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【摘要】 目的 观察强直性脊柱炎(ankylosingsp ondyiltis,AS )患者的铁蛋白的变化及其与病情活动指标的相关性。方法 检测40例活动期AS患者铁蛋白、各活动性指标(ESR、CRP)及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),另设正常对照组30例并检测上述指标;分析40例活动期AS患者铁蛋白与活动性指标的相关性。结果 ①与正常对照组相比,活动期AS患者铁蛋白、ESR、CRP、IgG、IgA明显增高(P<0.05或P<0.01),而IgM无统计学意义(P>0.05);②铁蛋白与ESR、CRP明显正相关(P<0.05或P<0.01),与IgA、IgG、IgM无明显相关性(P>0.05)。结论 活动期AS患者出现了铁蛋白、IgA、IgG的升高,且铁蛋白的升高与ESR、CRP具有相关性,IgA、IgG的升高提示活动期AS患者存在免疫紊乱,提示铁蛋白可以作为反应AS疾病活动性的一项客观指标,其升高机制可能是由于炎症因子的释放导致的免疫紊乱。
【关键词】强直性脊柱炎;铁蛋白;疾病活动性
The changes and correlation of ferritin in ankylosingsp ondyiltis patients
KONGMei,XINGChang-yong, WANG Ying.
Department of Clinical Laboratory,The fifth affiliated hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To observe the ankylosing spondylitis (ankylosing spondyiltis,AS) in patients with ferritin and its relationship with disease activity indicators of relevance.Methods 40 cases of active AS patients with ferritin,the activity indexs(ESR,CRP) and immunoglobulins (IgA,IgG,IgM),a separate control group of 30 patients and to detect those targets; analysis of 40 cases of active stage AS in patients with ferritin and its relationship with disease activity indicators of relevance. Results ①Compared with normal control group,with active AS patients with ferritin,ESR,CRP,IgG,IgA was significantly higher (P<0.05 or P<0.01),while IgM was not statistically significant (P> 0.05).② Ferritin and ESR,CRP was positively correlated (P<0.05 or P<0.01),and IgA,IgG,IgM was no significant correlation (P> 0.05). Conclusion AS patients with active stage of the ferritin,IgA,IgG increased,the elevated ferritin and with ESR,CRP are relevant,IgA,IgG elevated in active AS patients have prompted the immune disorder,suggesting that ferritin AS disease activity can serve as a reaction of an objective index,mechanism of the increase may be due to the release of inflammatory factors cause the immune disorder.
【Key words】 Ankylosing spondylitis;Ferritin;Disease activity
强直性脊柱炎(ankylosingsp ondyiltis,AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性非特异性炎症为主的全身性结缔组织疾病,也是一种常见的慢性致残性风湿病,其患病率为0.3%左右,主要累及骶髂关节、脊柱和髋关节[1]。该病在炎症性关节炎中占第2位,可引起腰痛、晨僵、脊柱活动受限、驼背畸形、外周关节受累、肌腱端炎、足跟痛等关节症状以及前葡萄膜炎或虹膜炎、心血管表现、肺部表现、骨质疏松等关节外症状,是中国人丧失劳动力和致残的主要病因之一。该病早期进展较慢,但后期发展较快,很短时间内形成驼背畸形,髋、膝等关节强直,待诊断明确时再予以正确治疗显然效果已较差,故早期诊断显得尤为重要。本文观察AS铁蛋白的变化,以及与疾病活动性指标的相关性研究,旨在研究铁蛋白在AS诊断中的价值以及与疾病活动性的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例活动期AS患者均符合1984年纽约强直性脊柱炎的诊断标准[2],活动期AS患者均符合下列标准[3]:①患者脊柱关节休息痛分数>3分(按标尺10分进行分级);②伴有1~3个以上的外周关节炎;③ESR>30 mm/lh,CRP>Smg/L;④脊柱晨僵时间>30 min。上述四条中至少2条,才属于活动期AS。其中男30例,女10例,均为我院2008年10月至2009年10月住院患者。另设正常对照组30例,其中男22例,女8例(两组均排除患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病和血液、内分泌系统疾病者),两组年龄段均选择在15~60岁之间。
