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【摘 要】目的：探讨美兰示踪前哨淋巴结对乳腺癌改良根治术的帮助。方法：选取 2011年 3月 ～2013年3月收治的75 例早期乳腺癌改良根治术患者（除外炎性乳癌、同侧腋窝有手术史者、腋窝淋巴结疑是转移者及新辅助放、化疗后患者），用美兰示踪法定位清除前哨淋巴结，对淋巴结活检，决定乳腺癌淋巴清扫范围，前哨淋巴结阴性患者行SLNB替代ALND腋窝复发率低，SLN阴性患者可以免除ALND或腋窝放疗。结果：其中62例术中前哨淋巴结显示阴性，均行SLNB，4例前哨淋巴结阳性行ALND，3例未查出前哨淋巴结均行ALND。 检出率=96%（72/75），准确率=90.67%（68/ 75），灵敏度=60%（6/10），假阴性率=0（0/6）.随访SLNB患者24个月（12个月至36个月）均未发现有同侧腋窝淋巴结转移。结论：美兰示踪SLNB可达到乳腺癌根治效果，比ALND并发症少，安全可靠，早期乳腺癌可替代后者。
【关键词】美兰；前哨淋巴结；SLNB；ALND
【中途分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3301-01
随着乳腺癌发病逐年增高，乳腺癌手术已经是普外科常见手术之一，然而传统改良根治术对腋窝清扫范围较大，导致患者术后患侧肢体肿胀，疼痛，麻木，运动受限等，影响患者生活质量。目前外科手术“越做越小”，以最小的损伤达到最佳的治疗效果为目标发展。在这种情况下，乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）应运而生，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN），是指最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结。因为SLNB比腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection， ALND）对腋窝损伤小，而深受外科医生重视。
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记物，美兰（亚甲蓝）因为安全可靠，价格低廉，直观简便，操作方便，在国内较多被应用。我们选取2011年 3月 ～2013年3月收治的75 例早期乳腺癌患者，用美兰做为示踪剂行SLNB，观察其效果，进行分析，探讨其对乳腺癌手术的帮助。
1资料和方法
1.1 一般资料： 选取我院2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的早期乳腺癌患者75例，均为女性，年龄范围33～74岁，平均年龄52.3岁（除外炎性乳癌、同侧腋窝有手术史患者、腋窝淋巴结疑是转移者及新辅助放、化疗后患者）；其中左侧36例，右侧39例；外上象限52例，内上象限8例，內下象限5例，外下象限10例。直径小于2厘米者62例，直径大于2厘米者13例
1.2 手术方法：全麻后，将美兰2毫升于乳晕处外上边缘皮下注射，范围尽可能超过1/4缘（如图）十分钟后可在胸大肌外缘沿乳腺向腋窝可看见蓝染淋巴管，由内向外，由下向上找到第一个蓝染淋巴結，同时尽可能取出其他蓝染淋巴结，并送冰冻。所取淋巴结阳性率15%以下者行SLNB，阳性率15%以上者行ALND
1.3 SLNB评价标准 参照美国 Louisvill 大学对 SLNB 技术的评价标准
（1） 检出率=检出的例数 /接受活检的例数×100% ； （2） 准确率= （ SLN 真阳性+真阴性例数） / SLNB总例数×100% ； （ 3） 灵敏度 = SLN阳性例数/ ALN 转移例数×100% ； （4） 假阴性率 = SLN 假阴性例数/ ALN 转移例数×100% 。
2 结果
前哨淋巴结SLN检出72例，前哨淋巴结SLN与腋窝淋巴结ALN病理结果如下：
检出率=96%（72/75），准确率=90.67%（68/ 75），灵敏度=60%（6/10），假阴性率=0（0/6）。随访SLNB患者24个月（12个月至36个月）均未发现有同侧腋窝淋巴结转移。
3 讨论
乳腺癌手术由早期的乳腺癌根治或扩大根治，到乳腺癌改良根治，到前哨淋巴结清扫，再到单纯乳房切除及保乳手术，手术趋于越来越小，虽然单纯乳房切除及保乳手术损伤更小，但需要放化疗，对病人及医院要求高，不利于在基层医院开展，而多年以来ALND做为乳腺癌的主要手术方式，其对腋窝淋巴结清扫及淋巴结的转移程度直接决定着患者的预后。但近年来很多对于较早的乳腺癌研究发现，过多的漫无目的地清扫腋窝淋巴结无助于延长患者生命，而其对腋窝的清扫影响上肢淋巴回流，导致患者术后患侧肢体肿胀，疼痛，麻木，运动受限等，严重影响患者的生活质量。而对于早期乳腺癌患者行乳腺癌前哨淋巴结活检既可以完成对乳腺癌病变程度的判断，又可以最大程度的保留上肢所属的淋巴结，减少因过度清扫导致的不必要的并发症。本文研究分析得出检出率准确率均高于90%，假阴性率为0，证实SLNB安全可靠。加之美兰做为示踪剂具有易于操作，观察淋巴结方便，安全基本无副作用，价格低廉，易于开展等优点。
