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摘要：依据乡村医师不同时期需求特点，定制“全科医师从业教学模块”（实习期）、“全科医师执业教学模块”（工作初期）、“全科医师提升学习模块”（经验积累期）等三大在线学习模块，提出了“3451”定制式全科医学在线学习平台构建设想，构建在线教学平台。全科医学定制式在线教学平台的构建，弥补了现场教学中所存在的时间、空间、受教人群及特殊因素（如新冠肺炎流行）等的影响，将使乡村医师随时学习、反复学习、不断提升成为可能，为乡村“全科医学”继续教学的开展提供新的研究思路与发展方向。
关键词：乡村医师;全科医学;在线学习平台;教学策略
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-（2021）04C-0033-04
从2013年开始，南通卫生高等职业技术学校率先将四年制中职“农村医学专业”（委培）纳入了招生计划，实施“3 1”人才培养模式，即学生3年在校理论学习，1年临床（社区）实习，就业一年后再参加全国执业（全科）助理医师考试，合格后具备乡村医师执业资格。现已有三届毕业生，学生供不应求的现象显著，就业形势大好，工作待遇也在不断提升。乡村医师全科医学定制式在线教学平台的构建，弥补了现场教学中存在的时间、空间、受教人群及特殊因素等方面的影响，使随时学习、反复学习、不断提升成为可能，为乡村“全科医学”继续教学的开展提供了新的研究思路与发展方向。
一、乡村医师全科医学远程教学的背景
随着互联网的不断发展，受到最近新冠肺炎疫情的影响，网络远程教学已被各类学校广泛应用。远程教学能弥补现场教学中存在的场地选择、时间安排、师资组织、内容选择、资源利用等困难。教学过程的开放性也使随时随地学习成为了可能。全科医学教育在线教学不仅具有大数据的大量、高速、多样、价值等特征，还具有其独特的复杂性、综合性、因果性、完整性、创造性等特点，使全科医学教育过程打破时间、空间限制，形成多维度。[1]随着网络技术的持续发展，网络学习平台已开始成为一个媒介，逐渐发挥自身优势，弥补实践教学工作中的缺憾。尤其是平台所拥有灵活多元的学习方式，丰富充足的教学资源，科学客观的统计评估，拓展教学模式，提升培养质量，使基层全科医师在这套平台上获益。[2]
“互联网 ”概念下的现代医学教育是全科医学教学的趋势。依据全科医学发展的趋势，在全科医学教学改革实践中率先在网络自主学习平台基础上升级完善在线学习社区，有助于提高全科医师培训的质量。[3]但远程教学也存在诸如广泛性强但针对性低、自主性强但可控性低、交互性强但情感因素低等问题，这些问题制约了远程教育的进一步发展。[4]尤其对于初中起点的中职学生，其自觉能力、自学能力、自控能力均处于较低水平，对远程教学的效果影响较大。杜威曾说过，“科学和技术都不是非人格的宇宙的力量。它们只能在人类欲望、预见、目的和努力的媒介中起着作用”。远程教育再怎么强大，倘若忽视人的需要，忽视教育中情景中人的情感，这种教育也就失去教育教学的根基。
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》强调要为每个学生提供适合的教育，促进每个学生生动活泼地发展。定制式全科医学在线教学平台构建，是根据不同需求所采取的富有针对性的教学模式，是基于乡村医师实习期、从业期、执业期三个不同时期的不同困惑与不同需求所建立的符合乡村医师需求的在线学习平台，是“适合”的教育在乡村医师能力培养中的一种新的探索与实践。平台的构建为乡村医师随时随地学习、终身学习提供了保障，能有效弥补远程教学中存在的针对性低、教学内容松散等问题，通过定制式与远程教学的整合，使远程教学更加可行、可控、可持续。
