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【摘要】 目的 探讨根管治疗一次法的临床近期疗效。方法 回顾分析180例,245颗牙的治疗措施。结果 对照组125颗牙临床疗效:成功98例,失败27例;观察组120例临床疗效:成功116例,失败4例(有显著性差异(P>0.05);(一次法)根管充填术后1周可自愈性疼痛发生率和非自愈性疼痛发生率较对照组(传统法)无显著性差异(P>0.05)。结论 根管治疗一次法选择恰当的适应证,掌握正确的根管预备和充填方法,各个步骤认真操作,可减少术后并发症并获得满意治疗结果。
【关键词】根管治疗一次法;疗效
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选方法,也是保存自然牙安全有效的方法,为了进一步观察根管治疗一次法的近期临床效果,本文对180例急慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患牙采用根管治疗一次法治疗,观察近期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊患者180例,患牙245颗,其中男98例,女82例;年龄18~71岁;包括前牙、后牙,急、慢性牙髓炎,慢性根尖周炎。部分牙X线牙片显示根尖及根周有骨质密度减低,硬板全部或部分消失等不同程度的病变。全身健康状况佳,无影响牙病治疗的全身性重大疾病。患者按就诊顺序随机分为两组,对照组125颗牙采用常规根管治疗术即两次法,观察组120颗牙采用一次法进行根管充填。
1.2 治疗方法 术前作常规检查,拍X线了解根尖周破坏情况。观察组开髓、拔髓,据X线片或根管长度测量仪确定根管长度,行常规根管阶梯制备及清洁成形,术中用过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗根管,干燥根管,用碘仿氧化锌糊剂和牙胶尖侧压法充填根管。对照组按传统根管治疗步骤分次完成。两组牙术后均拍X线证实根充合适后常规垫底充填。根充结束后1周内复查,嘱患者若反应较剧可口服抗生素或随诊。
1.3 观察指标 将所有患者根充术后1周内复诊,评定治疗的结果。观察:有无疼痛发生;可自愈性疼痛:有疼痛发生但能自行缓解,根尖区无肿胀,同时记录疼痛持续时间;非自愈性疼痛:根管充填后出现自发疼痛,根尖区明显肿胀,叩诊剧痛,不能缓解,需提前复诊。
1.4 评定标准 X线评定标准:成功:根尖周硬板完整、髓腔正常,无稀疏区,或原有稀疏区,已消失或显著缩小;失败:根尖周有稀疏区,或原有稀疏区已扩大;临床疗效评定标准:成功:患者无自觉症状,牙咀嚼功能良好,无叩痛,无窦道或窦道已闭合,无牙周袋,生理性松动范围;失败:患者有自觉症状,牙咀嚼功能不良,有叩痛或叩时不适,有窦道或原有窦道未闭合,有牙周袋,有病理性松动。
2 结果
对照组125颗牙临床疗效:成功98例,失败27例;观察组120例临床疗效:成功116例,失败4例(有统计学差异(P>0.05);(一次法)根管充填术后1周可自愈性疼痛发生率和非自愈性疼痛发生率较对照组(传统法)无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 根管治疗能去除病灶来源,隔绝对根尖周组织的不良刺激,根尖周组织可凭借它自身丰富的侧支循环,较好的消除炎症产物,从而得到痊愈。根管治疗是目前最好的牙髓病、根尖周病治疗方法。但是其存在着复诊次数多,疗程长等问题。而根管治疗一次法,即在一次就诊中,将根管治疗整个过程一根管预备、根管消毒、根管充填全部完成,以达到缩短疗程的目的。
