，徐英娣认为在对妇产科手术患者实施整体护理干预时应注意对患者的心理应对能力的训练，以提升患者在治疗过程中的主动性，使患者从被动治疗，逐步转向主动治疗[4]。事实证明，移情式护理干预提高了患者应对能力，有效预防了术后护理并发症的发生，是护理人员提高临床沟通技能，保障高危人群护理安全，提高护理质量的有力武器。
3 讨论
鉴于此特殊情况及产妇意愿，患儿在手术室未与早接触、早吸吮。在给予产妇术后护理常规护理后，病情趋于平稳，产妇对新生儿重度唇腭裂表现极度消沉悲伤，拒绝喂奶，并在儿科主任和五官科主任会诊后家人一致讨论签字决定放弃对新生儿的治疗，新生儿次日不治夭折。床位医师及时与当地计生部门取得了联系并将孕婴信息上报卫生行政部门。针对此例产妇，任何不恰当的语言和动作将会刺激产妇脆弱的神经，导致躯体损害和精神、心理的障碍，造成不可挽回的结果，且不良情绪极易导致产后大出血。何育萍认为产妇心理压力较大，情绪不稳定，产后负性情绪及睡眠障碍会影响产后康复和增加并发症的发生率[5]。在与患者移情式沟通后，追问病史，患者孕早期无感冒及服药史，无毒物接触史，无宠物接触史，孕期下肢曾患有皮癣未予重视，因无妊娠保健知识，认为瓜熟蒂落很自然，没有进行孕期保健建册，没有主动接受孕期监管和产前检查。术后对患者进行了TORCH感染系列的免疫学检测，结果显示：HSV—I 单纯疱疹病毒I型 IgM定性（+） IgG（+）；风疹病毒抗体RV—IgG定性（+）；巨细胞病毒抗体CMV—IgG（+）。IgM（+）表示近期感染，IgG（+）表示已受感染，具有免疫力。孕早期感染病毒可致流产、早产，中晚期感染病毒可致畸形，故在孕早期应进行TORCH特异性IgM、IgG抗体的检测。实验室对该病的早诊断、早治疗至关重要，特别是育龄期妇女疑有病毒感染者，无论从预防流产、孕期合并症，还是从预防胎儿发育畸形的角度出发，都要求早期发现孕妇，以便及时进行保护[6]。因孕早期是致畸敏感期，又是胚胎组织器官发生、发展及形成的时期[7]。作为妇幼工作的医务人员应有识别高危孕妇的能力，对隐患实行早期干预，强化孕婴安全意识，防患于未然。该患者通过移情式护理干预，于2010年9月5日如期出院，没有发生大出血、精神障碍等护理并发症。
参考文献
[1]李秀萍.1例心律失常伴睡眠障碍患者的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（24）：65—66.
[2]姚婷.美国电视剧《实习医生格蕾》对临床护理中应用移情的启示.中国护理管理，2011，11（5）：92—93.
[3]潘爱芳，黄舜佩.孕妇监护与管理方法的探讨.中国实用护理杂志，2011.27（6）：34—35.
[4]徐英娣.整体护理对妇产科患者术后康复及其他评估指标的影响.中国实用护理杂志，2011，27（8）：59—60.
[5]何育萍.健康教育对初产妇产后负性情绪和睡眠质量的影响.中国实用护理杂志，2011，27（8）：43—44.
[6]潘爱芳，黄舜佩.孕妇监护与管理方法的探讨.中国实用护理雜志，2011，27（6）：34—35.
[7]潘爱芳，黄舜佩.孕妇监护与管理方法的探讨.中国实用护理杂志，2011，27（6）：34—35.