二、乡村医师职业发展现状及制约因素分析
中国是一个农业大国，拥有着8亿多的农民，而作为这8亿多农民健康的“守门人”，乡村医师短缺现象却相当严重。[5]由于乡村医疗保健基础薄弱，农村因病致贫、因病返贫等现象也屡见不鲜。统计显示，我国的乡村医生的平均年龄已经在60岁以上，乡村医生“后继乏人”的局面十分严峻。作为贯彻落实国家乡村振兴战略之一，乡村健康扶贫计划已经引起了社会各界的重视，新一代乡村医师的培养得到了重视，取得了阶段性成效。但据跟踪性调研显示，乡村医师往往受到多种因素的制约，阻碍着个人的职业发展。
（一）理论空窗期：能力提升缺乏深度，影响从业能力
按照农村医学专业人才培养方案要求，学生临床（社区）实习需一年，因远离学校，实习期间的知识学习主要由学生自觉完成。由于这些学生为初中起点入学，其年龄、心智、自觉性以及自控能力均低于高职高专及本科生，且知识应用能力薄弱，评判性思维能力有限。尽管实习医院提供知识讲座，实习带教老师也会进行理论教学，但根据某实习医院反馈，同样的老师、同样的教学、同样的内容、同样的时间、同样的环境，但学生的理论成绩却差别巨大。医学技术并非单纯的机械操作，涉及人的生命与健康，责任重大，需要理论与实践的融合应用，医学理论知识的匮乏会使医疗过程无所适从，势必影响学生的从业能力。由于实习期间学生分散于各地、各个科室，因此，由学校组织的现场教学可行性低，如何有效填充实习期间的理论空白，关乎着学生后续的从医质量。
（二）执业迷茫期：能力提升缺乏动力，动摇执业梦想
乡村医师是村级医疗卫生服务的提供者，负责农村居民的卫生防疫、常见病诊治、双向转诊等工作。《执业医师法》规定，必须具有全科执业助理医师资格的人才能独立从事基层（乡村）医疗服务。为了能顺利获得执业助理（全科）医师资格，几乎所有的毕业生都参加过1—2项或2项以上的社会培训或网络课程培训，但多数培训存在着培训对象泛化（不同学历参与）、培训内容泛化（不同层次培训内容混杂）、培训管理淡化（缺少跟踪性管理）、培训形式单一（应试教学或就题论题）等情况，培训针对性低，培训效果差，一般仅有50%左右的毕业生拥有乡村医师（全科）执业资格，因此也动摇了部分已从业的乡村医师的执业夢想，这将是年轻乡村医师流失的潜在原因之一，值得引起关注。 （三）能力停滞期：能力提升缺少途径，影响职业发展
乡村医师执业资格是乡村医师具备执业能力的基础，但仅仅止步于执业资格，则难以满足不同人群不同层次的健康需求。调查显示，乡村医师能力提升的需求较高，但由于乡村医师的短缺，乡村医生往往工作繁忙，且很多乡村社区诊所只配有一位执业医师，脱岗培训存在一定困难。长此以往，知识不能及时更新，能力提升停滞不前，势必阻碍乡村医师的个人发展，也影响基层卫生事业的可持续发展。
三、全科医学定制式在线学习平台构建与教学策略
（一）全科医学定制式在线学习平台构建
学习平台构建是依据乡村医师的实习期、从业期、执业期等不同时期的不同需求，进行模块化设置，分别设置“全科医学从业教学”“全科医学执业教学”“全科医学提升教学”三大模块，以精“细”化的“从业教学”为基础，以精“髓”化的“执业教学”为桥梁，以精“通”化的“提升教学”为拓展，三模块学习关联有别、分层交叉、自主可控，形成递进、适合、可持续的全科医学继续教学平台，为有效利用学校优质教学资源，拓展学校的社会健康服务功能奠定了基础。并在此基础上完成“1345”定制式全科医学在线学习平台的构建（见图1）。
“1”是指学校已建立的超星网络学习平台。“3”是指依据乡村医师毕业实习期、从业期以及执业期三个不同时期而设立三种不同的全科医师学习模块，分别是全科医学从业教学模块（实习期）、全科医学执业教学模块（从业期即工作初期）、全科医学提升学习模块（执业期即经验积累期），三大模块的教学内容特点依次为精“细”、精“髓”、精“通”，逐渐递进。