1.2 检测方法 铁蛋白采用美国雅培化学发光免疫分析仪,使用原装试剂盒,严格按照试剂盒说明书进行操作;CRP、IgG、IgA、IgM、IgG采用日本HITACHI 7170全自动生化仪测得;ESR用魏氏法检测。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,以t检验法进行显著性检验,蛋白质各指标与疾病活动性的关系采用多元相关分析。
2 结果
2.1活动期AS患者与正常对照组铁蛋白、ESR、CRP、IgA、IgG 、IgM的比较:(见表1)。表1显示:与正常对照组相比,活动期AS患者铁蛋白、ESR、CRP、IgG、IgA明显增高(P<0.05或P<0.01),而IgM无统计学意义(P>0.05)。
2.2 活动期AS患者铁蛋白与疾病活动性指标相关性的比较:(见表2)n=40,表2显示:铁蛋白与ESR、CRP明显正相关(P<0.05或P<0.01),与IgA、IgG、IgM无明显相关性(P>0.05)。
表1
活动期AS患者与正常对照组铁蛋白、CRP、IgG、IgA、IgM、IgG的比较
组别例数铁蛋白ESRCRPIgAIgGIgM
AS活动组40270.8±30.4874.90±13.3331.83±16.294.09±0.6214.46±2.451.38±0.21
正常对照组30149.89±20.31##8.40±5.27##2.43±1.55##2.34±0.42##12. 54±2.09#1.29±0.17
注:与正常对照组比#P<0.05,##P<0.01
表2
活动期AS患者铁蛋白与疾病活动性指标相关性的比较
ESRCRPIgAIgGIgM
rprprprprp
铁蛋白0.490**0.0010.352*0.0260.0530.7470.030.8530.0150.927
注:**Correlation is significant at the.01 level (2-tailed).*Correlation is significant at the .05 level (2-tailed)
3 讨论
近年来,随着现代医学对该病的深入研究,多数认为AS是在细菌感染、自身免疫、遗传、环境等多种因素的综合作用下,通过分子模拟机制发生免疫应答所致。而铁在人体内通过肠道吸收,Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+,与转铁蛋白结合形成铁蛋白,在细胞内被利用合成血红素,多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素储存于肝、脾、骨髓的网状内皮系统。据报道[4,5],AS是一种慢性炎症性疾病,病情活动时单核巨噬细胞产生多种炎症反应性细胞因子,如TNF-ɑ、IL-l、IL-6、IFN-ɑ、IFN-β,IL-l、IL-6、TNF-ɑ可以减少转铁蛋白合成,增加铁蛋白的合成,与本研究中结果一致。可见活动期AS患者体内炎症因子的升高,增加了铁蛋白的合成。炎症因子的刺激使铁蛋白合成增加,表明活动期AS患者铁蛋白的变化与疾病的活动性指标密切相关,与本研究结果一致。
在本研究中,选取的为活动期AS患者,结果显示:活动期AS患者多个指标如ESR、CRP、IgA、IgG均有不同程度的改变。有研究表明:IgA水平与AS病情活动有关,伴外周关节受累者可有IgG、IgM和补体升高[4,7],与本研究中活动期AS患者出现了IgA、IgG基本一致,表明确活动期AS患者出现免疫紊乱的状态。
综上所述:活动期AS患者出现了铁蛋白、IgA、IgG的升高,铁蛋白的升高且与ESR、CRP具有相关性,IgA、IgG的升高提示活动期AS患者存在免疫紊乱,提示铁蛋白可以作为反应AS疾病活动性的客观指标,其升高机制可能是由于炎症因子的释放导致的免疫紊乱有关。
参考文献
[1] Van der Linden S,vander Heijde D.Ankylosing spondylitis.//Ruddy S.Harris JR,Sledge CB.Kelley’s textbook of rheumatology.6th ed.Philadelphia:W.B.Saunders Company,2001:1039-1054.
[2] vsn der Linden S,Valkeuburg HA,Cats A.Evaluation of dingnostic criteria for ankylosing spondylitis.A pmposal for medification 0f the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27:361-368.
[3] 杨壮立,古洁若,李天旺.强直性脊柱炎患者血小板升高的临床意义.海南医学,2009,19(6):58-60.
[4] 冯秀河,张静,朱峰,等.HLA-B27检测强直性脊柱炎与相关感染因素ASO、RF、CRP的研究探讨.中国误诊学杂志,2009,9(22):5326-5327
[5] Himyama M,Kohgo Y,Kondo H,et al.Regulation of iron metabolism in HepG2 Cell;a possible role for cytokines in the hepatic deposition of iron.Hepatology,1993,18:874-880.
