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[摘要]目的：探讨产时不同体位分娩在产程中的综合应用效果。方法：将本院2014年12月-2015年6月100例产妇随机分为对照组和观察组，观察组在产程中采用卧位、行走、侧卧位、坐位、俯卧位趴下、下蹲等方式进行分娩。对照组采用常规用力和屏气，常规的截石位分娩。对两组产妇的分娩情况进行对比观察。结果：观察组产妇自然分娩率高、产程时间短、新生儿窒息率低、产妇舒适度增高。与对照组相比差异有统计学意义。结论：自由体位分娩能促进产程进展，增加舒适感，值得推广。
[关键词]自由体位分娩；自然分娩；舒适感
[中图分类号]R461.4
[文献标识码]A
[文章編号]1672-5018（2017）01-278-01
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2014年12月2015年6月100例产妇，随机分为对照组和观察组各50例，两组产妇都是单胎，头位分娩，临床状态无显著差异。差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2分娩方法
观察组在产程中采用卧位、行走、侧卧位、坐位、俯卧位趴下、下蹲等方式进行分娩，第二产程采用将床头抬高30°-60°的侧卧位或半坐位分娩。对照组采用常规仰卧位用力和屏气的分娩方式，并用常规的截石位分娩。
1.3观察指标
对两组产妇第二产程时间，新生儿窒息评分，以及产妇舒适度进行临床对比。
2.结果
2.1产程用时比较
两组初产妇第一、第二产程时间比较，实验组产程显著短于对照组，见表1。
2.2新生儿状况比较
两组新生儿窒息率的比较，实验组新生儿窒息的发生率低于对照组，见表2。
2.3舒适度比较
两组初产妇产后不同时段舒适度比较，实验组明显高于对照组，见表3。
3.讨论
3.1在第二产程中，产妇采取传统的仰卧位或半卧截石位，其实这样的体位并不符合生理特点，而是纯粹从医务人员方便出发，在医学界早有争论。在临床工作中我们发现，让产妇根据自己感觉选择自己舒适的体位分娩，助产士根据产妇的体位来进行接生，产妇的舒适度增加了，分娩疼痛降低了，而且也促进了顺利分娩，大大降低了并发症的发生概率。骨盆轴是连接骨盆每个假想平面中心的的曲线，母体直立时，其上端向下稍向后，中段向下，下段向下向前。第一产程中，采用自由体位能缩短产程，分娩中保持胎儿的纵轴与母亲的骨盆轴相一致至关重要。母体采取坐位或者直立时胎儿靠近腹前壁，使骨盆后间隙相对宽敞了，距离脊柱有一定间隙，胎儿纵轴与产轴一致，利于触动宫缩，利于宫口的扩张及胎先露的下降。行走时关节产生运动，使胎儿能够转动，利于顺利娩出。蹲位时，利于产妇宫缩时使用腹压，加速产程进展，并可使骨盆出口前后径加大约2cm，骨盆出口变的相对宽敞些，利于胎头通过。侧卧位时，产妇子宫对腰部的压迫得到解除，增加了舒适感，还能明-显降低会阴撕裂率。第二产程中，采用自由体位，能避免传统的两腿被动分开的分娩缺陷，使胎头下降较轻松，降低产程中的疼痛感。若采用坐位，则可以加大骨盆的倾斜度，利于胎头下降，促进产程进展。采用坐位还可以解除子宫对下腔静脉的压追，使胎儿的血液供应得到大大改善。助产士以自由体位分娩法对产妇进行指导，主要针对第一产程由产妇自身对体位进行自由选择，可采用左侧卧位，慢走及站立，也可坐在软软的分娩球上。在产程中注意指导产妇水分及营养的补充，以保证体力。在第二产程中把床头抬高30°-60。产妇取侧卧位或者半卧位，每次宫缩用力向下屏气，不要紧张，密切和助产士配合，在轻松愉快的氛围中顺利分娩。降低了分娩疼痛感，增加了舒适度。总之，将自由体位应用于产程，可减轻疼痛，增加产妇舒适感，有效缩短产程，降低新生儿窒息率。
