目的了解某市居民实际门诊和住院医疗的疾病类型、医保类型、医疗费用及费用支付方式现状,探讨基本医疗保障中存在的主要问题,并提出对策建议。方法将某市主城区公立医院分为一级医院、二级医院、三级医院三类,采用随机抽样方法,从三类医院中各抽取1家医院。2011年1—12月,从每月中随机抽取某1天,获取"门诊与出院患者及费用"等数据,分析现状和存在的问题。结果某市居民门诊平均总费用134.13元,其中自费117.39元,报销比例为12.48%。住院患者平均总费用4 123.38元,其中自费2 325.75元,报销比例为43.60%。药品费用占门诊医疗费用的比例为74.37%,占住院医疗费用的63.33%。三所公立医院按医院等级划分的门诊自费人次比例、门诊自费支付金额、门诊统筹支付金额、门诊药品费用、住院医保类型、住院医疗费用、住院医疗费用支付方面差异有统计学意义(P<0.05);按疾病划分的门诊医保类型、门诊医疗费用、门诊医疗费用支付、住院费用支付、住院医疗费用方面差异有统计学意义(P<0.05);诊疗相同的门诊疾病、住院疾病在费用和支付方式上差异也有统计学意义(P<0.05)。结论居民基本医疗的负担仍较重,医疗费用中药品比重较高,医疗保险支付方式较单一。建议建立基本药物统一采购、供应制度,各级医院同步使用基本药物,降低基本医疗费用;建立完善、科学的基本医疗保险支付体系,充分发挥医保资金的保障效率;建立基本医疗监管机制,防止资金滥用。