[6] Kobune M,Kohgo Y,Kato J,et al.Interleukin-6 enhance hepatictrans-ferring uptake expression in rats.Hepatology,1994,19:1468-1475.
[7] 赵驻军,颉玉欣,汤慧华,等.强直性脊柱炎的免疫学指标评价.颈腰痛杂志,1998,19(4):283-284.
【关键词】强直性脊柱炎;铁蛋白;疾病活动性
The changes and correlation of ferritin in ankylosingsp ondyiltis patients
KONGMei,XINGChang-yong, WANG Ying.
Department of Clinical Laboratory,The fifth affiliated hospital of Sun Yat-Sen University,Guangdong,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To observe the ankylosing spondylitis (ankylosing spondyiltis,AS) in patients with ferritin and its relationship with disease activity indicators of relevance.Methods 40 cases of active AS patients with ferritin,the activity indexs(ESR,CRP) and immunoglobulins (IgA,IgG,IgM),a separate control group of 30 patients and to detect those targets; analysis of 40 cases of active stage AS in patients with ferritin and its relationship with disease activity indicators of relevance. Results ①Compared with normal control group,with active AS patients with ferritin,ESR,CRP,IgG,IgA was significantly higher (P<0.05 or P<0.01),while IgM was not statistically significant (P> 0.05).② Ferritin and ESR,CRP was positively correlated (P<0.05 or P<0.01),and IgA,IgG,IgM was no significant correlation (P> 0.05). Conclusion AS patients with active stage of the ferritin,IgA,IgG increased,the elevated ferritin and with ESR,CRP are relevant,IgA,IgG elevated in active AS patients have prompted the immune disorder,suggesting that ferritin AS disease activity can serve as a reaction of an objective index,mechanism of the increase may be due to the release of inflammatory factors cause the immune disorder.
【Key words】 Ankylosing spondylitis;Ferritin;Disease activity
强直性脊柱炎(ankylosingsp ondyiltis,AS)是一种原因不明的以中轴关节慢性非特异性炎症为主的全身性结缔组织疾病,也是一种常见的慢性致残性风湿病,其患病率为0.3%左右,主要累及骶髂关节、脊柱和髋关节[1]。该病在炎症性关节炎中占第2位,可引起腰痛、晨僵、脊柱活动受限、驼背畸形、外周关节受累、肌腱端炎、足跟痛等关节症状以及前葡萄膜炎或虹膜炎、心血管表现、肺部表现、骨质疏松等关节外症状,是中国人丧失劳动力和致残的主要病因之一。该病早期进展较慢,但后期发展较快,很短时间内形成驼背畸形,髋、膝等关节强直,待诊断明确时再予以正确治疗显然效果已较差,故早期诊断显得尤为重要。本文观察AS铁蛋白的变化,以及与疾病活动性指标的相关性研究,旨在研究铁蛋白在AS诊断中的价值以及与疾病活动性的关系。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例活动期AS患者均符合1984年纽约强直性脊柱炎的诊断标准[2],活动期AS患者均符合下列标准[3]:①患者脊柱关节休息痛分数>3分(按标尺10分进行分级);②伴有1~3个以上的外周关节炎;③ESR>30 mm/lh,CRP>Smg/L;④脊柱晨僵时间>30 min。上述四条中至少2条,才属于活动期AS。其中男30例,女10例,均为我院2008年10月至2009年10月住院患者。另设正常对照组30例,其中男22例,女8例(两组均排除患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病和血液、内分泌系统疾病者),两组年龄段均选择在15~60岁之间。