3.2第2产程体位可促进自然分娩。在产程活跃晚期开始及第2产程，采用第2产程体位，使产妇两腿不必受弯曲分开的限制，产妇容易通过屏气、用力等方法协助胎头下降，感到分娩容易，疼痛减轻。产妇取坐位或半坐位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆人EI平面，有利于胎头下降入盆，从而加速产程进展。侧卧位、半坐卧位、坐式分娩可减轻胎儿对腹部的压迫，解除下腔静脉受压和阻塞。使子宫、胎盘血流量改善，增加胎儿血液供应，从而降低胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息、缺氧、酸中毒的机会。第2产程时取半坐卧位可增加腹压，使产力增加，加速产程，还能减轻产妇呼吸困难，增加产妇血氧含量，纠正胎儿宫内窘迫。据报道，侧卧位分娩能使会阴放松，减少撕裂，使巨大儿肩娩亦较容易。奉研究表明，研究组第3产程时间比对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），提示自由体位分娩明显优于常规体位。
3.3自由体位分娩符合生理体位、减少产程干预。产妇在产程中自南选择感觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧坐卧等符合生理特点的体位，使全身放松、情绪稳定。同时产程中可以和亲人一起自由活动、听音乐、看电视等，在放松的环境下，使产妇有一种被尊重感和舒适感，分散产妇对宫缩阵痛的注意力，减轻阵痛引起的不适，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈水肿、扩张停滞等继发宫缩乏力导致的产程延长，减少了产程干预的机会。
3.4改变分娩管理及服务模式，更新医护观念提高产妇对分娩的认识。分娩姿势一般采取仰卧位，但仰卧位分娩不是分娩的最佳姿势，长时间仰卧位是最不符合生理的体位。仰卧位
分娩时骨盆可动性受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱，导致产程延长。同时仰卧位由于腹部大血管受压，子宫、胎盘血供减少，对胎儿不利。故医护人员应提高认识，更新传统的仰卧位分娩观念，鼓励和指导产妇采取自由、舒适体位分娩。综上所述，自由体位分娩能使产妇在整个产程感到轻松、舒适，使之体力充沛，有利于产程进展。同时能使产程缩短，先露下降加速，减少医源性干预，促进自然分娩。
[关键词]自由体位分娩；自然分娩；舒适感
[中图分类号]R461.4
[文献标识码]A
[文章編号]1672-5018（2017）01-278-01
1.资料与方法
1.1一般资料
选择本院2014年12月2015年6月100例产妇，随机分为对照组和观察组各50例，两组产妇都是单胎，头位分娩，临床状态无显著差异。差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2分娩方法
观察组在产程中采用卧位、行走、侧卧位、坐位、俯卧位趴下、下蹲等方式进行分娩，第二产程采用将床头抬高30°-60°的侧卧位或半坐位分娩。对照组采用常规仰卧位用力和屏气的分娩方式，并用常规的截石位分娩。
1.3观察指标
对两组产妇第二产程时间，新生儿窒息评分，以及产妇舒适度进行临床对比。
2.结果
2.1产程用时比较
两组初产妇第一、第二产程时间比较，实验组产程显著短于对照组，见表1。
2.2新生儿状况比较
两组新生儿窒息率的比较，实验组新生儿窒息的发生率低于对照组，见表2。
2.3舒适度比较
两组初产妇产后不同时段舒适度比较，实验组明显高于对照组，见表3。
3.讨论
