【摘 要】
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目的 比较不同负荷剂量的他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响.方法 纳入上海市奉贤区中心医院急性心肌梗死行急诊PCI术患者共140例,随机分为4组:负荷剂量组A
【机 构】
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锦州医科大学上海市奉贤区中心医院研究生培养基地,上海市,201499;锦州医科大学上海市奉贤区中心医院心内科,上海市,201499;上海复旦大学附属金山医院心内科;
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目的 比较不同负荷剂量的他汀类药物对急性心肌梗死直接PCI术后心肌细胞的影响.方法 纳入上海市奉贤区中心医院急性心肌梗死行急诊PCI术患者共140例,随机分为4组:负荷剂量组A(阿托伐他汀80 mg,35例)、负荷剂量组B(瑞舒伐他汀20 mg,35例)、常规剂量组C(阿托伐他汀20 mg,35例)和常规剂量组D(瑞舒伐他汀5 mg,35例).检测PCI前后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清淀粉样蛋白(SAA)、肌酸磷化□-同功□(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、内皮素1(ET-1)、一氧化氮(N0)、纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1),记录术后2h18导联心电图,计算ST段回落指数(STR),比较PCI术后心肌梗死校正TIMI帧计数(CTFC).术后30 d随访,测定左室射血分数(LVEF)并复查肝肾功能,记录主要心血管不良事件(MACE).结果 PCI术后2 h hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnⅠ、NO、t-PA各组均升高,但hs-CRP、SAA、CK-MB、cTnⅠ同组负荷剂量组低于常规剂量组[hs-CRP(21.76±5.38)mg/L比(25.02±5.76)mg/L、(22.22±5.33)mg/L比(28.56±6.42)mg/L;SAA(14.24±5.42)mg/L比(15.16±4.58)mg/L、(14.11±5.06)mg/L比(14.23 ±4.57)mg/L;CK-MB (594 ±238)U/L比(472±240)U/L、(556±273)U/L比(480±312)U/L;cTnⅠ (3.04±2.01)μg/L比(3.37±2.33)μg/L、(3.30±2.74)μg/L比(3.89±2.46)μg/L,P均＜0.05],NO、t-PA同组负荷剂量组高于常规剂量组[NO (40.31±10.86)μmol/L比(39.31±7.02) μmol/L、(39.49±7.69)μmol/L比(37.43±7.59)μmol/L;t-PA (0.47±0.19)ng/L比(0.46±0.17)ng/L、(0.45±0.16)ng/L比(0.41±0.14)ng/L,P均＜0.05];ET-1、PAI-1均降低,但负荷剂量组低于常规剂量组[ET-1 (67.34±11.71)ng/L比(84.43±8.07)ng/L、(64.29±15.79)ng/L比(79.97±10.76)ng/L;PAI-1 (0.25±0.12)ng/L比(0.36±0.16)ng/L、(0.31±0.14)ng/L比(0.52±0.19)ng/L,P均＜0.05].各项指标两负荷剂量组比较未见统计学差异(P＞0.05);术后2hSTR、CTFC、术后30 d LVEF及主要心血管不良事件发生率,同组负荷剂量组均优于常规剂量组(P＜0.05),两负荷剂量组比较未见统计学差异(P＞0.05).结论 急性心肌梗死患者行直接PCI术前联合应用负荷量他汀类药物能够改善术后心肌微循环灌注,进一步减少心肌细胞的坏死,改善患者短期临床预后.阿托伐他汀与瑞舒伐他汀相比较临床疗效未见统计学差异.
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