论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨针刺联合足浴法治疗脑梗死后抑郁状态的有效性。方法：选取2020年1月1日至2020年11月30日期间本科收治94例脑梗死恢复期抑郁状态患者作为研究对象，通过随机数字法进行分组，持续治疗6周，评估患者HAMD、Barthel指数、NIHSS评分并计算有效率。结果：治疗6周后，针刺联用足浴法对于改善HAMD、Barthel指数、NIHSS均有显著效果，且与针刺组、对照组具有统计学差异（P<0.05）。结论：中药足浴法早期应用可明显减少脑梗死后抑郁状态的进展，具有良好临床推广价值。
【关键词】脑梗死；抑郁状态；针刺；足浴法
[中图分类号]R246.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0076-02
Observation on the efficacy of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction
YE Li-zhen， QI Hong-liang*（Huizhou traditional Chinese Medicine Hospital， Huizhou Guangdong 516000， China）
[Abstract]Objective： To explore the effectiveness of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction. Method： 94 patients with depression in convalescent stage of cerebral infarction from January 1， 2020 to November 30， 2020 were randomly divided into three groups. All the three groups were treated with olanzapine. HAMD， Barthel index， NIHSS score and effective rate were evaluated. Result： after 6 weeks of treatment， acupuncture combined with foot bath method had a significant effect on improving HAMD， Barthel index and NIHSS， and there was significant difference compared with acupuncture group and control group （P<0.05）. Conclusion： the early application of foot bath method of traditional Chinese medicine can significantly reduce the progress of depression after cerebral infarction.
[Key words] Cerebral infarction； Depressive state； Acupuncture； Foot bath method
抑郁是脑梗死后最常见的并发症之一，约1/3患者合并脑梗死后抑郁，在我国，脑梗死后抑郁发病率达20%～40%，部分文献甚至认为可高达60%[1]，该病表现主要为情绪低落、少言少语等，甚至出现绝望等负面情绪[2-3]。笔者分析西医治疗基础上联合应用针刺和中药足浴治疗脑梗死后抑郁状态的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 納入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑梗死诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>7分；排除标准：有自杀倾向；对治疗药物过敏；既往有精神疾病史或家族史；有其他重要脏器严重功能障碍。选取2020年1月1日至2020年11月30日期间本科收治94例脑梗死恢复期抑郁状态患者作为研究对象，通过随机数字法分为联合组32例、针刺组31例和对照组31例，三组一般资料采用卡方检验或方差分析比较如表1，由表可见，三组在年龄、性别、受教育程度均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2干预措施 对照组采用常规对症治疗，患者服用奥氮平口服进行治疗，2.5 mg/次，2次/d，逐渐增加药量，最大剂量为5 mg/次，2次/d。针刺组在对照组治疗基础上联合针刺治疗，取穴：印堂、四神聪、百会、太冲、内关；针具：中研太和牌0.30 mm×40 mm一次性针灸针。联合组在针刺组治疗基础上联合解郁安神方足浴。解郁安神方组成：柴胡、黄芩、栀子、合欢皮、郁金、白芍、白术、当归各10 g；夜交藤、远志、淮小麦和牡丹皮各15 g；玫瑰花和炙甘草各6 g。
1.3观察指标 治疗后有效率=（痊愈+显效+有效）/患者例数×100%，痊愈：HAMD減分率≥75%；显效：75%>HAMD减分率≥50%；有效：50%>HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率<25%。
1.4统计学方法 使用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用方差分析；计数资料采用百分率表示，行c2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2.1HAMD评分 联合组与对照组经干预后，HAMD评分均低于干预前；而西医对照组干预前后无统计学差异；对比三组干预后的HAMD评分，联合组评分最低，其次为针刺组，且差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
注：a：与联合组具有统计学差异；b：与针刺组具有统计学差异；c：与对照组具有统计学差异。
