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目的
探讨全肝游离技术在肾癌伴Mayo Ⅱ～Ⅳ级下腔静脉癌栓手术中的应用价值。
方法回顾性分析2014年1月至2019年12月北京大学第三医院收治的25例肾癌合并Mayo Ⅱ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的病例资料。男20例，女5例。平均年龄(61±6)(45～74)岁。术前均行泌尿系CTU或MRU检查、腔静脉增强磁共振血管成像检查，肿瘤位于左侧8例，右侧17例。肿瘤长径中位值7(3.6～12.1)cm。癌栓Mayo分级：Ⅱ级1例，Ⅲ级7例，Ⅳ级17例。伴远处转移7例，分别为肺转移6例，骨转移1例。经多学科会诊(MDT)后制订手术方案，根治性肾切除术19例，减瘤性肾切除术6例，均行经腹腔开放手术入路下腔静脉癌栓切除术。术中采用全肝游离技术进行右半肝或肝门游离，即将肝脏周围的韧带完全游离，打开肝肾间隙，充分游离肝脏裸区，显露肝上下腔静脉、肝下下腔静脉以及肝后下腔静脉侧壁。对于Mayo Ⅳ级癌栓，11例采用不开胸游离膈肌取栓法，6例联合心脏外科行开胸体外循环取栓法。
结果本组25例手术均顺利完成。手术时间中位值444(258～694)min，术中出血量中位值2 000(250～10 000)ml，输悬浮红细胞中位值1 300(400～10 400)ml。术后住院时间中位值10(4～25)d。术后并发症15例(60%)，包括：肝损伤8例，呼吸系统并发症5例，肾损伤4例，贫血3例，感染3例，血栓形成1例。围手术期死亡3例。
结论在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中采用全肝游离技术可以获得良好的手术视野，可有效控制下腔静脉出血，有助于安全切除肿瘤，保障手术安全。