3.2 根管治疗一次法应仔细选择适应证。根管治疗术适用于治疗急慢性牙髓炎和慢性根尖周炎(包括有窦道的慢性根尖周炎),以及牙髓坏死的病例。因为其本身有局限性,不能完全代替多次法。若适应证选择不恰当,有可能发生急性根尖周炎,这就需要多次法进行治疗。选择有持续消毒作用的根管充填材料也非常重要。
3.3 根管治疗一次法产生疼痛的原因主要是 根管预备过程中根管器械超出根尖孔,进入根尖周组织,造成根尖周组织的机械性损伤;根管预备方法不当,将根管内炎性物质的碎屑推人根尖周组织;根管冲洗时,针头进入根管太深,加压力量过大过量,使过氧化氢冲洗液通过根尖孔,进人根尖周组织,造成机械性及化学性刺激;牙胶尖或根管糊剂的超充,可能刺激根尖周组织,引起疼痛。
3.4 减少根管治疗一次法术后反应的预防措施是 根管预备前,准确的测得根管工作长度,并在整个根管预备的过程中,遵循并保持这个根管工作长度,尽量避兔根管预备时器械超出根尖孔,减少损伤和反应;在根管预备过程中,采用逐步后退法,并在适用根管锉时,多作提拉动作,减少根管内容物从根尖孔推出;根管冲洗时,勿施压,而应缓缓注人,将根管内碎屑带出;根管充填后,即刻拍摄X线片,明确根管充填情况,发现超填,及时纠正。
综上,根管治疗一次法可以解决常规根管治疗术费时费力、疗程长的问题,其优点在于一次法把根管预备、根管扩大、根管充填3个步骤一次完成,大大缩短疗程,减少患者就诊时间和次数,提高了工作效率。但是根管治疗术一次法不能完全替代常规根管治疗术,对于急性根尖周炎根尖组织肿胀、叩痛者,准备做根管充填的后磨牙及年老体弱抵抗力低下的患者,应该采用常规根管治疗法进行治疗。总之根管治疗一次法选择恰当的适应证,掌握正确的根管预备和充填方法,各个步骤认真操作,可减少术后并发症并获得满意治疗结果。
参考文献
[1] 王晓仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社,2001:1-3.
[2] 周建国,沈海平.乳磨牙牙髓一根尖炎的临床分析.实用口腔医学杂志,2003,2:182.
[3] 斯蒂尼•T索尼斯.美国最新临床医学一口腔学.海洋出版社,1999:169.
[4] 樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版 社,2000:270.
[5] 周建国,沈海平.乳磨牙一次性药物根充的疗效评价.上海口腔医学,2001,10(4):380.
【关键词】根管治疗一次法;疗效
根管治疗是治疗牙髓病或根尖周病首选方法,也是保存自然牙安全有效的方法,为了进一步观察根管治疗一次法的近期临床效果,本文对180例急慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患牙采用根管治疗一次法治疗,观察近期疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 门诊患者180例,患牙245颗,其中男98例,女82例;年龄18~71岁;包括前牙、后牙,急、慢性牙髓炎,慢性根尖周炎。部分牙X线牙片显示根尖及根周有骨质密度减低,硬板全部或部分消失等不同程度的病变。全身健康状况佳,无影响牙病治疗的全身性重大疾病。患者按就诊顺序随机分为两组,对照组125颗牙采用常规根管治疗术即两次法,观察组120颗牙采用一次法进行根管充填。
1.2 治疗方法 术前作常规检查,拍X线了解根尖周破坏情况。观察组开髓、拔髓,据X线片或根管长度测量仪确定根管长度,行常规根管阶梯制备及清洁成形,术中用过氧化氢和生理盐水反复交替冲洗根管,干燥根管,用碘仿氧化锌糊剂和牙胶尖侧压法充填根管。对照组按传统根管治疗步骤分次完成。两组牙术后均拍X线证实根充合适后常规垫底充填。根充结束后1周内复查,嘱患者若反应较剧可口服抗生素或随诊。