2.2Barthel指数评分 三组患者经干预后，Barthel指数评分均高于干预前（P<0.05）；对比三组干预后的Barthel指数评分，联合组评分最高，其次为针刺组，二者无统计学差异（P>0.05），但二者评分均高于对照组（P<0.05），详见表3。
注：a：与联合组无统计学差异；b：与针刺组具有统计学差异；c：与对照组具有统计学差异。
2.3NIHSS评分 三组患者经干预后，NIHSS指数评分均低于干预前；对比三组干预后的NIHSS评分，联合组评分最低（12.84±3.80），其次为针刺组（16.42±4.88），且差异有统计学意义（P<0.05），二者评分均低于对照组（P<0.05）。
2.4有效率 三组患者经干预后，联合组有效率（87.5%）最高，其次为针刺组（64.5%），三组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
2017年，AHA/ASA发布脑梗死后抑郁声明，强调早期识别和干预脑梗死后抑郁的重要性，建议早期进行筛查和诊断脑梗死中后抑郁状态，并进行适当抗抑郁药物治疗和心理干预[4]。本研究认为，脑梗死后患者日常行为受限，影响生活质量，导致患者情绪低落；同时，由于脑梗死后组织发生缺氧、缺血、神经元损害等改变，导致多巴胺代谢出现障碍，脑内5-HT含量下降。研究表明，脑内5-HT含量降低可引起情绪不稳，故临床治疗多应用5-HT再摄取剂，如奥氮平、草酸艾司西酞普兰等，但可引起頭晕、心动过速等不良反应。本病归属于中医“郁证”范畴，病机在于“脑神失调，气机失疏”，主要是患者中风后口眼歪斜、半身不遂，在心理难以接受，情志失舒，逐渐引起五脏气机不和所致。杜元灏[5]等学者针刺治疗郁证，发现可使5-HT升高，改善汉密顿抑郁量表等评分，疗效不亚于西医对照组；中药足浴法简单易用，有效改善患者麻木、失眠、肿胀等症状[6， 7]，提高患者生活质量，对患者情志改善有良好作用。
本研究在西医常规治疗基础上联合针刺和中药足浴法，对于改善HAMD、Barthel指数、NIHSS均有统计学差异，有效缓解脑梗死后患者的抑郁程度，调场情志，还可以提高患者生活质量，具有良好的临床推广价值。
参考文献
[1] 杜国英. 草酸艾司西酞普兰配合针灸治疗脑梗死恢复期抑郁状态的疗效观察[J]. 内蒙古中医药， 2020， 39（4）： 136-137.
[2] 郭源秩， 许慧艳， 吴彼， 等. 针灸在脑中风的治疗与康复中的作用[J]. 中华中医药学刊， 2011， 29（6）： 1411-1413.
[3] 杨学青， 赵东， 李求兵. 脑脉泰与氟西汀治疗中风后抑郁的随机对照研究[J]. 中国临床医生， 2011， 39（12）： 46-49.
[4] 钟迪， 张舒婷， 吴波. 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2019， 19（11）： 897-901.
[5] 杜元灏， 李桂平， 颜红， 等. 针刺治疗郁证的临床和基础研究[J].天津中医药， 2004（02）： 171.
[6] 皮巧红， 于雪飞， 刘宏伟. 点穴疗法及中药足浴护理改善脑卒中后失眠的临床观察[J]. 湖南中医药大学学报， 2017， 37（4）： 406-408.
[7] 张冬梅. 中药足浴联合肢体按摩治疗中风后偏瘫30例疗效观察及护理[J]. 河北中医， 2014， 36（12）： 1882-1883.
作者简介：叶丽珍（1980.02-），女，广东博罗人，主管护师，惠州市中医医院康复科。
*通信作者：戚红亮，惠州市中医医院。
【关键词】脑梗死；抑郁状态；针刺；足浴法
[中图分类号]R246.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）11-0076-02
Observation on the efficacy of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction
YE Li-zhen， QI Hong-liang*（Huizhou traditional Chinese Medicine Hospital， Huizhou Guangdong 516000， China）
[Abstract]Objective： To explore the effectiveness of acupuncture combined with foot bath in the treatment of depression after cerebral infarction. Method： 94 patients with depression in convalescent stage of cerebral infarction from January 1， 2020 to November 30， 2020 were randomly divided into three groups. All the three groups were treated with olanzapine. HAMD， Barthel index， NIHSS score and effective rate were evaluated. Result： after 6 weeks of treatment， acupuncture combined with foot bath method had a significant effect on improving HAMD， Barthel index and NIHSS， and there was significant difference compared with acupuncture group and control group （P<0.05）. Conclusion： the early application of foot bath method of traditional Chinese medicine can significantly reduce the progress of depression after cerebral infarction.