“4”是指四种表达形式：从业教学模块——系统精讲、分层补差、测试评价、学情统计;执业教学模块——系统整合、分类拓展、作业讨论、学情统计;提升教学模块：专题论述、热点追踪、问题研讨、学情统计;模块层次的表达有关联、有交叉、有递进、有拓展、有提升。“5”是指五大监控措施，除了网络平台大数据监控外，还有行政监督、工作或实习单位协控、学校主控、老师主抓，平台数字化控制，确保在线教学质量，使远程教学过程可控、有序、有效、可持续。
（二）定制式全科医学在线教学与管理策略
1.分层、重组教学内容，优化知识结构。全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围几乎涵盖了各种年龄性别、各个器官系统以及各类疾病。因此，全科医学是乡村医师完成“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术”六位一体卫生服务的知识基础。但不同时期，知识学习的途径和方法有所不同。乡村医师定制式全科医学学习平台依据乡村医师不同时期的需求，对全科医学教学内容进行模块化处理，形成关联有别、分层交叉、连续递进的教学内容，实现了教学内容的有针对性、动态性和可持续性。
2.全科医学从业、执业、提升的教学模块设置策略。由于实习期的学生对疾病知识尚处于“一知半解”状态，不能将理论知识真正融入临床实践中。因此，从业教学模块的教学内容将采取系统化设置原则，以案例分析为基础，以解决患者问题为导向，在案例分析以及知识的拓展中培养学生理论与实践的融合能力。因此，该模块关注的主要是对学生知识应用能力的培养。执业教学模块教学根据从业初期的乡村医师面临执业资格考试以及学历提升（中升专）等双重需求的特点，设置为与需求相匹配的执业资格和学历提升“双证融通”教学，整合执业资格考试大纲以及大专学历教学要求，对知识进行了重组、整合，这也符合乡村医师六位一体的服务需求，有利于提升乡村医师对临床知识的整合应用能力。在相应模块教学设置中主要以线上专家知识讲座形式进行，涉及六位一体的新理念、新知识、新技能、新应用等，以满足乡村不同层次的健康需求。
3.多元管理，精细化质量监控策略。全科医学在线平台的建立以行政部门管理为支撑，以学校管理为轴心，创建可行、实用、可控的继续教学平台。线上平台的数字化管理确保实现全员、全程、实时、立体的管理，同时平台管理中如课堂报告、学情统计、成绩统计等能即时生成数据，形成量化评价，能让教师及时掌握学生的学习情况，了解教学效果，有利于推动教学方法的改进与完善。
乡村医师全科医学定制式在线学习平台构建以政策为依据，以社区居民健康需求为导向，以提升乡村医师全科医学能力为抓手，充分应用学校现有的超星等网络设备，是挖掘学校优质的教学资源，构建面向乡村（社区）全科医师培养的分层定制式在线学习平台;也是拓展卫生学校的社区健康服务功能，助推当地基层卫生事业发展的重要途径。平台的信息化元素也极大丰富了教学内容、优化了管理效率、提升了教学效果。因此，乡村全科医师定制式在线学习平台的构建将为基层“全科医学”继续教学的实施与发展提供新的研究思路与发展方向，也是学校服务社会健康事业的重要平台。
参考文献：
[1]韩一平，张从昕，刘燕敏，等.基于大数据技术的全科医学教育改革与研究[J].中华全科医学，2017（7）.
[2]柯骏，赵家义，袁鹏群，等.网络自主学习平台在研究型医院全科医师培养中的探索[J].解放军医院管理杂志，2015（5）.
[3]赵家义，石建军，沈璐，等.全科医师培训中在线学习社区建设[J].解放军医院管理杂志，2017（2）.
