论文部分内容阅读
目的鼻咽癌首程二维放疗后鼻咽局部仍有残存,常规放疗因技术限制及对正常组织的保护使推量受限,疗效不显著,本研究应用分次立体定向放疗(fractionated stereotactic radiotherapy,FSRT)治疗鼻咽癌根治性放疗后鼻咽残存病灶,评价远期疗效及毒副作用。方法选择1997-07-01-2002-10-31我科收治的54例鼻咽癌常规放疗后鼻咽局部残存患者,采用FSRT技术推量治疗。Ⅱ期12例,Ⅲ期30例,ⅣA期8例,ⅣB期4例;鼻咽残存病灶FSRT治疗总剂量18~24Gy,分3~4次/2周,1~3个中心,70%~90%参考剂量曲线。结果中位随访180个月,完全缓解率为63.0%,部分缓解率为37.0%。3年总生存率(overall survival,OS)为85.2%,5年为77.8%,10年为64.8%,13年为60.7%,15年为54.3%。3年局部无复发生存率(local relapse-free survival,LRFS)为98.1%,5年为95.8%,10年为86.3%,13年为83.4%,15年为83.4%。3年无进展生存率(progression-free survival,PFS)为83.3%,5年为75.9%,10年为59.1%,13年为55.1%,15年为55.1%。3年无远处转移生存率(distant metastasis survival,DMFS)为85.0%,5年为81.0%,10年为70.9%,13年为70.9%,15年为70.9%。死亡23例,其中13例死于远处转移,3例死于鼻咽局部复发,2例死于鼻咽及颈部淋巴结复发,2例死于颈部淋巴结复发,2例死于鼻咽大出血,1例死于心脏疾病。Cox多因素分析结果显示,年龄、N分期影响OS、LRFS、PFS、DMFS、临床分期和FSRT总剂量影响LRFS,FSRT总剂量影响PFS。3例出现听力一侧丧失,为FSRT治疗同侧;2例出现声音嘶哑,为FSRT治疗同侧;2例出现一侧斜视,为FSRT治疗同侧;2例出现吞咽困难、饮水呛咳;2例出现明显头痛。结论 FSRT在鼻咽癌常规放疗后残存病灶治疗有一定的临床价值,局控率较高,损伤较小,并发症较少,远期疗效较好。