[Key words] Cerebral infarction； Depressive state； Acupuncture； Foot bath method
抑郁是脑梗死后最常见的并发症之一，约1/3患者合并脑梗死后抑郁，在我国，脑梗死后抑郁发病率达20%～40%，部分文献甚至认为可高达60%[1]，该病表现主要为情绪低落、少言少语等，甚至出现绝望等负面情绪[2-3]。笔者分析西医治疗基础上联合应用针刺和中药足浴治疗脑梗死后抑郁状态的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 納入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中脑梗死诊断标准；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分>7分；排除标准：有自杀倾向；对治疗药物过敏；既往有精神疾病史或家族史；有其他重要脏器严重功能障碍。选取2020年1月1日至2020年11月30日期间本科收治94例脑梗死恢复期抑郁状态患者作为研究对象，通过随机数字法分为联合组32例、针刺组31例和对照组31例，三组一般资料采用卡方检验或方差分析比较如表1，由表可见，三组在年龄、性别、受教育程度均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2干预措施 对照组采用常规对症治疗，患者服用奥氮平口服进行治疗，2.5 mg/次，2次/d，逐渐增加药量，最大剂量为5 mg/次，2次/d。针刺组在对照组治疗基础上联合针刺治疗，取穴：印堂、四神聪、百会、太冲、内关；针具：中研太和牌0.30 mm×40 mm一次性针灸针。联合组在针刺组治疗基础上联合解郁安神方足浴。解郁安神方组成：柴胡、黄芩、栀子、合欢皮、郁金、白芍、白术、当归各10 g；夜交藤、远志、淮小麦和牡丹皮各15 g；玫瑰花和炙甘草各6 g。
1.3观察指标 治疗后有效率=（痊愈+显效+有效）/患者例数×100%，痊愈：HAMD減分率≥75%；显效：75%>HAMD减分率≥50%；有效：50%>HAMD减分率≥25%；无效：HAMD减分率<25%。
1.4统计学方法 使用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用方差分析；计数资料采用百分率表示，行c2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2.1HAMD评分 联合组与对照组经干预后，HAMD评分均低于干预前；而西医对照组干预前后无统计学差异；对比三组干预后的HAMD评分，联合组评分最低，其次为针刺组，且差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
注：a：与联合组具有统计学差异；b：与针刺组具有统计学差异；c：与对照组具有统计学差异。
2.2Barthel指数评分 三组患者经干预后，Barthel指数评分均高于干预前（P<0.05）；对比三组干预后的Barthel指数评分，联合组评分最高，其次为针刺组，二者无统计学差异（P>0.05），但二者评分均高于对照组（P<0.05），详见表3。
注：a：与联合组无统计学差异；b：与针刺组具有统计学差异；c：与对照组具有统计学差异。
2.3NIHSS评分 三组患者经干预后，NIHSS指数评分均低于干预前；对比三组干预后的NIHSS评分，联合组评分最低（12.84±3.80），其次为针刺组（16.42±4.88），且差异有统计学意义（P<0.05），二者评分均低于对照组（P<0.05）。
2.4有效率 三组患者经干预后，联合组有效率（87.5%）最高，其次为针刺组（64.5%），三组间差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 结论
2017年，AHA/ASA发布脑梗死后抑郁声明，强调早期识别和干预脑梗死后抑郁的重要性，建议早期进行筛查和诊断脑梗死中后抑郁状态，并进行适当抗抑郁药物治疗和心理干预[4]。本研究认为，脑梗死后患者日常行为受限，影响生活质量，导致患者情绪低落；同时，由于脑梗死后组织发生缺氧、缺血、神经元损害等改变，导致多巴胺代谢出现障碍，脑内5-HT含量下降。研究表明，脑内5-HT含量降低可引起情绪不稳，故临床治疗多应用5-HT再摄取剂，如奥氮平、草酸艾司西酞普兰等，但可引起頭晕、心动过速等不良反应。本病归属于中医“郁证”范畴，病机在于“脑神失调，气机失疏”，主要是患者中风后口眼歪斜、半身不遂，在心理难以接受，情志失舒，逐渐引起五脏气机不和所致。杜元灏[5]等学者针刺治疗郁证，发现可使5-HT升高，改善汉密顿抑郁量表等评分，疗效不亚于西医对照组；中药足浴法简单易用，有效改善患者麻木、失眠、肿胀等症状[6， 7]，提高患者生活质量，对患者情志改善有良好作用。
本研究在西医常规治疗基础上联合针刺和中药足浴法，对于改善HAMD、Barthel指数、NIHSS均有统计学差异，有效缓解脑梗死后患者的抑郁程度，调场情志，还可以提高患者生活质量，具有良好的临床推广价值。
参考文献
[1] 杜国英. 草酸艾司西酞普兰配合针灸治疗脑梗死恢复期抑郁状态的疗效观察[J]. 内蒙古中医药， 2020， 39（4）： 136-137.
[2] 郭源秩， 许慧艳， 吴彼， 等. 针灸在脑中风的治疗与康复中的作用[J]. 中华中医药学刊， 2011， 29（6）： 1411-1413.
[3] 杨学青， 赵东， 李求兵. 脑脉泰与氟西汀治疗中风后抑郁的随机对照研究[J]. 中国临床医生， 2011， 39（12）： 46-49.
[4] 钟迪， 张舒婷， 吴波. 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》解读[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2019， 19（11）： 897-901.
[5] 杜元灏， 李桂平， 颜红， 等. 针刺治疗郁证的临床和基础研究[J].天津中医药， 2004（02）： 171.
[6] 皮巧红， 于雪飞， 刘宏伟. 点穴疗法及中药足浴护理改善脑卒中后失眠的临床观察[J]. 湖南中医药大学学报， 2017， 37（4）： 406-408.
[7] 张冬梅. 中药足浴联合肢体按摩治疗中风后偏瘫30例疗效观察及护理[J]. 河北中医， 2014， 36（12）： 1882-1883.
作者简介：叶丽珍（1980.02-），女，广东博罗人，主管护师，惠州市中医医院康复科。
*通信作者：戚红亮，惠州市中医医院。