综上所述，美兰示踪下乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）能够保证安全的前提下减少ALND对患者的不必要的损伤，根治效果好，操作方便，易于掌握，值得推广。
参考文献
[1] 熊红点。前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗的应用.临床研究。2013年3月第三卷
[2] Angarita FA ， Acuna SA ， Cervera S ， Torregrosa L ， Tawil M .Meeting surgical necessities for sentinel lymph node biopsy in breast cancer： experience with methyleneblue in a colombian hospital.The breast journal 2012 Nov； 18 （6 ）：618-9.
[3] Zhang GC ， Liao N ， Guo ZB ， Qian XK ， Ren CY ， Yao M ， Li XR ， Wang K ， Zu J .Accuracy and axilla sparing potentials of sentinel lymph node biopsy with methyleneblue alone performed before versus after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer： a single institution experience.Clinical & translational oncology ： official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico 2012 Aug；
[4]Nour A ， Aljawad H ， Nizami M .Success and safety of methyleneblue as the sole agent for sentinel lymph node identification in early breast cancer.Breast J 2012 Jul-Aug （4）： 386-8.
[5]Shirah GR ， Bouton ME ， Komenaka IK .Occurrence of prolonged injection site mass with methyleneblue but not isosulfan blue after the sentinel node procedureArchives of surgery （Chicago， Ill. ： 1960） 2011 Feb； 146 （2 ）：137-41.
【关键词】美兰；前哨淋巴结；SLNB；ALND
【中途分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3301-01
随着乳腺癌发病逐年增高，乳腺癌手术已经是普外科常见手术之一，然而传统改良根治术对腋窝清扫范围较大，导致患者术后患侧肢体肿胀，疼痛，麻木，运动受限等，影响患者生活质量。目前外科手术“越做越小”，以最小的损伤达到最佳的治疗效果为目标发展。在这种情况下，乳腺癌前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）应运而生，前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN），是指最先接受肿瘤淋巴引流和最早发生肿瘤转移的淋巴结。因为SLNB比腋淋巴结清扫术（axillary lymph node dissection， ALND）对腋窝损伤小，而深受外科医生重视。
乳腺癌SLNB的示踪剂包括蓝染料和核素标记物，美兰（亚甲蓝）因为安全可靠，价格低廉，直观简便，操作方便，在国内较多被应用。我们选取2011年 3月 ～2013年3月收治的75 例早期乳腺癌患者，用美兰做为示踪剂行SLNB，观察其效果，进行分析，探讨其对乳腺癌手术的帮助。
1资料和方法
1.1 一般资料： 选取我院2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的早期乳腺癌患者75例，均为女性，年龄范围33～74岁，平均年龄52.3岁（除外炎性乳癌、同侧腋窝有手术史患者、腋窝淋巴结疑是转移者及新辅助放、化疗后患者）；其中左侧36例，右侧39例；外上象限52例，内上象限8例，內下象限5例，外下象限10例。直径小于2厘米者62例，直径大于2厘米者13例
