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【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0360-01
可必特气雾剂由沙丁胺醇和异丙托溴铵组成，国内多用于治疗成人慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、哮喘等疾病。辅舒酮是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，多用于小儿哮喘。两药合用治療小儿毛细支气管炎未见报道。毛细支气管炎常见于2岁以内婴幼儿,常成流行性，尤以2～6个月婴儿多见，喘憋为突出临床症状,常于上感后3-5天发生喘憋，夜间或早晨喘憋加重，甚至发生呼吸衰竭，治疗主要以对症治疗为主,有效控制喘憋症状是治疗的关键。该病所引起的喘憋症状持续时间长，往往在其它症状改善后，反复发作，预防喘息反复，是预防哮喘的重要环节。我们采用可必特气雾剂和辅舒酮辅助治疗毛细支气管炎，取得较好疗效，报道如下：
1 对象与方法：为我科2010.12-2011.11收治的确诊为毛细支气管炎住院患儿96例，符合毛细支气管炎诊断标准。其中男60例，女36例。年龄3个月-2岁。随机分为二组，治疗组48例，对照组48例，两组患儿性别、年龄、发病天数、过敏史、家族一级亲属过敏史、病情无显著差异。
1.2 方法
两组患儿均采取综合治疗，包括抗感染、止咳、平喘，补液，吸氧，雾化沐舒坦等。治疗组在综合治疗的基础上加用可必特和辅舒酮吸入治疗，吸入药物时用储雾罐，由专人教会家长使用，每次30秒钟。重度吸入辅舒酮125ug/次，4喷/d，三天减为2喷/d，可必特4喷/d；轻度吸入辅舒酮125ug/次， 2喷/d，可必特2喷/d 。可必特疗程在症状缓解后巩固1个月。辅舒酮疗程在症状缓解后巩固3个月，逐渐减量停用。
2 结果
2.1 疗效判定标准
采用《诸福棠实用儿科学》关于毛细支气管炎诊断疗效标准[1]。
2.2 两组疗效必较及副作用
结果显示观察组患儿喘憋缓解时间短，哮鸣音消失时间短，治愈天数少，喘息复发次数少。与对照组必较，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患儿治愈时间短，与对照组必较，差异有统计学意义（P<0.01）。 副作用：有5例小婴儿吸入可必特气雾剂后出现短暂面红，3例一过性声音嘶哑，刺激性干咳，数分钟缓解。
3 讨论
可必特气雾剂是由沙丁胺醇和异丙托溴铵组成的，沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，起效快，维持时间短，使呼吸道平滑肌松弛，支气管扩张，还可以促进气道的排痰功能，能够迅速缓解喘憋，[4]异丙托溴铵属于抗胆碱药物，其舒张作用较沙丁胺醇弱，起效缓慢，但副反应很少，和沙丁胺醇联合吸入治疗，使支气管舒张作用持久[5]。可必特气雾剂国内多用于治疗成人慢性支气管炎，、慢性阻塞性肺气肿、哮喘等疾病。本组病例用于婴幼儿毛细支气管炎除个别小婴儿出现一过性面红，声音嘶哑外，刺激性咳嗽外，没有发现其他副作用。国内曾有报道应用可必特雾化液气泵吸入治疗毛细支气管炎，缓解喘憋效果明显，[4]但要借助雾化泵或氧气管道等贵重设备，在基层医院或农村应用受到限制。辅舒酮是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，国内多用于儿童哮喘的预防。通过储物罐吸入效果良好，具有抗炎和降低气道高反应性的作用,同时避免了激素全身用药的副作用，改善了组织缺氧，有效缩短肺部湿啰音吸收的时间。婴幼儿患毛细支气管炎时容易发生喘憋[2]，且常于发病3-5天喘憋加重，甚至并发脱水酸中毒，夜间早晨比白天加重，临床表现为顽固性喘憋，甚至呼吸衰竭。本组病例，应用可必特气雾剂和辅舒酮治疗毛细支气管炎通过气雾吸入，药物剂量小,全身吸收少,急性喘憋发作期每日应用4次，以后常规每日应用2次,未发现引起骨质疏松等全身副作用，没有影响患儿身高体重发育;且吸入颗粒小,可直接进入气道黏膜。在本观察组中，笔者使用可必特气雾剂和辅舒酮吸入，无需患儿主动配合，不用雾化泵等贵重设备，可由家长自己操作，尤其门诊病人，夜间在家用药方便，减少患儿急诊次数，减轻家长经济负担。且治疗起效快，疗效高，能缓解喘憋发作，减少喘息反复，全身副反应小，安全有效，简单易行，值得在基层和农村推广应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2] Waldo E Nelsn.尼尔逊儿科学[M].15版.西安：世界图书出版公司，1999：1308.
[3] 杨锡强.儿童免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001：501-503.
[4] 俞善昌，盛锦云，陈育智．复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J]．临床儿科杂志，2008，26(3)：258-261．
[5 吴梓梁.小儿内科学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：1652-1654.
