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【摘 要】 目的：对阑尾腹腔镜切除术与开腹手术的治疗效果及护理措施进行对比研究。方法：将我院2014年1月-2015年12月收治的90例急性阑尾炎患者随机分为对照组与观察组，对照组45例患者行传统开腹阑尾切除术，观察组45例患者行腹腔镜阑尾切除术，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组，住院费用高于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05）。结论：对急性阑尾炎患者开展腹腔镜阑尾切除术能够有效减少术中出血量，提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广应用。
【关键词】 阑尾炎 腹腔镜 开腹 阑尾切除术
急性阑尾炎为普外科常见性急腹症，临床上以往多采用开腹阑尾切除术（open appendectomy， OA）。近年来，随着医学技术及腹腔镜技术的迅速发展，微创手术在临床上得到越来越广泛的应用。腹腔阑尾切除术（laparoscopic appendectomy， LA）因具有创伤小、安全性高、患者恢复快等优点，已经成为较为成熟的手术方法[1]。但是部分学者指出，腹腔镜阑尾切除术手术时间长、操作复杂、费用高，限制了其在临床上的应用。我院近年来将LA应用到急性阑尾炎患者的治疗当中，并采取相应的护理干预措施，取得确切效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2014年1月-2015年12月共收治90例急性阑尾炎患者，将其随机分为对照組与观察组，对照组45例患者，其中男25例，女20例；年龄为15～72岁，平均年龄为（40.1±6.5）岁；其中单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎21例。观察组45例患者，其中男27例，女18例；年龄为19～71岁，平均年龄为（41.5±6.8）岁；其中单纯性25例，化脓性阑尾炎20例。两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
纳入标准：①临床症状主要为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、腹泻、厌食等，部分患者可存在发热；②发病时间不超过72小时；③中性粒细胞比例及白细胞计数升高；④体格检查显示右下腹固定压痛，肠鸣音消失或明显减弱，结肠充气实验阳性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
行硬膜外麻醉，于右下腹做麦氏切口，行传统开腹手术。于围术期对患者进行心理护理，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，使患者能够以理想的状态接受手术。手术结束后，做好疼痛护理，积极预防并发症，特别是腹腔脓肿、感染等并发症。密切关注患者的生命体征变化，一旦发现患者出现体温升高、腹肌紧张等症状，应立刻报告医生，并协助进行处理。
1.2.2 观察组
①手术方法：手术前嘱患者排空膀胱，行全麻，协助患者取平卧位，并常规消毒。在脐环上方做弧形切口为观察孔，长1cm，建人工气腹，置入腹腔镜，对腹腔及盆腔情况进行探查。在明确诊断后，取头低脚高左倾体位。于麦氏点行切口为主操作孔，长5mm，然后于耻骨联合处上偏左部位行切口为副操作孔，长约5mm。以抓钳将网膜与小肠拨开，将积液吸净，对阑尾周围粘连进行分离。将阑尾提起，展开阑尾系膜，以电凝钩对阑尾与系膜交界处进行电凝。以hem-o-lock夹于距盲肠0.5cm处夹闭。将标本通过Trocar中取出，解除气腹，对切口缝合1针。
②护理方法：术后做好病房的消毒工作，做好病房管理，提高患者的免疫力，改善患者的局部状况，降低医院感染的发生率。根据患者的病情及身体特点，采用积极预防措施，刺激患者的肠蠕动，积极预防肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、止痛剂的使用率、住院时间、住院费用及并发症的发生率。
1.4 统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组，住院费用高于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05），结果如表1、2所示。
3 讨论
本研究中，传统开腹手术与腹腔镜切除术患者术后疼痛均比较轻微，术后行放松疗法，可有效保持患者的血容量及提问正常，心理护理可有效缓解患者的不良情绪，使患者能够以积极的心态接受手术。本研究结果表明，观察组患者的排气时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，表明腹腔镜切除术能够有效减少患者的术中出血量，改善患者预后。观察组患者的住院时间明显短于对照组（P<0.05），可能同患者的肠胃功能恢复不同导致。大多患者在腹腔镜手术之后，可禁食流质、半流质食物。而开腹手术患者进食时间较晚，因手术切口大，短时间内无法恢复胃肠功能，在48小时排气之后，才能够进食流质食物[2]。
镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），病房空气质量同患者术后并发症的发生率有密切关系，因此，应加强病区的管理工作，做好消毒工作，避免出现手术切口感染，以改善患者局部情况，提高患者的机体免疫力，降低术后并发症的发生率[3-4]。
笔者认为，对急性阑尾炎患者行腹腔镜切除术切口更小、疼痛较轻，患者的肠胃功能恢复快，并发症的发生率较低，是急性阑尾炎治疗的优秀方法。但是，同传统开腹手术相比，腹腔镜切除术对医院设备及医师的要求更高，治疗费用较高。所以，手术方式的选择应结合多种情况综合考虑。
参考文献
[1]朱玉霞. 阑尾常规开腹手术与腹腔镜切除术的护理对比分析[J].甘肃医药，2014，33（7）：536-537
[2]王桂英.手术治疗阑尾炎20例围术期综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，（24）：30-31