1.3 观察指标 将所有患者根充术后1周内复诊,评定治疗的结果。观察:有无疼痛发生;可自愈性疼痛:有疼痛发生但能自行缓解,根尖区无肿胀,同时记录疼痛持续时间;非自愈性疼痛:根管充填后出现自发疼痛,根尖区明显肿胀,叩诊剧痛,不能缓解,需提前复诊。
1.4 评定标准 X线评定标准:成功:根尖周硬板完整、髓腔正常,无稀疏区,或原有稀疏区,已消失或显著缩小;失败:根尖周有稀疏区,或原有稀疏区已扩大;临床疗效评定标准:成功:患者无自觉症状,牙咀嚼功能良好,无叩痛,无窦道或窦道已闭合,无牙周袋,生理性松动范围;失败:患者有自觉症状,牙咀嚼功能不良,有叩痛或叩时不适,有窦道或原有窦道未闭合,有牙周袋,有病理性松动。
2 结果
对照组125颗牙临床疗效:成功98例,失败27例;观察组120例临床疗效:成功116例,失败4例(有统计学差异(P>0.05);(一次法)根管充填术后1周可自愈性疼痛发生率和非自愈性疼痛发生率较对照组(传统法)无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
3.1 根管治疗能去除病灶来源,隔绝对根尖周组织的不良刺激,根尖周组织可凭借它自身丰富的侧支循环,较好的消除炎症产物,从而得到痊愈。根管治疗是目前最好的牙髓病、根尖周病治疗方法。但是其存在着复诊次数多,疗程长等问题。而根管治疗一次法,即在一次就诊中,将根管治疗整个过程一根管预备、根管消毒、根管充填全部完成,以达到缩短疗程的目的。
3.2 根管治疗一次法应仔细选择适应证。根管治疗术适用于治疗急慢性牙髓炎和慢性根尖周炎(包括有窦道的慢性根尖周炎),以及牙髓坏死的病例。因为其本身有局限性,不能完全代替多次法。若适应证选择不恰当,有可能发生急性根尖周炎,这就需要多次法进行治疗。选择有持续消毒作用的根管充填材料也非常重要。
3.3 根管治疗一次法产生疼痛的原因主要是 根管预备过程中根管器械超出根尖孔,进入根尖周组织,造成根尖周组织的机械性损伤;根管预备方法不当,将根管内炎性物质的碎屑推人根尖周组织;根管冲洗时,针头进入根管太深,加压力量过大过量,使过氧化氢冲洗液通过根尖孔,进人根尖周组织,造成机械性及化学性刺激;牙胶尖或根管糊剂的超充,可能刺激根尖周组织,引起疼痛。
3.4 减少根管治疗一次法术后反应的预防措施是 根管预备前,准确的测得根管工作长度,并在整个根管预备的过程中,遵循并保持这个根管工作长度,尽量避兔根管预备时器械超出根尖孔,减少损伤和反应;在根管预备过程中,采用逐步后退法,并在适用根管锉时,多作提拉动作,减少根管内容物从根尖孔推出;根管冲洗时,勿施压,而应缓缓注人,将根管内碎屑带出;根管充填后,即刻拍摄X线片,明确根管充填情况,发现超填,及时纠正。
综上,根管治疗一次法可以解决常规根管治疗术费时费力、疗程长的问题,其优点在于一次法把根管预备、根管扩大、根管充填3个步骤一次完成,大大缩短疗程,减少患者就诊时间和次数,提高了工作效率。但是根管治疗术一次法不能完全替代常规根管治疗术,对于急性根尖周炎根尖组织肿胀、叩痛者,准备做根管充填的后磨牙及年老体弱抵抗力低下的患者,应该采用常规根管治疗法进行治疗。总之根管治疗一次法选择恰当的适应证,掌握正确的根管预备和充填方法,各个步骤认真操作,可减少术后并发症并获得满意治疗结果。
参考文献
[1] 王晓仪.现代根管治疗学.人民卫生出版社,2001:1-3.
[2] 周建国,沈海平.乳磨牙牙髓一根尖炎的临床分析.实用口腔医学杂志,2003,2:182.
[3] 斯蒂尼•T索尼斯.美国最新临床医学一口腔学.海洋出版社,1999:169.
[4] 樊明文.牙体牙髓病学.人民卫生出版 社,2000:270.
[5] 周建国,沈海平.乳磨牙一次性药物根充的疗效评价.上海口腔医学,2001,10(4):380.