可必特气雾剂由沙丁胺醇和异丙托溴铵组成，国内多用于治疗成人慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、哮喘等疾病。辅舒酮是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，多用于小儿哮喘。两药合用治療小儿毛细支气管炎未见报道。毛细支气管炎常见于2岁以内婴幼儿,常成流行性，尤以2～6个月婴儿多见，喘憋为突出临床症状,常于上感后3-5天发生喘憋，夜间或早晨喘憋加重，甚至发生呼吸衰竭，治疗主要以对症治疗为主,有效控制喘憋症状是治疗的关键。该病所引起的喘憋症状持续时间长，往往在其它症状改善后，反复发作，预防喘息反复，是预防哮喘的重要环节。我们采用可必特气雾剂和辅舒酮辅助治疗毛细支气管炎，取得较好疗效，报道如下：
1 对象与方法：为我科2010.12-2011.11收治的确诊为毛细支气管炎住院患儿96例，符合毛细支气管炎诊断标准。其中男60例，女36例。年龄3个月-2岁。随机分为二组，治疗组48例，对照组48例，两组患儿性别、年龄、发病天数、过敏史、家族一级亲属过敏史、病情无显著差异。
1.2 方法
两组患儿均采取综合治疗，包括抗感染、止咳、平喘，补液，吸氧，雾化沐舒坦等。治疗组在综合治疗的基础上加用可必特和辅舒酮吸入治疗，吸入药物时用储雾罐，由专人教会家长使用，每次30秒钟。重度吸入辅舒酮125ug/次，4喷/d，三天减为2喷/d，可必特4喷/d；轻度吸入辅舒酮125ug/次， 2喷/d，可必特2喷/d 。可必特疗程在症状缓解后巩固1个月。辅舒酮疗程在症状缓解后巩固3个月，逐渐减量停用。
2 结果
2.1 疗效判定标准
采用《诸福棠实用儿科学》关于毛细支气管炎诊断疗效标准[1]。
2.2 两组疗效必较及副作用
结果显示观察组患儿喘憋缓解时间短，哮鸣音消失时间短，治愈天数少，喘息复发次数少。与对照组必较，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组患儿治愈时间短，与对照组必较，差异有统计学意义（P<0.01）。 副作用：有5例小婴儿吸入可必特气雾剂后出现短暂面红，3例一过性声音嘶哑，刺激性干咳，数分钟缓解。
3 讨论
可必特气雾剂是由沙丁胺醇和异丙托溴铵组成的，沙丁胺醇属于短效β2受体激动剂，起效快，维持时间短，使呼吸道平滑肌松弛，支气管扩张，还可以促进气道的排痰功能，能够迅速缓解喘憋，[4]异丙托溴铵属于抗胆碱药物，其舒张作用较沙丁胺醇弱，起效缓慢，但副反应很少，和沙丁胺醇联合吸入治疗，使支气管舒张作用持久[5]。可必特气雾剂国内多用于治疗成人慢性支气管炎，、慢性阻塞性肺气肿、哮喘等疾病。本组病例用于婴幼儿毛细支气管炎除个别小婴儿出现一过性面红，声音嘶哑外，刺激性咳嗽外，没有发现其他副作用。国内曾有报道应用可必特雾化液气泵吸入治疗毛细支气管炎，缓解喘憋效果明显，[4]但要借助雾化泵或氧气管道等贵重设备，在基层医院或农村应用受到限制。辅舒酮是一种经喷射雾化吸入的糖皮质激素，国内多用于儿童哮喘的预防。通过储物罐吸入效果良好，具有抗炎和降低气道高反应性的作用,同时避免了激素全身用药的副作用，改善了组织缺氧，有效缩短肺部湿啰音吸收的时间。婴幼儿患毛细支气管炎时容易发生喘憋[2]，且常于发病3-5天喘憋加重，甚至并发脱水酸中毒，夜间早晨比白天加重，临床表现为顽固性喘憋，甚至呼吸衰竭。本组病例，应用可必特气雾剂和辅舒酮治疗毛细支气管炎通过气雾吸入，药物剂量小,全身吸收少,急性喘憋发作期每日应用4次，以后常规每日应用2次,未发现引起骨质疏松等全身副作用，没有影响患儿身高体重发育;且吸入颗粒小,可直接进入气道黏膜。在本观察组中，笔者使用可必特气雾剂和辅舒酮吸入，无需患儿主动配合，不用雾化泵等贵重设备，可由家长自己操作，尤其门诊病人，夜间在家用药方便，减少患儿急诊次数，减轻家长经济负担。且治疗起效快，疗效高，能缓解喘憋发作，减少喘息反复，全身副反应小，安全有效，简单易行，值得在基层和农村推广应用。
参考文献：
[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199.
[2] Waldo E Nelsn.尼尔逊儿科学[M].15版.西安：世界图书出版公司，1999：1308.
[3] 杨锡强.儿童免疫学[M].北京：人民卫生出版社，2001：501-503.
[4] 俞善昌，盛锦云，陈育智．复方异丙托溴铵雾化吸入在儿童急性喘息性疾病中的应用[J]．临床儿科杂志，2008，26(3)：258-261．
[5 吴梓梁.小儿内科学[M].郑州：郑州大学出版社，2003：1652-1654.