[3]李晓燕，田苏，袁春华，等.急性阑尾炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：83-84
[4]张秋丽.护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：69-70
【关键词】 阑尾炎 腹腔镜 开腹 阑尾切除术
急性阑尾炎为普外科常见性急腹症，临床上以往多采用开腹阑尾切除术（open appendectomy， OA）。近年来，随着医学技术及腹腔镜技术的迅速发展，微创手术在临床上得到越来越广泛的应用。腹腔阑尾切除术（laparoscopic appendectomy， LA）因具有创伤小、安全性高、患者恢复快等优点，已经成为较为成熟的手术方法[1]。但是部分学者指出，腹腔镜阑尾切除术手术时间长、操作复杂、费用高，限制了其在临床上的应用。我院近年来将LA应用到急性阑尾炎患者的治疗当中，并采取相应的护理干预措施，取得确切效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院在2014年1月-2015年12月共收治90例急性阑尾炎患者，将其随机分为对照組与观察组，对照组45例患者，其中男25例，女20例；年龄为15～72岁，平均年龄为（40.1±6.5）岁；其中单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎21例。观察组45例患者，其中男27例，女18例；年龄为19～71岁，平均年龄为（41.5±6.8）岁；其中单纯性25例，化脓性阑尾炎20例。两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
纳入标准：①临床症状主要为转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐、腹泻、厌食等，部分患者可存在发热；②发病时间不超过72小时；③中性粒细胞比例及白细胞计数升高；④体格检查显示右下腹固定压痛，肠鸣音消失或明显减弱，结肠充气实验阳性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
行硬膜外麻醉，于右下腹做麦氏切口，行传统开腹手术。于围术期对患者进行心理护理，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，使患者能够以理想的状态接受手术。手术结束后，做好疼痛护理，积极预防并发症，特别是腹腔脓肿、感染等并发症。密切关注患者的生命体征变化，一旦发现患者出现体温升高、腹肌紧张等症状，应立刻报告医生，并协助进行处理。
1.2.2 观察组
①手术方法：手术前嘱患者排空膀胱，行全麻，协助患者取平卧位，并常规消毒。在脐环上方做弧形切口为观察孔，长1cm，建人工气腹，置入腹腔镜，对腹腔及盆腔情况进行探查。在明确诊断后，取头低脚高左倾体位。于麦氏点行切口为主操作孔，长5mm，然后于耻骨联合处上偏左部位行切口为副操作孔，长约5mm。以抓钳将网膜与小肠拨开，将积液吸净，对阑尾周围粘连进行分离。将阑尾提起，展开阑尾系膜，以电凝钩对阑尾与系膜交界处进行电凝。以hem-o-lock夹于距盲肠0.5cm处夹闭。将标本通过Trocar中取出，解除气腹，对切口缝合1针。
②护理方法：术后做好病房的消毒工作，做好病房管理，提高患者的免疫力，改善患者的局部状况，降低医院感染的发生率。根据患者的病情及身体特点，采用积极预防措施，刺激患者的肠蠕动，积极预防肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。
1.3 观察指标
对比两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、止痛剂的使用率、住院时间、住院费用及并发症的发生率。
1.4 统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的排气时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组，住院费用高于对照组（P<0.05），两组患者的手术时间无明显差异（P>0.05），结果如表1、2所示。
3 讨论
本研究中，传统开腹手术与腹腔镜切除术患者术后疼痛均比较轻微，术后行放松疗法，可有效保持患者的血容量及提问正常，心理护理可有效缓解患者的不良情绪，使患者能够以积极的心态接受手术。本研究结果表明，观察组患者的排气时间短于对照组，术中出血量明显少于对照组，表明腹腔镜切除术能够有效减少患者的术中出血量，改善患者预后。观察组患者的住院时间明显短于对照组（P<0.05），可能同患者的肠胃功能恢复不同导致。大多患者在腹腔镜手术之后，可禁食流质、半流质食物。而开腹手术患者进食时间较晚，因手术切口大，短时间内无法恢复胃肠功能，在48小时排气之后，才能够进食流质食物[2]。
镇痛剂使用率及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），病房空气质量同患者术后并发症的发生率有密切关系，因此，应加强病区的管理工作，做好消毒工作，避免出现手术切口感染，以改善患者局部情况，提高患者的机体免疫力，降低术后并发症的发生率[3-4]。
笔者认为，对急性阑尾炎患者行腹腔镜切除术切口更小、疼痛较轻，患者的肠胃功能恢复快，并发症的发生率较低，是急性阑尾炎治疗的优秀方法。但是，同传统开腹手术相比，腹腔镜切除术对医院设备及医师的要求更高，治疗费用较高。所以，手术方式的选择应结合多种情况综合考虑。
参考文献
[1]朱玉霞. 阑尾常规开腹手术与腹腔镜切除术的护理对比分析[J].甘肃医药，2014，33（7）：536-537
[2]王桂英.手术治疗阑尾炎20例围术期综合护理干预[J].齐鲁护理杂志，2013，（24）：30-31
[3]李晓燕，田苏，袁春华，等.急性阑尾炎患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：83-84
[4]张秋丽.护理计划在阑尾炎患者围术期中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：69-70