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通过社区健康调查，了解分析社区老年高血压存在的状况，组建专业高效的全科医师团队的必要性，寻找应对高血压防治的策略，探讨社区高血压规范化管理体系，从而提高社区居民健康水平。方法：组建专业的全科医师团队，定期、定时上门跟踪管理，通过宣传教育、健康指导等等多种形式进行干预。结果：血压控制达标率上升到75％以上，控制一般15％，控制差下降到lO％以下，另外有需要服药而不服药或不坚持服药人员亦大幅下降。结论：通过3年的规范化高血压管理，居民对高血压的认知度、态度、行为方式等等方面有了不同程度的提高。