[4]何志辉，刘莉华，刘涛，等.远程继续医学教育的现状、问题与对策[J].华南预防医学，2016（1）.
[5] 刘炫麟，赵双，陈鹏.乡村医生培养的现状、问题与对策研究[J].卫生软科學，2015（3）.
责任编辑：王新国
关键词：乡村医师;全科医学;在线学习平台;教学策略
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-（2021）04C-0033-04
从2013年开始，南通卫生高等职业技术学校率先将四年制中职“农村医学专业”（委培）纳入了招生计划，实施“3 1”人才培养模式，即学生3年在校理论学习，1年临床（社区）实习，就业一年后再参加全国执业（全科）助理医师考试，合格后具备乡村医师执业资格。现已有三届毕业生，学生供不应求的现象显著，就业形势大好，工作待遇也在不断提升。乡村医师全科医学定制式在线教学平台的构建，弥补了现场教学中存在的时间、空间、受教人群及特殊因素等方面的影响，使随时学习、反复学习、不断提升成为可能，为乡村“全科医学”继续教学的开展提供了新的研究思路与发展方向。
一、乡村医师全科医学远程教学的背景
随着互联网的不断发展，受到最近新冠肺炎疫情的影响，网络远程教学已被各类学校广泛应用。远程教学能弥补现场教学中存在的场地选择、时间安排、师资组织、内容选择、资源利用等困难。教学过程的开放性也使随时随地学习成为了可能。全科医学教育在线教学不仅具有大数据的大量、高速、多样、价值等特征，还具有其独特的复杂性、综合性、因果性、完整性、创造性等特点，使全科医学教育过程打破时间、空间限制，形成多维度。[1]随着网络技术的持续发展，网络学习平台已开始成为一个媒介，逐渐发挥自身优势，弥补实践教学工作中的缺憾。尤其是平台所拥有灵活多元的学习方式，丰富充足的教学资源，科学客观的统计评估，拓展教学模式，提升培养质量，使基层全科医师在这套平台上获益。[2]
“互联网 ”概念下的现代医学教育是全科医学教学的趋势。依据全科医学发展的趋势，在全科医学教学改革实践中率先在网络自主学习平台基础上升级完善在线学习社区，有助于提高全科医师培训的质量。[3]但远程教学也存在诸如广泛性强但针对性低、自主性强但可控性低、交互性强但情感因素低等问题，这些问题制约了远程教育的进一步发展。[4]尤其对于初中起点的中职学生，其自觉能力、自学能力、自控能力均处于较低水平，对远程教学的效果影响较大。杜威曾说过，“科学和技术都不是非人格的宇宙的力量。它们只能在人类欲望、预见、目的和努力的媒介中起着作用”。远程教育再怎么强大，倘若忽视人的需要，忽视教育中情景中人的情感，这种教育也就失去教育教学的根基。
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》强调要为每个学生提供适合的教育，促进每个学生生动活泼地发展。定制式全科医学在线教学平台构建，是根据不同需求所采取的富有针对性的教学模式，是基于乡村医师实习期、从业期、执业期三个不同时期的不同困惑与不同需求所建立的符合乡村医师需求的在线学习平台，是“适合”的教育在乡村医师能力培养中的一种新的探索与实践。平台的构建为乡村医师随时随地学习、终身学习提供了保障，能有效弥补远程教学中存在的针对性低、教学内容松散等问题，通过定制式与远程教学的整合，使远程教学更加可行、可控、可持续。
二、乡村医师职业发展现状及制约因素分析
