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关键词：声带白斑；陈小宁；经验
中图分类号：R767.1文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）12-0005-02
喉白斑病为喉粘膜上皮增生和过度角化所发生的白色斑块疾病[1]。该病男女均可发病，但以40岁以上男性居多，它的发生与声带黏膜长期遭受刺激相关，且有癌变的倾向，所以大部分学者认为该病为癌前病变。中医认为本病属“慢喉喑”范畴，与“肺”相关。医学博士，主任医师，江苏省中医院耳鼻喉科主任，南京中医药大学教授，博士研究生导师，国家中医耳鼻喉科重点专科组组长，江苏省中医耳鼻喉科学会主任委员的陈小宁教授，曾以中草药制剂治愈声带黏膜白斑1例，现报告如下。
1病例介绍
患者，经某，女，44岁，因“声音嘶哑持续而作2月余，伴咽干6月余”于2012年3月24日，首次于本院门诊就诊。患者自述6月前因受凉后，出现咽干咽痛，时有干咳，咯吐少量粘稠痰液，自服药物后，未见明显缓解，于次年1月因过食辛辣刺激之物后，出现声音嘶哑，遂于当地卫生院就诊，因不能明确诊断，建议于上级医院就诊。后患者于南京军区总医院、鼓楼医院、省人民医院等多家西医院就诊，诊断为“声带白斑”，建议入院行手术治疗。患者惧怕手术，希望保守治疗，遂于2012年3月24日来本院就诊。当时症见：声音嘶哑，不耐多言，高声费力，咽干咽痒，时有咳嗽，咯吐少量粘稠痰液。舌暗红隐紫，苔薄白腻，脉细弦。专科检查：咽部稍红，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带慢性充血、稍肿胀，前段暴露不显。辅助检查：纤维电子喉镜示：双侧声带前中1/3处见白色斑片，左侧明显，活动度良好，闭合欠佳，余结构未见明显异常。
诊断：中医诊断：慢喉喑（痰瘀互结）；西医诊断：声带白斑。治则治法：祛瘀散结，化痰开音。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g。14剂，水煎服，1剂/日。
二诊：患者诉声音嘶哑稍有改善，多言后仍感咽干咽痛，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。专科检查：咽部稍红，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带稍充血、稍肿胀，白斑稍减。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黄芩6 g。14剂，水煎服，1剂/日。
三诊：患者诉声音嘶哑改善明显，咽干咽痛基本消失，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。专科检查：咽部不充血，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带不充血、稍肿胀，白斑明显缩小。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黄芩6 g，白花蛇舌草15 g。14剂，水煎服，1剂/日。
四诊：患者诉声音无嘶哑，咽干咽痛消失，舌淡红，苔薄白，脉细弦。专科检查：咽部不充血，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带不充血，白斑消失。复查纤维喉镜：双侧声带光滑，未见明显新生物，活动度良好，闭合良好，余结构未见明显异常。继续服用中药，以巩固疗效。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黄芩6 g，白花蛇舌草15 g，南沙参10 g。14剂，水煎服，1剂/日。
2讨论
患者以声音嘶哑伴咽干为主要症状，经纤维喉镜检查诊断为声带白斑病。西方医学认为：该病为癌前病变，需手术治疗，但切除病灶后容易复发，且有癌变的风险[2]。患者惧怕手术，希望保守治疗，求助于中医。陈小宁教授在首诊中认为：该患者证属痰瘀互结，患者咽干咽痒，多言则咳，舌质暗红隐紫，苔薄白腻，脉细弦，均为痰瘀互结之象。邪滞喉窍日久，壅滞经络，阻滞气机，气机不畅，津液输布失常，不能濡润清窍，而凝聚为痰，故见咽干咽痛，咯痰质粘；气机失常，肺气失宣，故见干咳；气行则血行，气滞则血凝，痰凝血瘀，结聚于喉，显于声带则见白斑，声门开阖不利，故声音嘶哑，日久难愈；痰瘀之邪郁久化热，故见咽部、声带充血。故治疗上，陈教授以僵蚕、胆南星、大贝、天竺黄化痰散结，配合射干、桔梗理气；赤芍、夏枯草、生山楂活血化瘀；玄参养阴生津，防化痰太过，耗伤阴精；薏仁米补益脾气，调节气机；蒲公英清利咽喉；甘草调和诸药。二诊因患者咽痛明显，故加用白芷、黄芩清热消肿。三诊患者声带仍有肿胀，加用白花蛇舌草消肿散结，清热杀毒。四诊患者诸症基本消退，气阴亏虚明显，加用南沙参培补气阴。
导致声带白斑的原因尚不明确，可能与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症以及缺乏微量元素等因素刺激相关[1]。本病的治疗原则仍然以早发现、早诊断为主，对于早期白斑，可以考虑药物控制，发展迅速、药物控制不明显的白斑，手术仍为首选方案[4]。但术后声音不能恢复、白斑癌变等并发症不容忽视。陈教授从”痰、瘀“的角度来论治声带白斑，对于疾病的发展起到一定的控制作用，值得大家思考。
参考文献：
[1]孔维佳.耳鼻喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：468.
[2]殷国华.声带白斑演变1例[J].Clin Otor hinolary ngol（China），2004，1 8（9）：570.
[4]张金，杨劲松.喉癌前病变的诊断与治疗[J].耳鼻咽喉头颈外科，2003，（6）：324.