1.2 手术方法：全麻后，将美兰2毫升于乳晕处外上边缘皮下注射，范围尽可能超过1/4缘（如图）十分钟后可在胸大肌外缘沿乳腺向腋窝可看见蓝染淋巴管，由内向外，由下向上找到第一个蓝染淋巴結，同时尽可能取出其他蓝染淋巴结，并送冰冻。所取淋巴结阳性率15%以下者行SLNB，阳性率15%以上者行ALND
1.3 SLNB评价标准 参照美国 Louisvill 大学对 SLNB 技术的评价标准
（1） 检出率=检出的例数 /接受活检的例数×100% ； （2） 准确率= （ SLN 真阳性+真阴性例数） / SLNB总例数×100% ； （ 3） 灵敏度 = SLN阳性例数/ ALN 转移例数×100% ； （4） 假阴性率 = SLN 假阴性例数/ ALN 转移例数×100% 。
2 结果
前哨淋巴结SLN检出72例，前哨淋巴结SLN与腋窝淋巴结ALN病理结果如下：
检出率=96%（72/75），准确率=90.67%（68/ 75），灵敏度=60%（6/10），假阴性率=0（0/6）。随访SLNB患者24个月（12个月至36个月）均未发现有同侧腋窝淋巴结转移。
3 讨论
乳腺癌手术由早期的乳腺癌根治或扩大根治，到乳腺癌改良根治，到前哨淋巴结清扫，再到单纯乳房切除及保乳手术，手术趋于越来越小，虽然单纯乳房切除及保乳手术损伤更小，但需要放化疗，对病人及医院要求高，不利于在基层医院开展，而多年以来ALND做为乳腺癌的主要手术方式，其对腋窝淋巴结清扫及淋巴结的转移程度直接决定着患者的预后。但近年来很多对于较早的乳腺癌研究发现，过多的漫无目的地清扫腋窝淋巴结无助于延长患者生命，而其对腋窝的清扫影响上肢淋巴回流，导致患者术后患侧肢体肿胀，疼痛，麻木，运动受限等，严重影响患者的生活质量。而对于早期乳腺癌患者行乳腺癌前哨淋巴结活检既可以完成对乳腺癌病变程度的判断，又可以最大程度的保留上肢所属的淋巴结，减少因过度清扫导致的不必要的并发症。本文研究分析得出检出率准确率均高于90%，假阴性率为0，证实SLNB安全可靠。加之美兰做为示踪剂具有易于操作，观察淋巴结方便，安全基本无副作用，价格低廉，易于开展等优点。
综上所述，美兰示踪下乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）能够保证安全的前提下减少ALND对患者的不必要的损伤，根治效果好，操作方便，易于掌握，值得推广。
参考文献
[1] 熊红点。前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌治疗的应用.临床研究。2013年3月第三卷
[2] Angarita FA ， Acuna SA ， Cervera S ， Torregrosa L ， Tawil M .Meeting surgical necessities for sentinel lymph node biopsy in breast cancer： experience with methyleneblue in a colombian hospital.The breast journal 2012 Nov； 18 （6 ）：618-9.
[3] Zhang GC ， Liao N ， Guo ZB ， Qian XK ， Ren CY ， Yao M ， Li XR ， Wang K ， Zu J .Accuracy and axilla sparing potentials of sentinel lymph node biopsy with methyleneblue alone performed before versus after neoadjuvant chemotherapy in breast cancer： a single institution experience.Clinical & translational oncology ： official publication of the Federation of Spanish Oncology Societies and of the National Cancer Institute of Mexico 2012 Aug；
[4]Nour A ， Aljawad H ， Nizami M .Success and safety of methyleneblue as the sole agent for sentinel lymph node identification in early breast cancer.Breast J 2012 Jul-Aug （4）： 386-8.
[5]Shirah GR ， Bouton ME ， Komenaka IK .Occurrence of prolonged injection site mass with methyleneblue but not isosulfan blue after the sentinel node procedureArchives of surgery （Chicago， Ill. ： 1960） 2011 Feb； 146 （2 ）：137-41.