1.2 检测方法 铁蛋白采用美国雅培化学发光免疫分析仪,使用原装试剂盒,严格按照试剂盒说明书进行操作;CRP、IgG、IgA、IgM、IgG采用日本HITACHI 7170全自动生化仪测得;ESR用魏氏法检测。
1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,以t检验法进行显著性检验,蛋白质各指标与疾病活动性的关系采用多元相关分析。
2 结果
2.1活动期AS患者与正常对照组铁蛋白、ESR、CRP、IgA、IgG 、IgM的比较:(见表1)。表1显示:与正常对照组相比,活动期AS患者铁蛋白、ESR、CRP、IgG、IgA明显增高(P<0.05或P<0.01),而IgM无统计学意义(P>0.05)。
2.2 活动期AS患者铁蛋白与疾病活动性指标相关性的比较:(见表2)n=40,表2显示:铁蛋白与ESR、CRP明显正相关(P<0.05或P<0.01),与IgA、IgG、IgM无明显相关性(P>0.05)。
表1
活动期AS患者与正常对照组铁蛋白、CRP、IgG、IgA、IgM、IgG的比较
组别例数铁蛋白ESRCRPIgAIgGIgM
AS活动组40270.8±30.4874.90±13.3331.83±16.294.09±0.6214.46±2.451.38±0.21
正常对照组30149.89±20.31##8.40±5.27##2.43±1.55##2.34±0.42##12. 54±2.09#1.29±0.17
注:与正常对照组比#P<0.05,##P<0.01
表2
活动期AS患者铁蛋白与疾病活动性指标相关性的比较
ESRCRPIgAIgGIgM
rprprprprp
铁蛋白0.490**0.0010.352*0.0260.0530.7470.030.8530.0150.927
注:**Correlation is significant at the.01 level (2-tailed).*Correlation is significant at the .05 level (2-tailed)
3 讨论
近年来,随着现代医学对该病的深入研究,多数认为AS是在细菌感染、自身免疫、遗传、环境等多种因素的综合作用下,通过分子模拟机制发生免疫应答所致。而铁在人体内通过肠道吸收,Fe2+经铜蓝蛋白氧化成Fe3+,与转铁蛋白结合形成铁蛋白,在细胞内被利用合成血红素,多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素储存于肝、脾、骨髓的网状内皮系统。据报道[4,5],AS是一种慢性炎症性疾病,病情活动时单核巨噬细胞产生多种炎症反应性细胞因子,如TNF-ɑ、IL-l、IL-6、IFN-ɑ、IFN-β,IL-l、IL-6、TNF-ɑ可以减少转铁蛋白合成,增加铁蛋白的合成,与本研究中结果一致。可见活动期AS患者体内炎症因子的升高,增加了铁蛋白的合成。炎症因子的刺激使铁蛋白合成增加,表明活动期AS患者铁蛋白的变化与疾病的活动性指标密切相关,与本研究结果一致。
在本研究中,选取的为活动期AS患者,结果显示:活动期AS患者多个指标如ESR、CRP、IgA、IgG均有不同程度的改变。有研究表明:IgA水平与AS病情活动有关,伴外周关节受累者可有IgG、IgM和补体升高[4,7],与本研究中活动期AS患者出现了IgA、IgG基本一致,表明确活动期AS患者出现免疫紊乱的状态。
综上所述:活动期AS患者出现了铁蛋白、IgA、IgG的升高,铁蛋白的升高且与ESR、CRP具有相关性,IgA、IgG的升高提示活动期AS患者存在免疫紊乱,提示铁蛋白可以作为反应AS疾病活动性的客观指标,其升高机制可能是由于炎症因子的释放导致的免疫紊乱有关。
参考文献
[1] Van der Linden S,vander Heijde D.Ankylosing spondylitis.//Ruddy S.Harris JR,Sledge CB.Kelley’s textbook of rheumatology.6th ed.Philadelphia:W.B.Saunders Company,2001:1039-1054.
[2] vsn der Linden S,Valkeuburg HA,Cats A.Evaluation of dingnostic criteria for ankylosing spondylitis.A pmposal for medification 0f the New York criteria.Arthritis Rheum,1984,27:361-368.
[3] 杨壮立,古洁若,李天旺.强直性脊柱炎患者血小板升高的临床意义.海南医学,2009,19(6):58-60.
[4] 冯秀河,张静,朱峰,等.HLA-B27检测强直性脊柱炎与相关感染因素ASO、RF、CRP的研究探讨.中国误诊学杂志,2009,9(22):5326-5327
[5] Himyama M,Kohgo Y,Kondo H,et al.Regulation of iron metabolism in HepG2 Cell;a possible role for cytokines in the hepatic deposition of iron.Hepatology,1993,18:874-880.
[6] Kobune M,Kohgo Y,Kato J,et al.Interleukin-6 enhance hepatictrans-ferring uptake expression in rats.Hepatology,1994,19:1468-1475.
[7] 赵驻军,颉玉欣,汤慧华,等.强直性脊柱炎的免疫学指标评价.颈腰痛杂志,1998,19(4):283-284.