3.1在第二产程中，产妇采取传统的仰卧位或半卧截石位，其实这样的体位并不符合生理特点，而是纯粹从医务人员方便出发，在医学界早有争论。在临床工作中我们发现，让产妇根据自己感觉选择自己舒适的体位分娩，助产士根据产妇的体位来进行接生，产妇的舒适度增加了，分娩疼痛降低了，而且也促进了顺利分娩，大大降低了并发症的发生概率。骨盆轴是连接骨盆每个假想平面中心的的曲线，母体直立时，其上端向下稍向后，中段向下，下段向下向前。第一产程中，采用自由体位能缩短产程，分娩中保持胎儿的纵轴与母亲的骨盆轴相一致至关重要。母体采取坐位或者直立时胎儿靠近腹前壁，使骨盆后间隙相对宽敞了，距离脊柱有一定间隙，胎儿纵轴与产轴一致，利于触动宫缩，利于宫口的扩张及胎先露的下降。行走时关节产生运动，使胎儿能够转动，利于顺利娩出。蹲位时，利于产妇宫缩时使用腹压，加速产程进展，并可使骨盆出口前后径加大约2cm，骨盆出口变的相对宽敞些，利于胎头通过。侧卧位时，产妇子宫对腰部的压迫得到解除，增加了舒适感，还能明-显降低会阴撕裂率。第二产程中，采用自由体位，能避免传统的两腿被动分开的分娩缺陷，使胎头下降较轻松，降低产程中的疼痛感。若采用坐位，则可以加大骨盆的倾斜度，利于胎头下降，促进产程进展。采用坐位还可以解除子宫对下腔静脉的压追，使胎儿的血液供应得到大大改善。助产士以自由体位分娩法对产妇进行指导，主要针对第一产程由产妇自身对体位进行自由选择，可采用左侧卧位，慢走及站立，也可坐在软软的分娩球上。在产程中注意指导产妇水分及营养的补充，以保证体力。在第二产程中把床头抬高30°-60。产妇取侧卧位或者半卧位，每次宫缩用力向下屏气，不要紧张，密切和助产士配合，在轻松愉快的氛围中顺利分娩。降低了分娩疼痛感，增加了舒适度。总之，将自由体位应用于产程，可减轻疼痛，增加产妇舒适感，有效缩短产程，降低新生儿窒息率。
3.2第2产程体位可促进自然分娩。在产程活跃晚期开始及第2产程，采用第2产程体位，使产妇两腿不必受弯曲分开的限制，产妇容易通过屏气、用力等方法协助胎头下降，感到分娩容易，疼痛减轻。产妇取坐位或半坐位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆人EI平面，有利于胎头下降入盆，从而加速产程进展。侧卧位、半坐卧位、坐式分娩可减轻胎儿对腹部的压迫，解除下腔静脉受压和阻塞。使子宫、胎盘血流量改善，增加胎儿血液供应，从而降低胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息、缺氧、酸中毒的机会。第2产程时取半坐卧位可增加腹压，使产力增加，加速产程，还能减轻产妇呼吸困难，增加产妇血氧含量，纠正胎儿宫内窘迫。据报道，侧卧位分娩能使会阴放松，减少撕裂，使巨大儿肩娩亦较容易。奉研究表明，研究组第3产程时间比对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），提示自由体位分娩明显优于常规体位。
3.3自由体位分娩符合生理体位、减少产程干预。产妇在产程中自南选择感觉舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧坐卧等符合生理特点的体位，使全身放松、情绪稳定。同时产程中可以和亲人一起自由活动、听音乐、看电视等，在放松的环境下，使产妇有一种被尊重感和舒适感，分散产妇对宫缩阵痛的注意力，减轻阵痛引起的不适，从而减少了产妇因精神紧张产生的宫颈水肿、扩张停滞等继发宫缩乏力导致的产程延长，减少了产程干预的机会。
3.4改变分娩管理及服务模式，更新医护观念提高产妇对分娩的认识。分娩姿势一般采取仰卧位，但仰卧位分娩不是分娩的最佳姿势，长时间仰卧位是最不符合生理的体位。仰卧位
分娩时骨盆可动性受限，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加后继发引起产力减弱，导致产程延长。同时仰卧位由于腹部大血管受压，子宫、胎盘血供减少，对胎儿不利。故医护人员应提高认识，更新传统的仰卧位分娩观念，鼓励和指导产妇采取自由、舒适体位分娩。综上所述，自由体位分娩能使产妇在整个产程感到轻松、舒适，使之体力充沛，有利于产程进展。同时能使产程缩短，先露下降加速，减少医源性干预，促进自然分娩。