（收稿日期：2012-09-29）
中图分类号：R767.1文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）12-0005-02
喉白斑病为喉粘膜上皮增生和过度角化所发生的白色斑块疾病[1]。该病男女均可发病，但以40岁以上男性居多，它的发生与声带黏膜长期遭受刺激相关，且有癌变的倾向，所以大部分学者认为该病为癌前病变。中医认为本病属“慢喉喑”范畴，与“肺”相关。医学博士，主任医师，江苏省中医院耳鼻喉科主任，南京中医药大学教授，博士研究生导师，国家中医耳鼻喉科重点专科组组长，江苏省中医耳鼻喉科学会主任委员的陈小宁教授，曾以中草药制剂治愈声带黏膜白斑1例，现报告如下。
1病例介绍
患者，经某，女，44岁，因“声音嘶哑持续而作2月余，伴咽干6月余”于2012年3月24日，首次于本院门诊就诊。患者自述6月前因受凉后，出现咽干咽痛，时有干咳，咯吐少量粘稠痰液，自服药物后，未见明显缓解，于次年1月因过食辛辣刺激之物后，出现声音嘶哑，遂于当地卫生院就诊，因不能明确诊断，建议于上级医院就诊。后患者于南京军区总医院、鼓楼医院、省人民医院等多家西医院就诊，诊断为“声带白斑”，建议入院行手术治疗。患者惧怕手术，希望保守治疗，遂于2012年3月24日来本院就诊。当时症见：声音嘶哑，不耐多言，高声费力，咽干咽痒，时有咳嗽，咯吐少量粘稠痰液。舌暗红隐紫，苔薄白腻，脉细弦。专科检查：咽部稍红，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带慢性充血、稍肿胀，前段暴露不显。辅助检查：纤维电子喉镜示：双侧声带前中1/3处见白色斑片，左侧明显，活动度良好，闭合欠佳，余结构未见明显异常。
诊断：中医诊断：慢喉喑（痰瘀互结）；西医诊断：声带白斑。治则治法：祛瘀散结，化痰开音。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g。14剂，水煎服，1剂/日。
二诊：患者诉声音嘶哑稍有改善，多言后仍感咽干咽痛，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。专科检查：咽部稍红，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带稍充血、稍肿胀，白斑稍减。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黄芩6 g。14剂，水煎服，1剂/日。
三诊：患者诉声音嘶哑改善明显，咽干咽痛基本消失，舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。专科检查：咽部不充血，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带不充血、稍肿胀，白斑明显缩小。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黄芩6 g，白花蛇舌草15 g。14剂，水煎服，1剂/日。
四诊：患者诉声音无嘶哑，咽干咽痛消失，舌淡红，苔薄白，脉细弦。专科检查：咽部不充血，淋巴滤泡少许，间接喉镜下：声带不充血，白斑消失。复查纤维喉镜：双侧声带光滑，未见明显新生物，活动度良好，闭合良好，余结构未见明显异常。继续服用中药，以巩固疗效。具体方药如下：僵蚕10 g，胆南星10 g，大贝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄参10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黄10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黄芩6 g，白花蛇舌草15 g，南沙参10 g。14剂，水煎服，1剂/日。
2讨论
患者以声音嘶哑伴咽干为主要症状，经纤维喉镜检查诊断为声带白斑病。西方医学认为：该病为癌前病变，需手术治疗，但切除病灶后容易复发，且有癌变的风险[2]。患者惧怕手术，希望保守治疗，求助于中医。陈小宁教授在首诊中认为：该患者证属痰瘀互结，患者咽干咽痒，多言则咳，舌质暗红隐紫，苔薄白腻，脉细弦，均为痰瘀互结之象。邪滞喉窍日久，壅滞经络，阻滞气机，气机不畅，津液输布失常，不能濡润清窍，而凝聚为痰，故见咽干咽痛，咯痰质粘；气机失常，肺气失宣，故见干咳；气行则血行，气滞则血凝，痰凝血瘀，结聚于喉，显于声带则见白斑，声门开阖不利，故声音嘶哑，日久难愈；痰瘀之邪郁久化热，故见咽部、声带充血。故治疗上，陈教授以僵蚕、胆南星、大贝、天竺黄化痰散结，配合射干、桔梗理气；赤芍、夏枯草、生山楂活血化瘀；玄参养阴生津，防化痰太过，耗伤阴精；薏仁米补益脾气，调节气机；蒲公英清利咽喉；甘草调和诸药。二诊因患者咽痛明显，故加用白芷、黄芩清热消肿。三诊患者声带仍有肿胀，加用白花蛇舌草消肿散结，清热杀毒。四诊患者诸症基本消退，气阴亏虚明显，加用南沙参培补气阴。
导致声带白斑的原因尚不明确，可能与吸烟、嗜酒、喉慢性炎症以及缺乏微量元素等因素刺激相关[1]。本病的治疗原则仍然以早发现、早诊断为主，对于早期白斑，可以考虑药物控制，发展迅速、药物控制不明显的白斑，手术仍为首选方案[4]。但术后声音不能恢复、白斑癌变等并发症不容忽视。陈教授从”痰、瘀“的角度来论治声带白斑，对于疾病的发展起到一定的控制作用，值得大家思考。
参考文献：
[1]孔维佳.耳鼻喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：468.
[2]殷国华.声带白斑演变1例[J].Clin Otor hinolary ngol（China），2004，1 8（9）：570.
[4]张金，杨劲松.喉癌前病变的诊断与治疗[J].耳鼻咽喉头颈外科，2003，（6）：324.
（收稿日期：2012-09-29）