中国是一个农业大国，拥有着8亿多的农民，而作为这8亿多农民健康的“守门人”，乡村医师短缺现象却相当严重。[5]由于乡村医疗保健基础薄弱，农村因病致贫、因病返贫等现象也屡见不鲜。统计显示，我国的乡村医生的平均年龄已经在60岁以上，乡村医生“后继乏人”的局面十分严峻。作为贯彻落实国家乡村振兴战略之一，乡村健康扶贫计划已经引起了社会各界的重视，新一代乡村医师的培养得到了重视，取得了阶段性成效。但据跟踪性调研显示，乡村医师往往受到多种因素的制约，阻碍着个人的职业发展。
（一）理论空窗期：能力提升缺乏深度，影响从业能力
按照农村医学专业人才培养方案要求，学生临床（社区）实习需一年，因远离学校，实习期间的知识学习主要由学生自觉完成。由于这些学生为初中起点入学，其年龄、心智、自觉性以及自控能力均低于高职高专及本科生，且知识应用能力薄弱，评判性思维能力有限。尽管实习医院提供知识讲座，实习带教老师也会进行理论教学，但根据某实习医院反馈，同样的老师、同样的教学、同样的内容、同样的时间、同样的环境，但学生的理论成绩却差别巨大。医学技术并非单纯的机械操作，涉及人的生命与健康，责任重大，需要理论与实践的融合应用，医学理论知识的匮乏会使医疗过程无所适从，势必影响学生的从业能力。由于实习期间学生分散于各地、各个科室，因此，由学校组织的现场教学可行性低，如何有效填充实习期间的理论空白，关乎着学生后续的从医质量。
（二）执业迷茫期：能力提升缺乏动力，动摇执业梦想
乡村医师是村级医疗卫生服务的提供者，负责农村居民的卫生防疫、常见病诊治、双向转诊等工作。《执业医师法》规定，必须具有全科执业助理医师资格的人才能独立从事基层（乡村）医疗服务。为了能顺利获得执业助理（全科）医师资格，几乎所有的毕业生都参加过1—2项或2项以上的社会培训或网络课程培训，但多数培训存在着培训对象泛化（不同学历参与）、培训内容泛化（不同层次培训内容混杂）、培训管理淡化（缺少跟踪性管理）、培训形式单一（应试教学或就题论题）等情况，培训针对性低，培训效果差，一般仅有50%左右的毕业生拥有乡村医师（全科）执业资格，因此也动摇了部分已从业的乡村医师的执业夢想，这将是年轻乡村医师流失的潜在原因之一，值得引起关注。 （三）能力停滞期：能力提升缺少途径，影响职业发展
乡村医师执业资格是乡村医师具备执业能力的基础，但仅仅止步于执业资格，则难以满足不同人群不同层次的健康需求。调查显示，乡村医师能力提升的需求较高，但由于乡村医师的短缺，乡村医生往往工作繁忙，且很多乡村社区诊所只配有一位执业医师，脱岗培训存在一定困难。长此以往，知识不能及时更新，能力提升停滞不前，势必阻碍乡村医师的个人发展，也影响基层卫生事业的可持续发展。
三、全科医学定制式在线学习平台构建与教学策略
（一）全科医学定制式在线学习平台构建
学习平台构建是依据乡村医师的实习期、从业期、执业期等不同时期的不同需求，进行模块化设置，分别设置“全科医学从业教学”“全科医学执业教学”“全科医学提升教学”三大模块，以精“细”化的“从业教学”为基础，以精“髓”化的“执业教学”为桥梁，以精“通”化的“提升教学”为拓展，三模块学习关联有别、分层交叉、自主可控，形成递进、适合、可持续的全科医学继续教学平台，为有效利用学校优质教学资源，拓展学校的社会健康服务功能奠定了基础。并在此基础上完成“1345”定制式全科医学在线学习平台的构建（见图1）。
“1”是指学校已建立的超星网络学习平台。“3”是指依据乡村医师毕业实习期、从业期以及执业期三个不同时期而设立三种不同的全科医师学习模块，分别是全科医学从业教学模块（实习期）、全科医学执业教学模块（从业期即工作初期）、全科医学提升学习模块（执业期即经验积累期），三大模块的教学内容特点依次为精“细”、精“髓”、精“通”，逐渐递进。
“4”是指四种表达形式：从业教学模块——系统精讲、分层补差、测试评价、学情统计;执业教学模块——系统整合、分类拓展、作业讨论、学情统计;提升教学模块：专题论述、热点追踪、问题研讨、学情统计;模块层次的表达有关联、有交叉、有递进、有拓展、有提升。“5”是指五大监控措施，除了网络平台大数据监控外，还有行政监督、工作或实习单位协控、学校主控、老师主抓，平台数字化控制，确保在线教学质量，使远程教学过程可控、有序、有效、可持续。
（二）定制式全科医学在线教学与管理策略
1.分层、重组教学内容，优化知识结构。全科医学是整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围几乎涵盖了各种年龄性别、各个器官系统以及各类疾病。因此，全科医学是乡村医师完成“预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术”六位一体卫生服务的知识基础。但不同时期，知识学习的途径和方法有所不同。乡村医师定制式全科医学学习平台依据乡村医师不同时期的需求，对全科医学教学内容进行模块化处理，形成关联有别、分层交叉、连续递进的教学内容，实现了教学内容的有针对性、动态性和可持续性。
2.全科医学从业、执业、提升的教学模块设置策略。由于实习期的学生对疾病知识尚处于“一知半解”状态，不能将理论知识真正融入临床实践中。因此，从业教学模块的教学内容将采取系统化设置原则，以案例分析为基础，以解决患者问题为导向，在案例分析以及知识的拓展中培养学生理论与实践的融合能力。因此，该模块关注的主要是对学生知识应用能力的培养。执业教学模块教学根据从业初期的乡村医师面临执业资格考试以及学历提升（中升专）等双重需求的特点，设置为与需求相匹配的执业资格和学历提升“双证融通”教学，整合执业资格考试大纲以及大专学历教学要求，对知识进行了重组、整合，这也符合乡村医师六位一体的服务需求，有利于提升乡村医师对临床知识的整合应用能力。在相应模块教学设置中主要以线上专家知识讲座形式进行，涉及六位一体的新理念、新知识、新技能、新应用等，以满足乡村不同层次的健康需求。
3.多元管理，精细化质量监控策略。全科医学在线平台的建立以行政部门管理为支撑，以学校管理为轴心，创建可行、实用、可控的继续教学平台。线上平台的数字化管理确保实现全员、全程、实时、立体的管理，同时平台管理中如课堂报告、学情统计、成绩统计等能即时生成数据，形成量化评价，能让教师及时掌握学生的学习情况，了解教学效果，有利于推动教学方法的改进与完善。
乡村医师全科医学定制式在线学习平台构建以政策为依据，以社区居民健康需求为导向，以提升乡村医师全科医学能力为抓手，充分应用学校现有的超星等网络设备，是挖掘学校优质的教学资源，构建面向乡村（社区）全科医师培养的分层定制式在线学习平台;也是拓展卫生学校的社区健康服务功能，助推当地基层卫生事业发展的重要途径。平台的信息化元素也极大丰富了教学内容、优化了管理效率、提升了教学效果。因此，乡村全科医师定制式在线学习平台的构建将为基层“全科医学”继续教学的实施与发展提供新的研究思路与发展方向，也是学校服务社会健康事业的重要平台。
参考文献：
[1]韩一平，张从昕，刘燕敏，等.基于大数据技术的全科医学教育改革与研究[J].中华全科医学，2017（7）.
[2]柯骏，赵家义，袁鹏群，等.网络自主学习平台在研究型医院全科医师培养中的探索[J].解放军医院管理杂志，2015（5）.
[3]赵家义，石建军，沈璐，等.全科医师培训中在线学习社区建设[J].解放军医院管理杂志，2017（2）.
[4]何志辉，刘莉华，刘涛，等.远程继续医学教育的现状、问题与对策[J].华南预防医学，2016（1）.
[5] 刘炫麟，赵双，陈鹏.乡村医生培养的现状、问题与对策研究[J].卫生软科學，2015（3）.
责任编辑：王新国